肝内外胆管结石病人的护理ppt课件

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分类
按结石成分: 胆固醇结石（多见） 胆色素结石 混合型结石
按部位分: 胆囊结石
肝外胆管结石
肝内胆管结石
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肝内外胆管结石
➢ 左右肝管汇合部以下的结石为肝外胆管结石（肝总管结石和 胆总管结石）
➢ 左右肝管汇合部以上的结石为肝内胆管结石
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病因
胆石形成原因十分复杂，是多因素综合作用的结果 ➢ 胆道感染 ➢ 胆道梗阻 ➢ 胆囊功能异常 ➢ 代谢因素 胆汁中胆固醇增高、成核因子等 ➢ 胆管异物，如虫卵或成虫的残体 ➢ 其他 遗传因素、雌激素水平也可能与胆囊结石的形成有关
（3）密切观察呼吸、面色、血氧饱和度的变化 （4）病情平稳后改半卧位，有利于呼吸循环
11/8：
O ：术后一小时内血氧饱和度偏低（91-94%），后逐渐升高，4小时
后稳定在96%
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术后护理诊断
11/8（术日）
P2：有体液不足的危险 与术中失血、体液丢失、禁食、
液体补充不足有关
I ：（1）术后对生命体征的监测十分重要,尤其要观察血压的变化,
使病人能愉快地接受治疗 （3）告知病人疾病相关知识 （4）鼓励患者积极提出问题并予及时解决
10/8： O ：患者焦虑减轻,能面对手术
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术后护理诊断
11/8（术日）
P1 :低效性呼吸型态 与麻醉、切口疼痛、呼吸运动受限有
关
I ：（1）面罩供氧
（2）病人应平卧, 头偏向一侧, 防止呕吐引起窒息, 及时吸痰, 确 保呼吸道通畅
时发现的结石称为静止性结石
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肝外胆管结石临床表现
继发性结石 原发性结石
临床表现： 1、一般平时无症状或仅有上腹不适 2、结石造成胆管梗阻可有Charcot三联证 （腹痛、寒战高热、黄疸）
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肝内胆管结石的临床表现
肝内胆管结石的发病原因与胆道的细菌感染、寄生虫 感染及胆汁滞留有关， 左侧比右侧多见 可多年无症状或仅有上腹和胸背部胀痛不适 急性胆管炎症状：寒战高热和腹痛 长期梗阻甚至导致肝硬化：黄疸、腹水、门静脉高压和上 消化道出血、肝功能衰竭
（2）胆囊肿大
MRI: （1）肝左叶萎缩，肝左叶肝内胆管明显扩张伴多发性结石
（2）肝右叶代偿性改变 （3 ）胆囊及胆总管未见明显颗粒状结石
肝功能： 未见明显异常
Ca199：371.39u/ml (0-37u/ml)
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辅助检查
术后
肝功能（术后第一天）：总胆红素28.5u（1.7-21u）谷丙转氨酶321.2u
忌油炸、油腻食品。要限制含丰富动物性脂肪的蛋、奶油、牛油、肝、 鱼卵类等食物
10/8： O ：患者对本疾病知识基本了解，能积极配合医疗护理工作
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术前护理诊断
8/8：
P2：焦虑与恐惧 与担心疾病预后有关
I ：（1）鼓励病人说出自己的想法，消除焦虑、恐惧及紧张心理，
树立增强恢复健康的信心 （2）向病人讲解医院的环境和病房的管理，及时与家属沟通，
术 后24 h 内床边心电监护, 密切观察血压、血氧饱和度及尿量情况, 扩 充血容量, 保持内环境稳定
（2）观察切口敷料有无渗血渗液，观察各引流管引流液的颜色 及量，及时发现术后大出血的发生
非手术治疗：应用抗生素、解痉、营养支持、护肝及纠正 凝血功能异常
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简要病史
▪ 患者，女，71岁 ▪ 主诉右上腹胀痛不适半月余，入院诊断为“肝左外叶胆管结
石伴感染” ▪ 患者于8月8日入院，既往有高血压病史，来时生命体征正常，
入院后予以完善术前检查等处理。于8月11日在全麻下“肝 左外叶切除术”，术中顺利，术后予以吸氧、止血、抗炎、 护肝、止痛等对症处理。8月12日、8月13日患者曾出现切 口疼痛，血压达到160/100mmHg,予以止痛处理后疼痛缓解。 目前患者生命体征平稳，T 管在位通畅，其他引流管均已拔 除，未发生并发症，于8月27日带T 管出院，切口愈合良好
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▪
护理
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术前护理诊断
8/8： P1：知识缺乏 缺乏胆石症的相关知识 I：﹙1﹚评估患者对疾病知识的了解程度，采用口头形式进行健康教
育 ﹙2﹚介绍胆石症的相关知识，如疾病的发生发展、病因、临床表
现等，让病人了解相关知识，更好地配合治疗和护理 ﹙3﹚指导病人合理饮食：宜进低脂肪、高热量、高维生素饮食，
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辅助检查
▪ B超 ▪ CT、MRI、MRCP ▪ 实验室检查：白细胞计数和中性粒细胞比例升高。血清胆红
素、转氨酶、尿胆红素升高
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处理原则
切除胆囊是治疗胆囊结石的首选方法，根据病情选 经腹或 腹腔镜作胆囊切除术。
肝内外胆管结石主要采用手术治疗 1、胆总管切开取石术. 2、胆肠吻合术. 3、肝切除术：切除病变部分的肝
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简要病史
引流管
▪ 胃管（8月12日停）
▪ 氧气管（8月14日停） ▪ 颈静脉置管一根（8月17停） ▪ 腹腔引流管（50-320ml,8月17日停） ▪ T 管（70-200ml） ▪ 留置针接镇痛泵（8月13日停） ▪ 尿管（8月14日停）
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辅助检查
术前
CT ：（1）肝脏左外叶、尾状叶多发胆管结石伴肝内胆管扩张
（0-40u）谷草转氨酶327.5u（0-37u）乳酸脱氢酶551u（95-250u）碱 性磷酸酶182.5u（40-150u）
肝功能（术后第十天）：谷丙转氨酶66.8u，谷草转氨酶 59.2u碱性磷酸
酶1148u
术后病理：（1）（左外叶）肝脏内多发性胆管结石伴胆管扩张和结
节性肝硬化，局部小胆管呈迷路样改变 （2）慢性胆囊炎
肝内外胆管结石病人的护理
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相关知识回顾
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胆石症定义
胆石症， 指发生在胆囊和胆管的结石，是胆道系统的 常见病、多发病
近年来随着生活水平的提高，人们饮食结构发生变化， 胆石病的发病特点也发生了改变。胆囊结石的发病率高于胆 管结石，胆固醇结石多于胆色素结石，女性发病率高于男性。 胆固醇结石以城市高于农村，胆管结石则为农村高于城市
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病理生理
▪ 胆囊结石 ▪ 胆管结石
胆囊炎
胆管炎 梗阻性黄疸 胆源性胰腺炎 胆囊癌
肝胆管梗阻（胆汁性肝硬化、门脉高压）
Baidu Nhomakorabea
胆管炎
胆源性胰腺炎
肝胆管癌
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胆囊结石的临床表现
腹痛：胆绞痛、放射痛、上腹部隐痛 右上腹触及肿大而有触痛的胆囊，右上腹有压痛、反跳痛和
肌紧张 黄疸（Mirizzi综合征）米里齐综合征 30%的胆囊结石病人可终身无临床症状。而仅于体检或手术