医院感染管理医院感染流行病学PPT课件

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四、医院感染易感因素分析
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医院感染危险因素
宿主
侵袭性操作
意识状态
气管插管 气管切开
基础疾病
年龄因素
静脉导管
留置导尿
化疗药物 激素
手卫生
预防干预措施
消毒集中供应
发生医 院感染
免疫功能 受损
医院感染 40 管理
小结
1、医院感染的三间分布 2、医院感染的传播过程
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谢 谢！
42
2.6% 7.9% 18.3% 32.1% 56.2%
2006年 2007年
2008年
2009年 2010年
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地区分布
医院感染的地区分布表现为不同国家之间、不同 级别医院之间、不同科室之间。
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举例：
1、医院感染发生率在贫穷国家高于发展中国家， 发展中国家高于发达国家。
19 ——数据来源2002年世界卫生组织公布
一次性 使用医 疗用品
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药品 污染
•医源性传播：医疗器械和设备污染
血透机
手术器械
呼吸机
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•医源性传播：一次性使用的医疗 用品
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• 医源性传播：药品污染
包括各种输液、口服药、消毒液和 外用药。
危害性：发病快，一般引起 患者全身感染反应，出现菌 血症症状。
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一篇关于“输液反应”的报道
2010年10月24日，国家发改委副主任朱之鑫曾公 开表示，2009年我国医疗输液104亿瓶，相当于13亿人 口每人输了8瓶液，远远高于国际上2.5至3.3瓶的水平。
医院感染流行 病学研究方法
观察法
描述流行病学
现患率调查 发病率调查 暴发调查
分析流行病学
病例对照研究 队列研究
实验法
实验流行病学 分7 子流行病学
二、医院感染三间分布
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医院感染三间分布
人群分布 时间分布 空间分布
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人群分布
医院内不同特征人群中，医院感染的发生情 况。又叫被调查对象的人口学特征。
举例：
• 在医院感染暴发调查中病区地图是最好的 描述和解释疾病地点分布特征的方式。
40 床 41床
42床 43床
病
44床 45床
房
+1
+2
+3
+4
+5
+6
+15床
+16床
过
+17床
+18床
道
+19床
表示患者出现真菌感染 20
表示患者未出现真菌感染
三、医院感染传播途径
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讨论
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内源性感染
直接传播
病原体直接从 感染源传播给 易感者
间接传播
病原体从感染 源存储在环境 物表上，再传 播给易感者
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• 接触传播：直接接触传播
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• 接触传播：间接接触传播
感 染 源
易易 感感 者者
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感染途径
——医源性传播
医源性传播是指在医院通过诊疗活动造成的感 染传播。是医院感染的重要途径。
诊疗器 械和设 备污染
院感染的演变过程。包括感染率、病原体及其
耐药性变化等。
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举例：
1、全球引起医院感染病原体的变化：
20世纪30 20世纪50 20世纪60 20世纪90年代
年代
年代
年代
革兰阳性 球菌
耐药金萄 球菌
革兰阴性 杆菌 真菌
多样化 耐药菌、新病 原体、条件致 病菌
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举例：
2、重庆 XX医院细菌学监测 鲍曼不动杆菌对亚胺培南耐药率变化
• 又称自身感染或难预防性感染，由患者自身携带 的病原体造成的感染。 正常菌群或条件致病菌致病 寄居部位的改变 二重感染
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出现在：患者免疫功能低下、免疫防御屏障功能受损 的情况下造成感染
常见导致医院感染的正常菌群和条件致病菌：表皮葡萄球 菌（皮肤）、大肠杆菌（肠道）等
二重感染：长期使用抗菌药物，造成菌群失衡，对药物不 敏感的细菌大量生长，造成的第二次感染。
例数 132 135 54
感染率（%） 2.71 3.54 5.81
——资料来源中山大学肿瘤医院2006-2007年医 院感1染2 各因素所致感染构成比
举例：
2、基础疾病越重，医院感染率越重。其中以恶 性肿瘤病人发病率最高，其次是白血病。
——资料来源中山大学肿瘤
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医院2006-2007年医院感染
第二章
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本章节可参考的相关法规
《医院感染管理规范》 《医院感染监测规范》 《医院感染暴发报告及处置管理规范》
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主要内容（P16-23）
1 医院感染流行病学定义与方法
2 医院感染的三间分布
重点
难点
3 医院感染的传播过程
4 医院感染的危险因素 3
一、医院感染流行病学 定义与研究方法
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• 什么是流行病学
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–年龄：婴幼儿，老年人 –性别：泌尿道感染中女性>男性 –职业：医务工作者 –基础疾病：肿瘤、血液系统疾病 –危险因素：介入治疗、有创性检验和治疗
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举例：
1、医院感染易发于婴幼儿与老年人，与其 自身抵抗力有关。
百度文库
医院感染 与年龄的关系(321人)
年龄（岁） 61~70 71~80 81~94
各因素所致感染构成比
3、白血病患者医院感染发生率与其他疾病 患者医院感染发生率比较
——资料来14源1997~2002年全国医院感控监测网77家 医院数据
时间分布
指医院感染的发生随时间的长短或周期性变化 所表现的不同。
• 短期波动（暴发） • 季节性/周期性
• 医院感染长期趋势：从一个较长时期来考察医
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外源性感染
又称交叉感染或可预防性感染，病原体来自人体外
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医院感染传播过程
与传染性疾病一 样，医院感染的发生 和流行由三个要素构 成：感染源、感染途 径以及易感者。共同 构成感染环/感染链
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接触
医源性
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感染途径
——接触传播
接触传播是医院感染的主要传播途径，有直接接 触和间接接触。
国家食品药品监管局在2012年中旬发布的《2011年 国家药品不良反应监测年度报告》中指出，2011年药品 不良反应/事件报告的给药途径以静脉注射为主，占 55.8%；其次为口服给药，占39.3%。2011年严重药品不 良反应/事件报告的给药途径以静脉注射为主，占73.4%。
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易感者
机体免疫功能低下者 使用免疫抑制药物治疗者 长期使用抗菌药物治疗者 接受侵入性操作治疗者 婴幼儿及老年人 营养不良者
– 流行病学～方法学，技能或能力
对象
群体
方法 调查研究
任务
健康与疾 病的分布 及影响因 素
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目的
制定防控 措施，促 进健康
医院感染流行病学： 应 用流行病学的方 法和原 理，对医院感染的诊 断、 治疗、预后、分布及其 影响因素研究，为临床 预防和控制医院感染提 供决策依据。
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医院感染流行病学研究方法