急诊外科急救处理
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骨筋膜室综合征
• 由骨、骨间隔、肌间隔和深筋膜组成的骨筋膜室内的肌和 神经因急性缺血而产生的一系列早期症状和体征。常见前 臂和小腿。 • 诊断：1 均发生在肢体骨折挤压手术等创伤造成的进行性 加重的肿胀之后。2 疼痛 持续剧烈。 3 指或趾呈屈曲状态， 肌力减弱，被动牵拉痛。4 肢体皮肤略红严重肿胀和压痛， 张力大。 5 严重者肌肉缺血坏死，神经麻痹。 • 治疗：肢体外伤后肿胀患者应密切观察，脱水消肿。如症 状持续进展，应切开减压。
特殊注意事项
• 1 手外伤有缺损或考虑有骨折的，先拍X光片，再送骨科。 • 2 有创伤口不适宜急诊外科缝合的，应先包扎止血，检查 完全后送骨科。 • 3 考虑关节脱位，先拍X光片，再送骨科。 • 4 多发伤患者应行全面检查，稳定生命体征后再收住院。 • 5 拍片未见骨折的患者，根据症状，应检查韧带或半月板 损伤。 • 6 无把握的或有不安全因素的患者应及时会诊，留观，次 日专科门诊再次会诊。
手外伤
• • • • • • • • • 凡手外伤应常规检查手指功能、皮肤感觉及血液循环状况。 手指肌腱断裂首先会表现出手的自然静止位改变。 伸肌腱断裂 不能主动伸直。 屈肌腱断裂 不能主动屈曲。 畸形应拍片明确是否存在骨折。 骨缺损应拍片保存手术前证据。 相对应神经区感觉异常，麻木，刺痛，考虑存在神经损伤。 开放脱位可能存在关节囊损伤。 确诊存在骨折、肌腱断裂、神经损伤应检查完毕后送骨科 处理。
急诊外科急救处理
多发伤处理程序
• 车祸、坠楼等严重外伤往往是多发伤，常伴有内脏损伤。 • （一）判断伤员的危急程度 • （1）观测生命体征 意识障碍、血压、脉搏、呼吸、体温。 以此判断生命受到威胁的程度；（2）紧急处理 通畅呼吸 道、给氧、开放静脉输液、配血；必要时安置导尿管，监 测尿量。 • （二）判断损伤的严重程度 • （1）向相关人员了解受伤时和受伤后的有关情况；（2） 快速重点检查，寻找和发现损伤证据，初步判断以下部位 有无严重损伤： • 头部 颅骨骨折、颅内出血、脑挫伤； • 颈部 颈椎骨折、颈髓损伤；
骨盆骨折
• 骨盆边缘骨折 骨盆环稳定，出血较少，多保守治疗。 • 骨盆环骨折 单处骨折，一般稳定，可保守治疗。两处以 上骨折，不稳定，出血量大，常有休克。保守复位不佳， 需手术治疗。 • 并发症：严重，死亡病例较多。警惕失血性休克！！！ • 尿道损伤或膀胱损伤。 • 血管损伤。 • 肠管损伤。 • 神经损伤。 • 阴道损伤。
神经血管损伤
• 桡神经损伤 垂腕，虎口区皮肤感觉障碍。 • 正中神经损伤 拇指不能屈曲、对掌或示中指掌侧皮肤感 觉异常。 • 尺神经损伤 爪形手畸形，手指内收、外展障碍，小指感 觉异常。 • 股神经损伤 膝关节伸直障碍，小腿内侧感觉障碍。 • 坐骨神经损伤 足下垂，小腿后外侧和足部感觉障碍。 • 胫神经损伤 小腿后侧肌群麻痹，小腿后侧足背外侧和足 底感觉障碍。 • 腓总神经损伤 足内翻下垂畸形，足背前内侧感觉障碍。 • 闭合损伤应观察，必要时探查。开放损伤应手术修复。
失血性休克、创伤性休克
• 病因：失血性休克 肝脾破裂、骨折、大血管损伤、失血 多的损伤。 创伤性休克 大面积烧伤、重度挤压伤、脊髓 损伤、重症颅脑损伤、张力性气胸、心包填塞、肺梗死。 • 症状：1 休克前期 生理性代偿，可无症状。常见心慌、 烦渴、乏力、恶心、呕吐、焦虑、尿少、体温下降、心率 加快、脉搏增速、微弱、脉压减小、皮肤苍白、发绀、湿 冷。 • 2 休克期 嗜睡、抑郁、甚至昏迷。尿量显著减少或无尿。 脉搏微弱或摸不到、低血压、皮肤苍白湿冷、氧分压下降。 3 不可逆性休克 无反应的深度低血压、反复发生或持续 的心律失常、难以纠正的代谢性酸中毒。
谢 谢!
