脑卒中的运动治疗-宋兰欣
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脑卒中的运动治疗
河北省人民医院康复中心 宋兰欣
脑卒中的运动治疗
一、脑卒中有哪些运动治疗？如何选择治 疗方法？如何治疗 二、运动控制训练的基础理论和方法 三、何时开始康复？何种病人不易康复？
脑卒中的运动治疗
脑卒中是人体中枢神经系统受损，高
位中枢不能有效地控制低位中枢，即中枢
性瘫痪。
脑卒中的运动治疗
运动控制训练方法－ ROOD方法
▲对关节面的刺激：两关节面的分离刺激 该关节屈；两关节相互加压，刺激该关节 的伸。 ▲有节律的运动：关节向两个方向的、缓 慢的有节律的运动可起到放松的作用。仰 卧，双桥，两下肢向两侧均匀摆动。侧卧， 肩、髋做相反的交替进行的屈伸动作。
运动控制训练方法－ BOBATH方法
促通技术是根据神经生理与神经发育的
规律，应用促进或抑制的方法改善脑血管
受损患者，运动控制能力的康复治疗方法。
运动控制训练的基础理论和方法
运动控制训练是指通过各种促通方法，
对中枢神经受损的病人躯干和四肢肌力、
肌张力、平衡能力、协调能力进行较正和
训练，诱发正常姿势反射和平衡反应出现，
从而产生正常功能性运动活动。
其主要问题是运动形式的异常， 它的训练重点是正确的运动形式、姿式和 控制力的恢复， 以评定运动模式为主，评测运动功能，采 用促通技术进行训练。
脑卒中的运动治疗
总之，脑卒中的运动治疗应该是运动控 制训练。
运动控制训练
ROM训练 平衡训练 协调性训练 肌力训练 步行训练
促通技术
运动控制训练方法－ BOBATH方法
抗痉挛体位辅助的，或自主的抗痉挛肢体 活动、躯干活动、翻身活动和起坐活动。 诱发平衡反应治疗师进行抗异常模式下的 活动。
运动控制训练方法－ BOBATH方法
反射性抑制模Baidu Nhomakorabea（reflex-inhibiting pattern,RIP）上肢、下肢。 诱发分离活动、功能性活动出现。 ★软瘫期 ★痉挛期 ★分离运动期
运动控制训练方法－ PNF技术
3、拮抗肌逆转－稳定逆转 （1）特点：通过抗阻进行交替等长收缩， 阻止产生关节运动。 （2）适应症：关节稳定性差，肌无力，等 长收缩能力差。 （3）做法：病人向一个方向用力，治疗师 向相反的方向施加阻力，不允许产生关节 运动。当病人能抵抗阻力时，治疗师把手 移至相反方向继续施加阻力。
运动控制训练方法－ PNF技术
2、复合等张运动 （1）特点：一肌群（主缩肌）做向心性、离心性、 等长性收缩，中间不伴有放松的时间。 （2）适应症：离心控制能力低，协调性差，主动 活动范围减低。 （3）做法：在主动活动过程中，治疗师施加阻力 （向心性收缩），活动终末让病人保持那个位置 （等长收缩），获得稳定性后指导病人缓慢回到 初始位置（离心性收缩），注意：离心性收缩也 可先于向心性收缩。例如：髋关节屈曲训练。
BOBATH方法是BOBATH夫妇本世纪
40年代发展起来的中枢神经系统损伤的康
复方法，起初应用于小儿脑瘫，后来更多
的应用于成人偏瘫。
运动控制训练方法－ BOBATH方法
根据神经发育规律，利用原始的姿势
反射和平衡反应来调节肌张力，诱发正常
运动，抵制过强的肌张力和错误运动模式，
进而使患者从事各种功能活动。
运动控制训练方法－ PNF技术
4、反复收缩（反复牵伸） （1）特点：引发牵张反射（只能牵拉肌肉，不 能牵拉关节结构） （2）适应症：肌无力，疲劳，运动意识减低。 （3）做法：在预定模式下，使肌肉得到完全牵 伸，之后给准备口头指导。在被拉长的肌肉上给 一个快速牵伸，进一步激活牵张反射。同时给口 头指导引导病人主动用力，引发肌肉的反射性和 随意性收缩。例如：牵伸下肢的屈曲。
运动控制训练方法
ROOD方法（多感觉刺激疗法） 它利用拍、打、刷、冰刺激表面皮肤，或 震动刺激肌肉，或牵拉、挤压刺激关节等 措施，通过感觉反馈回路调节脊髓传出纤 维的兴奋性，从而改变特异性靶肌肉的肌 张力，激发和协调肌肉的随意活动。
运动控制训练方法－ ROOD方法
▲机械性刺激：毛刷逆毛发生长方向磨擦。 拍打肌腹。功能性电刺激。 ▲温度刺激：提高肌肉兴奋性：冰块沿肌 肉走行方向轻滑数次。降低肌肉兴奋性： 持续冰疗，温热疗法。
