呼吸系统疾病支气管哮喘PPT讲稿

发作时影响活动
1次/周 但<1次/日
>2次/月
>预计值的60% <预计值的80% 变异率>30%
预计值的80% 变异率20-30%
பைடு நூலகம்
一级 <1次/周 间歇发作 间歇发作
2次/月 预计值的80% 无症状 PEF正常,
变异率<20%
治疗
一、脱离变应原 二、药物治疗
(一) 支气管舒张药 (二) 抗炎药
(一)支气管舒张药
三、实验室和其他检查
(一) 血液检查
(二) 痰液检查 痰涂片 可见较多的嗜酸性粒细胞
(三) 呼吸功能检查
• 第 容一积秒占用用力力呼 肺气 活容 量积 比（ 值（FEFVE1）V1/、FV第C％一）秒、用呼力气呼峰气 值流速（PEF）均减少，缓解期可恢复正常。
• 支气管激发试验（BPT） FEV1 下降>20%； • 支气管舒张试验（BDT） FEV1增加>15%；且绝
诊断标准
1. 反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽，多与接触变应原等有关 2. 发作时在双肺可闻及散在或弥漫性，以呼气相为主的哮鸣音，
呼气相延长 3. 上述症状可经治疗缓解或自行缓解 4. 除外其它疾病所引起的喘息、气急、胸闷和咳嗽 5. 临床表现不典型者应至少具备以下一项试验阳性：
（1）支气管激发试验或运动试验阳性 （2）支气管舒张试验阳性 （3）最大呼气流速（PEF）日内变异率或昼夜波动率＞20% 符合1－4条或4、5条者，可以诊断为支气管哮喘
1. β2受体激动剂
是控制哮喘急性发作的首选药物
作用机理 激动呼吸道的β2受体，激活腺苷酸环化酶，使环磷酸腺 苷(cAMP)含量增加，平滑肌松驰
用药方法 雾化吸入、口服或静脉注射 常用药物 短效沙丁胺醇、特布他林 作用时间4—6小时
长效沙美特罗、班布特罗 作用时间达12—24小时 副作用 心悸、骨骼肌震颤
呼吸系统疾病支气管哮喘课件
定义 是由多种细胞和细胞组分参与的气 道慢性炎症性疾病。
临床特征 气道反应性增加，可逆性气流受 限，反复发作性喘息、气急、胸闷或咳嗽，可 自行缓解或经治疗缓解
GINA—防治哮喘的重要指南
流行病学
• 患病率─全球1%-13% 我国1%-4 % • 年龄─儿童高于青壮年 • 性别─男女大致相同 • 地域─发达国家高于发展中国家 城市高于农村 • 遗传─40%有家族史
哮喘鉴别诊断
心源性哮喘（左心衰）
高冠二病症
强心效果佳
肺底湿罗音
难分用氨茶
喘且心脏大 喘息型慢性支气管炎
实际上为慢支合并哮喘
“长咳并喘，咳重于喘”
哮喘鉴别诊断
支气管肺癌
中央型肺癌由于肿瘤压迫导致支气管狭窄或伴发感染 1.咳嗽，痰中带血，喘鸣或类哮喘样呼吸困难 2.痰中可找到癌细胞 3.胸部X线、CT及纤支镜检查，明确诊断
• 气道高反应性
气道对各种刺激因子出现过强或过早的收缩反应 气道炎症是引起气道高反应性的重要机制之一
• 神经机制
迷走神经张力亢进 β肾上腺受体功能低下
病理
早期肉眼无器质性变化
进一步发展 肉眼—肺气肿 黏液栓 管壁增厚黏膜肿胀 显微镜---纤毛上皮细胞脱落 基底膜暴露 杯状细胞增殖 分泌物↑ 气道上皮下多种细胞浸润 组织水肿 微血管通透性↑
进一步发展 气道重构
临床表现
一、症状 • 反复发作性喘息、呼吸困难、胸闷或咳嗽 • 常在夜间和(或)清晨发作、加剧 • 可自行或经治疗缓解，缓解后如同常人 • 咳嗽变异性哮喘患者可无喘息
二、体检
广泛哮鸣音，呼气音延长，轻度或非常严重时可不出 现（寂静胸） 原因：
①可能由于过度疲劳、衰弱、无力呼吸 ②或有痰栓阻塞支气管 ③或并发气胸、纵膈气肿
变态反应性肺浸润
并发症
• 气胸、纵隔气肿、肺不张 • 慢支、肺气肿、肺源性心脏病
哮喘分期分级
哮喘分期
急性发作期：症状突然发生或加剧
慢性持续期：症状反复出现
缓解期： 症状体征消失 肺功能恢复到急性发作前水平 维持4周以上
哮喘严重度分级（GINA)
急性发作期分级：分轻、中、重、危重 危重哮喘特征：不能讲话；意识障碍；胸腹
发病机理不完全清楚，多认为哮喘与变 态反应、气道炎症、气道反应性增高及神经 等因素相互作用有关。
粘液分泌过多
哮喘的现代观点
巨噬细胞/ 树突状细胞 Th2 细胞
粘液栓
抗原
肥大细胞
神经激活
中性粒细胞
嗜酸性细胞 上皮脱落
血管扩张 新血管形成
血浆渗出 水肿形成
上皮纤维化 感觉神经激活
胆碱能反射
平滑肌收缩 肥大 / 增生
病因和发病机理
一、病因 遗传 哮喘患儿双亲大多存在不同程度气 道反应性增高，患者亲属患病率高于群体患 病率
• 环境因素 • 吸入物∶尘螨、花粉、真菌、动物毛屑、二氧化硫等 • 感染∶如病毒、细菌、寄生虫等 • 食物∶如鱼、虾蟹、蛋、牛奶 • 药物∶心得安、阿斯匹林 • 气候变化、运动
二、发病机理
速发性哮喘反应(immediate asthmatic reaction ， IAR ) 15-30分钟达到高峰，2小时 后逐渐恢复正常。
迟发性哮喘反应( late asthmatic reaction, LAT) 数小时后方始发作哮喘，持续时间长， 可达数天；临床症状重。
哮喘的炎症学说
• 老观念--痉挛学说
对值增加>200ml； • 最大呼气流速（PEF）昼夜变异率＞20%。
(四) 动脉血气分析
发作时 A-aDO2↑ PaO2↓ PaCO2↓ pH↑ 进一步发展可出现PaCO2↑等
(五) 胸部X线检查
发作期 两肺透亮度↑ 合并感染肺纹理↑及炎性浸润影
缓解期 无异常
(六) 特异性变应原的检测
体外检测 在体检测
矛盾运动；哮鸣音消失；呼吸衰竭；心率快或 慢或不规则 非急性发作期分级：分间歇发作、轻度持续、 中度持续、重度持续
未用药哮喘病人严重度分级
白天症状
四级 连续有症状 严重持续 体力活动受限
夜间症状
FEF
频繁
预计值的60% 变异率>30%
三级 中度持续
二级 轻度持续
每日有症状
>1次/周
每日应用2激动剂
反复解痉治疗
• 新进展--炎症学说
发作期：快速缓解气道痉挛+抗炎 缓解期：长期抗炎治疗，控制发作
哮喘的本质--此“炎”非彼“炎”
Inflammation
非特异性变应性炎症 嗜酸性细胞浸润为主
吸入糖皮质激素为主的抗 炎治疗
Infection
特异性炎症： 红，肿，痛，热 中性粒细胞浸润为主
抗生素为主的抗感染治疗