大分规简易颅内血肿立体定位法

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的头颅ＣＴ片，利用一支大分规及一支用来画线的直
［１］ＫａｎｄｅｌＥｌ，ＰｅｅｒｓｅｄｏｕＶＶ．５ｔｅｅｒｏｔａｃｅｌｔｉｃｅｖａｃｕａｔｉｏｎｏｆｓｐｏｎｔａｎｅｏｕｓｉｎｔｒａｃｅｅｒｈｒａｌｈｅｒｎａｔｏｍａｓ［Ｊ］．ＪＮｅｕｏｒｓｕｒｇ，１９８５，６２（５）：２０６．［２］柯东风，何云光，胡文，等．微创颅内血肿清除术治疗脑出血的
随着单纯钻孔抽吸术、碎吸术、微创颅内血肿清除术的推广应用，越来越多的脑出血患者得到了有效的救治。而针尖在血肿腔的位置与可能清除的血
作者单位：５２２０３１广东省揭阳市红十字会慈云医院神经内科
放射线辐射； ③标志物定位法〔 ’ 〕，需在患者头部用心
导管标记后再次ＣＴ扫描调整穿刺点，因此也有操作
［文章编号］１６７３－４７７７（２００６）０２－００８１０－２
Ａｅａｓｉｌｙｓｏｉｌｄｏｒｉｅｎｔａｔｉｏｎｍｅｔｈｏｄｕｓｉｎｇｃｏｍｐａｓｓｅｓｔｏｓｅａｒｃｈｅｎｃｅｐｈａｉｌｃｈｅｍａｔｏｍａ．ＫｅＤｏｎｇｆｅｎｇ，Ｈｕａｎｇ
・８１・
・论著
大分规简易颅内血肿立体定位法
柯东风黄宏汉沈锦辉
［摘要】目的寻找一种简便、快捷、准确、经济、易掌握的颅内血肿立体定位方法。方法利用大分
规两臂张开时的跨度可容纳球形物体的凸面，从而对头颅ＣＴ片上各靶点、线间距离进行测量，并投射至患者的头颅上进行穿刺定位。结果时７８例脑出血患者的颅内血肿进行立体定向穿刺，术后复查ＣＴ，均快
ｍａｔｏｍａ．ＭｅｔｈｏｄｓＴｈｅｒｅｄｏｔｓｗａｓｍｅａｓｕｅｒｉｎｔｈｅＣＴｆｉｌｍｓ场ｕｓｉｎｇｃｏｍｐａｓｓｅｓａｎｄｃａｓｔｔｏｔｈｅｐａｔｉｅｎｔｈｅａｄｔｏｌｏ－
ｃａｔｅｔｈｅｐｕｎｃｔｕｒａｂｌｅｐｏｉｎｔｓ．ＲｅｓｕｌｔｓＬｏｃａｔｉｏｎａｎｄｏｆｉｎｔｒａｃｅｅｒｔｒａｌｈｅｍａｔｉｍａｗｅｅｐｒｅｒｆｏｒｍｅｄｂｙｕｓｉｎｇｓｏｉｌｄｏｒｉｅｎｔａ－ｔｉｏｎｏｆｃａｍｐａｓｓｅｉｎ７８ｉｎｔｒａｃｅｅｒｂｒａｌｈｅｍｏｒｒｈａｇｅｐａｔｉｅｎｔｓ．Ｔｈｅａｃｃｕｒａｔｅｒａｔｅｗａｓ１００％ｂｙＣＴｓｃａｎｎｉｎｇａｆｔｅｒｏｐｅｒａ－Ｌｉｏｎ．ＣｏｎｄｕｓｉｏｎＴｈｅｍｅｔｈｏｄｏｆｕｓｉｎｇｃｏｍｐａｓｓｅｓｔｏｌｏｃａｔｅｔｈｅｅｎｃｅｐｈａｉｌｃｈｅｍａｔｏｍａｉｓａｎｅａｓｙ，ｑｕｉｃｋ，ａｎｄｅｃｏｎｏｍ－
５２２０３１，Ｃｈｉｎａ）
［Ａｂｓｔｒａｃｔ］ＯｂｊｅｃｔｉｖｅＴｏｅｘｐｌｏｅａｒｎｅａｓｙ，ｅｃｏｎｏｍｉｃａｎｄｅａｓｉｌｙｌｅａｎｒｔｍｅｔｈｏｄｔｏｌｏｃａｔｅｔｈｅｅｎｃｅｐｈａｌｉｃｈｅ－