运动控制训练主要内容
利用各种感觉刺激为治疗手段，以感觉促 通神经联系，反馈调节机体活动，逐渐建 立正常的运动活动方式。 根据神经发育学规律进行治疗，治疗顺序 由中心向外周，由近端向远端进行，充分 利用各种原始的姿势反射活动，诱发随意 运动出现。
运动控制训练主要内容
强调患者主观参与的作用，调动患者的潜 力，把潜力变为其克服障碍的动力。主动 再学习运动控制，逐渐达到正常运动活动。 强调功能性运动活动为训练目标。
运动控制训练方法－ BRUNNSTROM 方法
在软瘫期应用最多。利用联合反应、 共同运动和原始的反射活动，启动运动功 能的恢复。然后在调整刺激方式，修正错 误运动模式，使之成为功能性活动。
运动控制训练方法－ BRUNNSTROM 方法
联合反应： 一侧肢体抗阻用力时可诱发其它肢体 相应的反射性肌肉张力增高。 共同运动： 肢体随意运动总是以固定的错误的模 式进行，不能出现自由选择性运动。利用 原始反射采取抗痉挛模式姿势，促进随意 运动形成。
运动控制训练方法－ PNF技术
应用本体感觉刺激促进肌肉收缩，增强 肌力、关节稳定性，增强活动协调性，扩 大关节活动度，促进功能活动的方法。
运动控制训练方法－ PNF技术
1、节律性启动 （1）特点：在预定的范围内有节律的活动，从被 动运动开始逐渐到主动抗阻运动。 （2）适应症：启始运动困难，运动太慢或太快； 运动不协调或无节律，全身紧张。 （3）做法：治疗师在可动范围内做被动关节活动， 用言语调整运动节律，让病人在预定范围内向一 个方向用力，而向相反方向的运动由治疗师被动 完成。治疗师逐渐开始施加阻力，并用言语保持 节律。例如：坐位躯干屈曲训练。
运动控制训练方法－ PNF技术
3、拮抗肌逆转－动态逆转 （1）特点：活动从一个方向转换到另一个方向， 中间可停顿，也可不停顿。 （2）适应症：主缩肌无力，变换运动方向的能 力差，肌肉易疲劳。 （3）做法：单方向运动施加阻力，在预定活动 度终末，治疗师把手移至活动部位远端的相反方 向，。同时用言语引导，中间不允许放松。逆转 可按需要进行。例如：上肢屈伸逆转，上肢屈曲 时施加阻力。
河北省人民医院康复中心 宋兰欣
脑卒中的运动治疗
一、脑卒中有哪些运动治疗？如何选择治 疗方法？如何治疗 二、运动控制训练的基础理论和方法 三、何时开始康复？何种病人不易康复？
脑卒中的运动治疗
脑卒中是人体中枢神经系统受损，高
位中枢不能有效地控制低位中枢，即中枢
性瘫痪。
脑卒中的运动治疗
运动控制训练方法－ ROOD方法
▲对关节面的刺激：两关节面的分离刺激 该关节屈；两关节相互加压，刺激该关节 的伸。 ▲有节律的运动：关节向两个方向的、缓 慢的有节律的运动可起到放松的作用。仰 卧，双桥，两下肢向两侧均匀摆动。侧卧， 肩、髋做相反的交替进行的屈伸动作。
运动控制训练方法－ BOBATH方法
促通技术是根据神经生理与神经发育的
规律，应用促进或抑制的方法改善脑血管
受损患者，运动控制能力的康复治疗方法。
运动控制训练的基础理论和方法
运动控制训练是指通过各种促通方法，
对中枢神经受损的病人躯干和四肢肌力、
肌张力、平衡能力、协调能力进行较正和
训练，诱发正常姿势反射和平衡反应出现，
从而产生正常功能性运动活动。
其主要问题是运动形式的异常， 它的训练重点是正确的运动形式、姿式和 控制力的恢复， 以评定运动模式为主，评测运动功能，采 用促通技术进行训练。
脑卒中的运动治疗
总之，脑卒中的运动治疗应该是运动控 制训练。
运动控制训练
ROM训练 平衡训练 协调性训练 肌力训练 步行训练
促通技术
运动控制训练方法－ BOBATH方法
抗痉挛体位辅助的，或自主的抗痉挛肢体 活动、躯干活动、翻身活动和起坐活动。 诱发平衡反应治疗师进行抗异常模式下的 活动。
运动控制训练方法－ BOBATH方法
反射性抑制模Baidu Nhomakorabea（reflex-inhibiting pattern,RIP）上肢、下肢。 诱发分离活动、功能性活动出现。 ★软瘫期 ★痉挛期 ★分离运动期
运动控制训练方法－ PNF技术
