儿童高血压的治疗及进展PPT课件

继发性高血压的分类
肾实质性疾病：60％ 肾血管性疾病：10％ 心血管性疾病：15％ 内分泌性疾病 神经系统性疾病 药物致高血压 中毒性高血压：铅中毒、汞中毒
儿童正确的血压测量方法
• 血压计袖带的选择：血压计袖带大小对血压的测 量结果影响很大。一般来说，袖带过窄，测量值 偏高；而袖带过宽，则使测量值偏低。袖带气囊 应包裹上臂的8O～100%，袖带气囊的宽度至少为 上臂肩峰到尺骨鹰嘴长度的4O%，以2/3为好。
高血压的运动及饮食治疗
适当运动，减少肥胖。 减少含糖饮料和高能量零食的摄入；减少
脂肪胆固醇的摄入；增加新鲜水果蔬菜、 纤维素和不饱和脂肪酸的摄入；减少盐的 摄取，推荐每天盐的摄入量为4～8岁儿童 1.2g／d，年龄大些儿童1.5g／d。
常用药物的分类
目前WHO推荐的一线降压药为利尿剂、α及 β受体阻断剂、CCB、ACEI、血管紧张素Ⅱ 受体拮抗剂(ARB) 。
若血压控制仍不满意，第三步联合应用 ACEI+CCB+α受体阻断剂或β受体阻断剂或 噻嗪类利尿剂；
其他可选用的尚有可乐定、拉贝洛尔、肼 苯哒嗪或米诺地尔(长压定)等。
分段分级治疗
1.小剂量或一般剂量开始，先用ACEI、利尿或β 受体阻滞剂；
2.3～4周后如果血压未得到满意控制，加用利尿 剂，加大第一线药物剂量或换用其他药；
利尿剂
机理：基础降压药之一，通过促进排钠、 降低血容量而起降压作用，适用于低肾素 型高血容量的轻、中度高血压，尤其肥胖 以及并发心力衰竭者。对于GFR>50％的儿 童有效，而对GFR<30％的患者无效。
代表药物：氢氯噻嗪、速尿、螺内酯。 不良反应：影响脂类代谢和骨骼生长。出
现疲乏，恶心，肌肉抽筋，电解质紊乱等。
ACEI类药物
机理：抑制循环和组织中肾素血管紧张素系统， 减少肾上腺素、内皮素释放，抑制缓激肽降解， 并可保护靶器官。
代表药物：包括卡托普利(开搏通)、贝那普利 (洛汀新)和福辛普利(蒙诺)等。
不良反应及禁忌证：禁用于高钾血症、严重肾衰、 主动脉瓣狭窄和梗阻பைடு நூலகம்厚性心肌病、肾动脉狭窄。 干咳，高血钾，血管神经性水肿，低血压，肾小 球滤过率下降，在严重肾功能不全患者会加重肾 衰等。
• 手臂与心脏保持同一水平，测前1h避免剧烈活动， 进食及水以外的饮料，不用影响血压的药物，安 静休息5min以上。
高血压的治疗原则
运动及饮食：根据2004年NHBPEP关于儿童 青少年高血压的诊断和治疗建议，对高血 压前期患儿应着重生活方式调整，一般无 需药物治疗。
药物治疗 手术治疗：肾血管性高血压和大动脉狭窄
机理：借助平滑肌细胞膜上的L型电压依赖慢通 道，抑制钙内流，降低胞浆钙浓度，导致血管舒
张，使外周血管阻力、心率和心输出量下降，从 而降低血压。不影响血脂和血糖水平。
代表药物：硝苯地平(短效称心痛定，长效称拜 新通)和氨氯地平(洛活喜)等。
不良反应包括：疲乏，头痛，头晕，外周水肿， 潮红等。
等需要手术治疗干预。
高血压药物治疗的指征
1.症状性高血压； 2.继发性高血压； 3.靶器官损害及合并1型或2型糖尿病； 4.高血压危象控制后不能祛除病因，也需
要接受降压药物的长期治疗； 5.血压持续升高6个月，对生活方式调整等
非药物疗法无应答；
高血压治疗的目标
控制血压。 减少靶器官的损害。
血管扩张药
机理：直接扩张小动脉平滑肌，降低总外 周阻力，从而发挥降压作用。
代表药物：肼苯达嗪、二氮嗪、硝普钠。 不良反应：引起继发性的交感神经兴奋，
继而引起心率增快、心脏收缩力增强及水 钠潴留等不良反应。与普萘洛尔和(或)利 尿药配合应用可增强疗效，减少副作用。
钙通道拮抗剂（CCB）
联合用药的选择
药代动力学和药效学上可以互补 避免联合应用降压原理相近的药物：如ACEI、
ARB和β受体阻滞剂
联合应用长效药物，合理选用长效和短效 药物
简化治疗方法，尽可能降低费用
SUCCESS
THANK YOU
2019/8/1
联合用药的方案
常用组合为ACEl+CCB、ACEI+噻嗪类利尿剂、 或β受体阻断剂+CCB。
肾上腺素能受体阻断药
机理：通过阻断α受体、 β受体引起血管扩张。 适用于合并心绞痛、心肌梗死、充血性心力衰竭、 快速心律失常的患者。
代表药物： α受体阻滞剂 酚妥拉明 β受体阻断药 艾司洛尔、倍 他洛尔和普萘洛尔
不良反应及禁忌症：对于哮喘、慢性肺疾病、糖 尿病、运动员禁忌。心动过缓、疲乏、抑郁、高 血钾、TG增高和HLD水平降低。体位性低血压。
高血压的诊断
儿童由于年龄、身高、体质量、种族不同， 迄今为止，国内尚无一个公认的、统一的诊 断儿童高血压的标准。
儿童收缩期血压高于120 mm Hg，舒张期血 压高于80 mm Hg为诊断（实用儿科学第6版）
收缩期血压、舒张期血压等于或高于同年龄、 性别、身高的第95%（NHBPEP）
儿童高血压发病率为1％～2％，儿童高血 压以继发性为主，而青少年高血压原发性 占多数。继发性高血压起病急，程度重， 加上原发病的因素，部分病儿可发生高血 压危象，如不及时正确处理，可危及患儿 生命。
到控制血压，无效时联合用药。
1.首选血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)，钙 拮抗剂(CCB)或β受体阻断剂。
2.联合用药 3.慢性肾病的特殊治疗：慢性肾脏疾病肾小
球滤过率(GFR)大于30mL／min时首选ACE； 小于30mL／min首选CCB或β受体阻断剂。
联合用药的优势
控制血压 减少单一药物剂量 将副作用减至最小
ARB类药物
机理：ARB直接作用于血管紧张素Ⅱ受体， 可阻断血管紧张素Ⅱ的血管收缩、水钠潴 留及细胞增生等不良影响，作用较ACEI更 完全，降低血压和预防微量白蛋白尿更有 效。
代表药物：缬沙坦、氯沙坦 不良反应：类似ACEI类，反应轻，无咳嗽
的副作用。
高血压的药物治疗方案
进阶治疗：一般先用1种药物，小剂量开始逐渐加量达