与正中矢状线垂直或平行的直线ｏｂ线，该线与头皮的交点为ｂ点。根据ｏｂ线的距离选择适当的穿刺针进针深度。③在ＣＴ片上用大分规测量ａ，ｂ（或ａ＇，肿量直接相关川，因此，如何对颅内血肿进行快速、ｂ）两点间的直线距离，若可能，尽量用ＣＴ机上的测Ｔ片上的具体基线位置及准确的定位定向便成了治疗成败的首要而关键的问量尺直接测量。④根据Ｃ并用龙胆紫标记，画题。目前，临床上常用的一些定位方法虽然较准确，最大层面线投射至患者头皮上，即可确定ＣＴ片上ａ（ａ＇）点在头皮上但通常操作繁琐、费时，不易掌握，而且常需购置昂出正中矢状线，然后用大分规便可确定ｂ点在头皮上的位贵的仪器设备，增加患者的医疗费用。２０００年５月的位置，即为穿刺点。⑤通过ｂ点画一与穿刺层面线相至２００５年８月，我们利用大分规两臂张开时的跨度置，十” 字线，透过该“ 十” 字线作一与穿刺层面（Ａ来容纳球形物体的凸面，直接测量球面上两点间的交的“ 垂直相交的平面（Ｂ面），ＡＢ面的交线即为ｂ－－＊ｏ直线距离，摸索出一套简便、快捷、准确、经济、易掌面）线，为进针方向。⑥立体定位后用微创颅内血肿清握的定向方法，取得了良好的效果，总结如下。除术进行穿刺治疗。１资料与方法１．１一般资料随机选取我科住院的经头颅ＣＴ证２结果我们应用这种定位方法对上述部位的血肿进行实，且无微创颅内血肿清除术禁忌证［［２１的脑出血患８例次的立体定位穿刺，术后经ＣＴ复查，均快者７８例，进行靶点立体定位穿刺，男５３例，女２５例；了７准确地到达了靶点，准确率１００％。年龄３１一８５岁，平均６０．３岁；其中基底节出血４３速、例，丘脑出血２例，小脑出血２例，额叶出血３例，颜３讨论目前，临床上常用的颅内血肿定位方法有多种，顶叶出血７例，侧脑室前角出血２０例，侧脑室后角出如： ①应用脑立体定向仪定位［［３］，需购置昂贵的脑立血１例；血肿最小１５ｍｌ，最大１１８ｍｌ．且操作繁琐、费时，不利于床边急诊手术；１．２方法 ①首先在ＣＴ片上确定血肿的最大层面体定向仪，２）ＣＴ扫描下定位［［４］，则需在ＣＴ室手术，并多次重复（需穿刺层面）并画出正中矢状线，该线与头皮的交（Ｔ扫描定位，不但费时、费事，不利无菌操作，而且需点分别为ａ，ａ ’ 点。②经过血肿中心（靶点）。点作一Ｃ增加患者重复ＣＴ扫描的费用，同时也增加了患者的
临床研究【Ｊ］．影像诊断与介人放射学，２００４，１３（１）：１８－２１．
［３］方思羽，夏黎明，朱炎昌．脑ＣＴ立体定向治疗脑出血「Ｊ］．临床
神经病学杂志，１９９２，５（１）：４０１３１．
参考文献：
利用大分规的简易颅内血肿立体定向法，创造性地利用大分规两臂张开时的跨度来容纳球（弧）形物体的凸面，从而直接测量出球面上两点间的直线距离，而人的头颅呈类球形，因此利用大分规可以非常容易的测量出头颅ＣＴ片上任意两点间的直线距离，并投射至患者的头颅上。该方法仅需根据患者