3、拮抗肌逆转－稳定逆转 （1）特点：通过抗阻进行交替等长收缩， 阻止产生关节运动。 （2）适应症：关节稳定性差，肌无力，等 长收缩能力差。 （3）做法：病人向一个方向用力，治疗师 向相反的方向施加阻力，不允许产生关节 运动。当病人能抵抗阻力时，治疗师把手 移至相反方向继续施加阻力。
运动控制训练方法－ PNF技术
2、复合等张运动 （1）特点：一肌群（主缩肌）做向心性、离心性、 等长性收缩，中间不伴有放松的时间。 （2）适应症：离心控制能力低，协调性差，主动 活动范围减低。 （3）做法：在主动活动过程中，治疗师施加阻力 （向心性收缩），活动终末让病人保持那个位置 （等长收缩），获得稳定性后指导病人缓慢回到 初始位置（离心性收缩），注意：离心性收缩也 可先于向心性收缩。例如：髋关节屈曲训练。
BOBATH方法是BOBATH夫妇本世纪
40年代发展起来的中枢神经系统损伤的康
复方法，起初应用于小儿脑瘫，后来更多
的应用于成人偏瘫。
运动控制训练方法－ BOBATH方法
根据神经发育规律，利用原始的姿势
反射和平衡反应来调节肌张力，诱发正常
运动，抵制过强的肌张力和错误运动模式，
进而使患者从事各种功能活动。
运动控制训练方法－ PNF技术
4、反复收缩（反复牵伸） （1）特点：引发牵张反射（只能牵拉肌肉，不 能牵拉关节结构） （2）适应症：肌无力，疲劳，运动意识减低。 （3）做法：在预定模式下，使肌肉得到完全牵 伸，之后给准备口头指导。在被拉长的肌肉上给 一个快速牵伸，进一步激活牵张反射。同时给口 头指导引导病人主动用力，引发肌肉的反射性和 随意性收缩。例如：牵伸下肢的屈曲。
运动控制训练方法
ROOD方法（多感觉刺激疗法） 它利用拍、打、刷、冰刺激表面皮肤，或 震动刺激肌肉，或牵拉、挤压刺激关节等 措施，通过感觉反馈回路调节脊髓传出纤 维的兴奋性，从而改变特异性靶肌肉的肌 张力，激发和协调肌肉的随意活动。
运动控制训练方法－ ROOD方法
▲机械性刺激：毛刷逆毛发生长方向磨擦。 拍打肌腹。功能性电刺激。 ▲温度刺激：提高肌肉兴奋性：冰块沿肌 肉走行方向轻滑数次。降低肌肉兴奋性： 持续冰疗，温热疗法。
运动控制训练主要内容
利用各种感觉刺激为治疗手段，以感觉促 通神经联系，反馈调节机体活动，逐渐建 立正常的运动活动方式。 根据神经发育学规律进行治疗，治疗顺序 由中心向外周，由近端向远端进行，充分 利用各种原始的姿势反射活动，诱发随意 运动出现。
运动控制训练主要内容
强调患者主观参与的作用，调动患者的潜 力，把潜力变为其克服障碍的动力。主动 再学习运动控制，逐渐达到正常运动活动。 强调功能性运动活动为训练目标。
运动控制训练方法－ BRUNNSTROM 方法
在软瘫期应用最多。利用联合反应、 共同运动和原始的反射活动，启动运动功 能的恢复。然后在调整刺激方式，修正错 误运动模式，使之成为功能性活动。
运动控制训练方法－ BRUNNSTROM 方法
联合反应： 一侧肢体抗阻用力时可诱发其它肢体 相应的反射性肌肉张力增高。 共同运动： 肢体随意运动总是以固定的错误的模 式进行，不能出现自由选择性运动。利用 原始反射采取抗痉挛模式姿势，促进随意 运动形成。
运动控制训练方法－ PNF技术
应用本体感觉刺激促进肌肉收缩，增强 肌力、关节稳定性，增强活动协调性，扩 大关节活动度，促进功能活动的方法。
运动控制训练方法－ PNF技术
1、节律性启动 （1）特点：在预定的范围内有节律的活动，从被 动运动开始逐渐到主动抗阻运动。 （2）适应症：启始运动困难，运动太慢或太快； 运动不协调或无节律，全身紧张。 （3）做法：治疗师在可动范围内做被动关节活动， 用言语调整运动节律，让病人在预定范围内向一 个方向用力，而向相反方向的运动由治疗师被动 完成。治疗师逐渐开始施加阻力，并用言语保持 节律。例如：坐位躯干屈曲训练。
运动控制训练方法－ PNF技术
3、拮抗肌逆转－动态逆转 （1）特点：活动从一个方向转换到另一个方向， 中间可停顿，也可不停顿。 （2）适应症：主缩肌无力，变换运动方向的能 力差，肌肉易疲劳。 （3）做法：单方向运动施加阻力，在预定活动 度终末，治疗师把手移至活动部位远端的相反方 向，。同时用言语引导，中间不允许放松。逆转 可按需要进行。例如：上肢屈伸逆转，上肢屈曲 时施加阻力。