休克处理
• （一）一般措施 1 仰卧，头脚抬高。2 通常气道，给氧。 3 监测生命体征与记录尿量。 • （二）恢复血容量 快速补液，先晶体后胶体，必要时输 血。 • （三）血管活性药物的应用 多巴胺。 • （四）止血，如无法控制，应积极手术。 • （五）纠正酸碱中毒、离子紊乱。 • （六）处理原发病。
• 胸部 多发肋骨骨折、血胸、气胸、气管损伤、肺挫伤、心 包填塞； • 腹部 肝、肾、脾、肠管等损伤； • 脊柱四肢 脊柱骨折、脊髓损伤、四肢骨折、神经血管损 伤。 • （3）根据以上印象，对相关部位选择最必要的检查：X线、 CT、MRI、B超、血管造影等。 • （4）根据生命体征、体检、影像学检查做出多发损伤的 初步诊断，尤其重要的是做出严重程度的判断。 • （三）请相关科室会诊，全面估计伤情。
脊柱骨折、脊髓损伤
• 多见于胸腰段。多间接外力所致如坠落、体育运动、车祸。 • 诊断：严重外伤史。伤后脊柱运动障碍，自发性疼痛。胸、 腰椎损伤时，局部疼痛，肌痉挛不能起立，翻身困难，常伴 腹胀、腹痛。观察和触诊全脊柱可见局部肿胀、血肿、畸形、 压痛及叩击痛。合并脊髓损伤神经损伤时，有相应的体征。 X线检查、脊髓造影、CT及MRI检查可确诊。 • 系统检查后，压缩<50%，可保守治疗，压缩>50%，收住院 手术治疗。 • 颈痛者，应尽早颈托固定保护。 • 常见症状：颈髓，双上肢感觉异常，肌力下降，甚至瘫痪， Hoffman征（+），严重者，可伴有下肢症状。截瘫。 • X线片，CT及MRI明确诊断。 • 无出血或压迫，可保守治疗，反之需手术减压。
骨筋膜室综合征
• 由骨、骨间隔、肌间隔和深筋膜组成的骨筋膜室内的肌和 神经因急性缺血而产生的一系列早期症状和体征。常见前 臂和小腿。 • 诊断：1 均发生在肢体骨折挤压手术等创伤造成的进行性 加重的肿胀之后。2 疼痛 持续剧烈。 3 指或趾呈屈曲状态， 肌力减弱，被动牵拉痛。4 肢体皮肤略红严重肿胀和压痛， 张力大。 5 严重者肌肉缺血坏死，神经麻痹。 • 治疗：肢体外伤后肿胀患者应密切观察，脱水消肿。如症 状持续进展，应切开减压。
特殊注意事项
• 1 手外伤有缺损或考虑有骨折的，先拍X光片，再送骨科。 • 2 有创伤口不适宜急诊外科缝合的，应先包扎止血，检查 完全后送骨科。 • 3 考虑关节脱位，先拍X光片，再送骨科。 • 4 多发伤患者应行全面检查，稳定生命体征后再收住院。 • 5 拍片未见骨折的患者，根据症状，应检查韧带或半月板 损伤。 • 6 无把握的或有不安全因素的患者应及时会诊，留观，次 日专科门诊再次会诊。
手外伤
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急诊外科急救处理
多发伤处理程序
• 车祸、坠楼等严重外伤往往是多发伤，常伴有内脏损伤。 • （一）判断伤员的危急程度 • （1）观测生命体征 意识障碍、血压、脉搏、呼吸、体温。 以此判断生命受到威胁的程度；（2）紧急处理 通畅呼吸 道、给氧、开放静脉输液、配血；必要时安置导尿管，监 测尿量。 • （二）判断损伤的严重程度 • （1）向相关人员了解受伤时和受伤后的有关情况；（2） 快速重点检查，寻找和发现损伤证据，初步判断以下部位 有无严重损伤： • 头部 颅骨骨折、颅内出血、脑挫伤； • 颈部 颈椎骨折、颈髓损伤；