需先用铅丝在ＣＴ片上拓出血肿层面头皮的轮廓，再按比例用铅丝在Ｘ线胶片拓出头颅轮廓画出血肿侧的患者头颅轮廓线，此法虽经济，但操作费时，不方
便。
等病变的穿刺定向。但操作中仍应注意： ①避开主要血管和功能区，如翼点和星点等。②因这类患者病情多危重，ＣＴ扫描时，基线往往不是标准的ｏｍ线，必须依据ＣＴ片上具体的基线位置来划线。 ③龙胆紫划线时，线条要尽可能细，以减少误差。④测算各点间距离时，尽量用ＣＴ机上的测量尺，以减少按ＣＴ片上的比例尺换算时人为的误差。⑤穿刺针进人靶点的方向要严格沿两定位平面（Ａ，Ｂ面）的交线进人，以免偏离靶点。
ｉｃａｃｃｅｓｓ，ｅｓｐｅｃｉａｌｙｆｏｒｔｈｅｅｍｅｒｇｅｎｔｏｐｅｒａｔｉｏｎ．
［Ｋｅｙｗｏｒｄｓ］Ｅｎｃｅｐｈａｌｉｃｈｅｍａｔｏｍａ；Ｓｏｉｌｄｏｒｉｅｎｔａｔｉｏｎｍｅｔｈｏｄ；Ｃｏｍｐａｓｓｅｓ
Ｈｏｎｇｈａｎ，Ｓｈｅｎｊｉｎｈｕｉ．Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆｎｅｕｒｏｌｏｇｙ，ｔｈｅＲｅｄＣｒｏｓｓＣｉ－ＹｕｎＨｏｓｐｉｔａｌ，Ｊｉｅｙａｎｇ，Ｇｕａｎｇｄｏｎｇ《Ｊｉｅｙａｎｇ
速、准确地到达了靶点，准确率１００％ａ结论利用大分规的简易颅内血肿立体定位法进行穿刺，操作简便、快捷、准确、经济、易掌握，尤其适用于床边急诊手术定位。【关键词】颅内血肿；立体定位法；大分规
［中图分类号ＩＲ６５１．１５［文献标识码］Ａ
［４］诸葛启训，林岩崇，陈伟建，等．ＣＴ监视立体定向早期血肿定量抽吸术治疗高血压脑出血２５６例【Ｊ］．中国危重急救医学，
１９９９，１１（３）：１８７．
Hale Waihona Puke Baidu
尺便可在２一３ｍｉｎ内完成对颅内血肿的立体定向。只要确定了需穿刺的层面，根据体表标志很容易便可画出正中线、ｏｍ线及需穿刺的层面线位置，通过大分规的两臂便可非常容易地找到穿刺的靶点。该技术操作简便、快捷、准确、经济、易学，尤其
繁琐费时、需增加患者重复ＣＴ扫描的费用及增加患
者的放射线辐射的缺点；．３３１定位法［［６１，以直角尺
或直角筛板尺定位虽然经济，但在测量ＣＴ片上的各轴距离时较为不便，且在患者头颅上投影时，需靠目测保证直角尺或直角筛板尺的其中一臂与矢状中线
平行，显然难以保证定位的精准； ⑤弦距定位法［［７１
适于在床边急诊手术定位，也可用于脑脓肿、脑囊肿
［５］李明耀，吴政光，李志超，等．Ｃｒ引导简易三维脑立体定向术［Ｊ］．ｌｒ，｝床荟萃，２０００，１５（１５）：７１６．［６〕吕涌涛，张化一微创清除术治疗基底节区脑出血的简易三维