30例习惯性流产患者的主动免疫疗法及护理配合

30例习惯性流产患者的主动免疫疗法及护理配合

林惠英*

摘 要:目的:探讨如何降低习惯性流产的发生率。方法:从30例患者丈夫静脉血中提取淋巴细胞进行主动免疫疗法,并对其实施心理护理、孕期观察及护理。结果:妊娠晚期成功率为80%。结论:主动免疫疗法结合良好的护理配合能有效降低习惯性流产的发生率。

关键词:习惯性流产;妊娠早期;主动免疫;护理

中图分类号:R248.1 文献标识码:B 文章编号:1006-0979(2008)04-0077-02

习惯性流产是妇产科不孕不育领域的一种常见疾病,约占已婚育龄妇女的10%,病因有遗传因素、解剖因素、内分泌因素、生殖器官异常、感染因素等,但也有近40%的习惯性流产原因不明,近年来,随着生殖医学研究不断深入,发现该病与免疫因素密切相关。我科自2005年10月至2007年8月,对30例原发性习惯性流产患者,采用从丈夫静脉血中提取的淋巴细胞进行 主动免疫 保胎治疗,并对其实施心理护理、孕期观察及护理,其中24例经治疗护理后妊娠维持时间32周以上,妊娠晚期成功率为80%。

1 主动免疫疗法的对象与方法

1.1 对象:妊娠早期(6~12周)原发性习惯性流产夫妇共30对,患者为婚后连续3次或3次以上发生自然流产者,患者平均年龄为27岁,丈夫平均年龄为30岁。既往无活产史,夫妇染色体核型正常,ABO血型适合,RH血型为阳性,丈夫精液检查正常,女性月经周期正常,基础体温呈双向型,夫妇抗精子抗体、抗磷脂抗体等呈阴性,妇科检查、B超、子宫输卵管造影显示子宫、输卵管未见异常者。

1.2 方法:采用丈夫静脉血中提取淋巴细胞给患者皮内注射疗法。抽取丈夫静脉血10ml(肝素抗凝),以淋巴细胞分离液分离出淋巴细胞,用0.9%生理盐水洗涤3~4次,配成细胞悬液,分3~5处皮内注射患者前臂屈侧,观察局部反应约30min,上述操作均在无菌条件下进行。于计划妊娠前4个月开始,每3周注射1次、孕后追加2次,5次为1疗程。疗效观察以每次注射后局部反应逐渐缩小为标准。

1.3 结果:主动免疫保胎治疗后30例都妊娠,6例妊娠早、中期再次发生流产,妊娠时间维持到32周以上者共24例,成功率为80%,其中22例已足月分娩。随访至今,最大出生已3岁,最小现妊娠32周,男14例,女8例。婴幼儿生长发育均正常。

2 护 理

2.1 对病人家属进行卫生知识宣教:对病人的家属进行健康教育,消除家属认为不生育全是女方原因的错误观念,家

*浙江省台州市第一人民医院妇产科(318020)属的支持是病人消除不良情绪的关键,充分利用病人的社会支持网络,缓解病人的心理压力,增强病人的自信心。

2.2 心理护理:患者往往缺乏用丈夫淋巴细胞 主动免疫 保胎儿的知识,存在不信任感,采用个别谈话,宣传一些有关的知识及材料的方式,向患者说明 主动免疫 的意义、注意事项及方法等,指导患者配合治疗,使患者以乐观的态度配合治疗,取得患者的信任感,以安心接受治疗。

2.3 孕期观察及护理措施:主动免疫治疗后30例都妊娠,6例早、中期再次发生流产,这些患者对 主动免疫 产生不信任感,我们与患者建立良好的护患关系,鼓励孕妇进行开放性沟通,表达内心感受,尤其是不良情绪的宣泄,提供引起流产的原因,减轻自责和不良情绪[1]。家属及朋友给予心理支持,共同承担后果。

2.4 发生先兆流产的护理:给住院保胎患者创造一个舒适、安静的住院环境,介绍病区环境、设施、制度和主管医生、护士及同病房的病友,使病人尽快适应角色,消除因环境改变而产生的焦虑心态,嘱咐病人卧床休息,按时服药,积极配合治疗。密切观察腹痛及阴道出血情况。

3 讨 论

在正常妊娠中,夫妇HLA抗原不相容,这样胚胎所带的父源性HLA抗原(在于滋养细胞表面)能刺激母体免疫系统,并产生一类IgG型抗体,称之为封闭因子或封闭抗体;封闭抗体既可与母体淋巴细胞表面抗原结合,又可与滋养细胞本身结合,从而阻断母儿之间的免疫识别和免疫反应。反复自然流产者常常缺乏封闭抗体,使得免疫系统容易对胚胎产生免疫攻击、最终导致流产。李大金等报道[2],采用丈夫静脉血进行淋巴细胞免疫疗法,能使原发性习惯性流产患者CD4细胞及CD4 CD8比例明显上升,IL-2活性明显下降,认为这种免疫功能的变化,可能通过封闭抗体独特型所介导,有利于促进母体对胚胎的免疫保护及母体对胚胎的免疫损伤,最终有利于妊娠成功。另一方面习惯性流产的孕妇心理存在多方面不健康因素,这些不健康的因素使她们产生焦虑、恐惧、怀疑、封闭等心理反应,这些不良的精神因素,只能使保胎失败。焦虑、恐惧是临床上常见的心理(下转80页)