骨盆骨折
• 骨盆边缘骨折 骨盆环稳定，出血较少，多保守治疗。 • 骨盆环骨折 单处骨折，一般稳定，可保守治疗。两处以 上骨折，不稳定，出血量大，常有休克。保守复位不佳， 需手术治疗。 • 并发症：严重，死亡病例较多。警惕失血性休克！！！ • 尿道损伤或膀胱损伤。 • 血管损伤。 • 肠管损伤。 • 神经损伤。 • 阴道损伤。
神经血管损伤
• 桡神经损伤 垂腕，虎口区皮肤感觉障碍。 • 正中神经损伤 拇指不能屈曲、对掌或示中指掌侧皮肤感 觉异常。 • 尺神经损伤 爪形手畸形，手指内收、外展障碍，小指感 觉异常。 • 股神经损伤 膝关节伸直障碍，小腿内侧感觉障碍。 • 坐骨神经损伤 足下垂，小腿后外侧和足部感觉障碍。 • 胫神经损伤 小腿后侧肌群麻痹，小腿后侧足背外侧和足 底感觉障碍。 • 腓总神经损伤 足内翻下垂畸形，足背前内侧感觉障碍。 • 闭合损伤应观察，必要时探查。开放损伤应手术修复。
失血性休克、创伤性休克
• 病因：失血性休克 肝脾破裂、骨折、大血管损伤、失血 多的损伤。 创伤性休克 大面积烧伤、重度挤压伤、脊髓 损伤、重症颅脑损伤、张力性气胸、心包填塞、肺梗死。 • 症状：1 休克前期 生理性代偿，可无症状。常见心慌、 烦渴、乏力、恶心、呕吐、焦虑、尿少、体温下降、心率 加快、脉搏增速、微弱、脉压减小、皮肤苍白、发绀、湿 冷。 • 2 休克期 嗜睡、抑郁、甚至昏迷。尿量显著减少或无尿。 脉搏微弱或摸不到、低血压、皮肤苍白湿冷、氧分压下降。 3 不可逆性休克 无反应的深度低血压、反复发生或持续 的心律失常、难以纠正的代谢性酸中毒。
谢 谢!
休克处理
• （一）一般措施 1 仰卧，头脚抬高。2 通常气道，给氧。 3 监测生命体征与记录尿量。 • （二）恢复血容量 快速补液，先晶体后胶体，必要时输 血。 • （三）血管活性药物的应用 多巴胺。 • （四）止血，如无法控制，应积极手术。 • （五）纠正酸碱中毒、离子紊乱。 • （六）处理原发病。
• 胸部 多发肋骨骨折、血胸、气胸、气管损伤、肺挫伤、心 包填塞； • 腹部 肝、肾、脾、肠管等损伤； • 脊柱四肢 脊柱骨折、脊髓损伤、四肢骨折、神经血管损 伤。 • （3）根据以上印象，对相关部位选择最必要的检查：X线、 CT、MRI、B超、血管造影等。 • （4）根据生命体征、体检、影像学检查做出多发损伤的 初步诊断，尤其重要的是做出严重程度的判断。 • （三）请相关科室会诊，全面估计伤情。
脊柱骨折、脊髓损伤
• 多见于胸腰段。多间接外力所致如坠落、体育运动、车祸。 • 诊断：严重外伤史。伤后脊柱运动障碍，自发性疼痛。胸、 腰椎损伤时，局部疼痛，肌痉挛不能起立，翻身困难，常伴 腹胀、腹痛。观察和触诊全脊柱可见局部肿胀、血肿、畸形、 压痛及叩击痛。合并脊髓损伤神经损伤时，有相应的体征。 X线检查、脊髓造影、CT及MRI检查可确诊。 • 系统检查后，压缩<50%，可保守治疗，压缩>50%，收住院 手术治疗。 • 颈痛者，应尽早颈托固定保护。 • 常见症状：颈髓，双上肢感觉异常，肌力下降，甚至瘫痪， Hoffman征（+），严重者，可伴有下肢症状。截瘫。 • X线片，CT及MRI明确诊断。 • 无出血或压迫，可保守治疗，反之需手术减压。