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2008年第4期

位。早期在患者腋下垫大棉垫,使肩关节位于外展45 、前屈45 、旋转中立位。绝对禁止术侧卧位,此体位引起术侧肩关节脱位、假体松动甚至折断。

2.1.3 预防感染:感染是关节置换术后最严重的并发症之一,临床表现为切口红肿热痛、渗液,一旦发生处理较为困难,早期需清创处理,严重者需取出假体。护理措施包括以下几点:(1)保持切口敷料干燥、清洁,密切观察切口周围肿胀情况及体温变化,发现异常及时报告医生处理。(2)为患者进行各项治疗和护理时严格无菌操作,保持负压引流管通畅,更换时要使引流瓶处于负压状态,以免液体逆流引起感染。(3)鼓励患者进食高蛋白、高维生素等营养丰富、均衡的饮食,以提高患者的抵抗力。

2.1.4 心理护理:多数患者为第一次经历手术,术后多与患者交流,向患者讲清术后功能锻炼的重要性,消除患者的对疼痛等的恐惧,增强患者康复的信心,使患者能配合医护人员进行功能锻炼。

2.2 术后功能锻炼指导[1]:人工肱骨头置换术后功能锻炼治疗与手术同等重要。一个设计完善、实施成功的术后康复计划是肩关节达到良好功能恢复的必备条件。医护人员应自始至终指导患者的功能锻炼。有文献报道[6],人工肱骨头置换术后系统的功能锻炼至少持续12~18个月,必须让患者理解康复治疗才能最大限度地帮助肩关节得到满意的功能恢复。功能锻炼方法:根据骨折类型、是否脱位以及术中固定方法牢固程度决定功能锻炼的方法,分为3个阶段:第1阶段(术后1d~6周):此阶段主要行被动功能锻炼。此阶段的练习应在健侧辅助下被动活动,活动度严格限制在术中记录的范围之内。第2阶段(7~12周):此阶段为主动功能锻炼。包括肩关节主动上举、肩袖肌肉和三角肌收缩舒张练习、爬墙练习、肩关节辅助内旋练习,使肩关节前屈上举达120 ,外旋超过25 。第3阶段(12~18周):此阶段主要是肩关节活动范围和肌肉的强化训练。

整个康复锻炼需要持续近1年半时间,因此,患者出院后的康复计划和指导也十分重要,需要定期让患者复诊,及时给予正确引导。

3 结 果

3.1 判断标准:本组资料主要采用预约随访或电话门诊随访。采用目前国际流行的Neer功能评分方法评定肩关节功能[2,3],其中疼痛占35分,日常生活功能占30分,术后肩关节活动范围占25分,术后解剖位置占10分。90~100分为优, 80~89分为良,70~79分为可,<70分为差。主要对患者的日常生活功能和肩关节活动范围进行了总结。

3.2 结 果:所有患者均得到随访,20例患者均能完成日常生活动作(如梳头、穿衣、摸背等)。肩关节活动范围:前屈上举55 ~150 ,平均101.5 ;后伸15 ~60 ,平均38.5 ;外展60 ~110 ,平均85.0 ;内收15 ~45 ,平均31.5 ;外旋15 ~55 ,平均35.5 ;内旋10 ~80 ,平均45 ,按拇指能触及的椎体棘突高度为L2~T10水平。Neer评分标准统计:优7例,良10例,可3例,优良率为85%,患者主观满意率达90%。

4 讨 论

肩关节是完成日常生活和工作的重要关节,解剖结构比较复杂,尤其是肩袖、三角肌在肩关节动力稳定性活动中起着重要作用,这一点明显不同于其他大关节。人工肱骨头置换术后肩关节的稳定性和活动功能很大程度上取决于肩袖功能的重建,术后早期康复目标在于维持关节通过重建获得的活动度,防止肩峰下和肱盂关节粘连,晚期目标是恢复肌肉力量,最大限度的恢复肩关节的功能。患者的康复关键在于术后护理和医护人员指导下的功能锻炼,尤其是出院后继续按照各自康复计划进行锻炼。因此,对于行人工肱骨头置换术的患者来说,制定一套安全、有效、易懂、系统的术后护理及康复锻炼计划至关重要。

参考文献

[1]刘火番,唐亮,茅天,等.人工肱骨头置换术后的近期疗效

[J].中华骨科杂志,2005,25(7):390-394.

[2]NeerCS .Displacedproximalhu meralfracture:Classification-

andevaluation.JBoneJointSurg,1970,52:1077-1089.

[3]刘志雄.骨科常用诊断分类方法和功能结果评定标准

[M].北京:北京科学技术出版社,2005.5.282.

[4]任英,袁彩根,华海平.32例肩部肿瘤行人工肩关节置换

术的护理[J].中华护理杂志,2006,41(11):980-982. [5]严世贵,叶招明,杨迪生,等.肱骨近端恶性肿瘤的保肢治

疗[J].中华骨科杂志,2000,20(7):416-420.

[6]姜春岩,王满宜,荣国威.人工肱骨头置换治疗复杂肱骨

近端骨折[J].中华外科杂志,2003,41(9):649-653.

(上接77页)障碍,过度的焦虑和恐惧,使交感神经兴奋,子宫对交感神经的兴奋性增加,而导致流产和早产发生[3]我们采用小剂量多次免疫疗法,同时进行针对性的护理配合,结果显示,妊娠晚期维持率高,出生婴幼儿生长发育均无异常。

参考文献

[1][M].北京:人民卫生出版社,

87.

[2]李大金,李超荆.原发性反复自然流产白细胞免疫疗法的

细胞免疫功能动态变化[J].上海医科大学学报,1996;23

(2):101.

[3]张志诚.临床产科学[M].天津:天津科学技术出版社,

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