小儿心肺复苏 完整版版

复苏成功者长期存活率 75～92％
心肺复苏技术

强调复苏的有效性，成功率，存活率
强调预测，早期复苏和脑复苏 强调专业人员培训


心肺脑复苏
第一期：儿科基础生命支持 Pediatric basic life support(PBLS)
第二期：儿科高级生命支持 Pediatric advanced life support (PALS) 第三期：儿科持续生命支持 Pediatric prolonged life support(PPLS)
心肺复苏
(Cardio－Pulmonary Cerebral Resuscitation)
心肺复苏
心跳呼吸骤停定义
强烈刺激或打击，严重疾病 心脏停搏和呼吸停止
CPR流行病学资料


病死率 85～95％（院外 90～97％）
新生儿死亡率 500万/年 新生儿复苏率 5～10％（人工通气 1％）
心跳呼吸骤停 呼吸心跳不规则、过度 血压下降 体温不升 经皮氧反复或持续下降 极度烦躁或严重抑制 抽搐持续未止
颅内高压未被认识
血气提示严重紊乱 极度腹胀
必须争分夺秒，延迟抢救等于杀人
复苏成功要点
确定自己的位置 VT/VF 尽速除颤 CPR 正确及时有效 不间断 正确有效 合理用药
开放气道 适当通气
小儿心肺复苏的特点
③双指按压法：单人婴儿或新生儿按压，将患儿 置于坚硬、平坦的表面，食指和中指（或中指 和无名指）放在婴儿胸部中央，乳线正下方。 用力快速按压，约为胸部厚度的1/3，大约4cm 。④双手怀抱按压法：双人婴儿按压或新生儿 ，将两个拇指单排放在婴儿双乳线下方(胸骨下 1/3处)，在非常小的婴儿中，拇指的放置可能 重叠，其余两手手指置于患儿后背，相对按压 ，约4cm。⑤单手掌环抱按压法：用于新生儿 和早产儿，一手四指置于后背，拇指置于前胸 ，拇指与四指相对用力按压。
生物学死亡：永久的脑死亡，不可逆

时间就是生命 常温心搏停止3s头晕，10～20s昏厥/抽搐， 30～60s呼吸停止、瞳孔散大，4～6min脑不 可逆损害 时间：4min内>50％成功，4～6min 10％， >6min 4％，>10min 极低
值得关注的临床急诊
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10.
小儿心肺复苏的特点
一般认为很多婴儿和儿童在发生心脏停搏前先出 现呼吸停止和心动过缓。如果这些儿童在发生 心脏停搏前接受到迅速的CPR，他们存活率很 高。 如果施救者离开呼吸停止和心动过缓的患儿去启 动应急反应系统，患儿可能发展为心脏停搏， 并且生存的机会也会大大降低。因此，如果单 人施救者发现无呼吸或仅喘息的无反应患儿， 应该先给予5个周期的CPR，然后再启动应急反 应系统。
⑤呼吸好转。喘息样呼吸意味着缺氧
小儿电除颤的特点
自动体外除颤器、除颤器的使用及剂量选择。 8岁以上成人点击片：双相除颤仪（120-200J） ，单相电除颤（360J）。1-8岁，选择儿科型剂 量衰减AED（体外自动除颤仪），若没有，选 择普通AED。小婴儿，选择手动除颤仪，若没 有，选择儿科型剂量衰减AED，若两者均没有 ，选择普通AED。婴儿及1-8岁AED除颤能量 ：首剂选择2J/KG，后续电击至少4J/KG，可 更高，但不超过10J/KG或成人最大剂量，最大 可9J/KG。
新生儿 1.胸外按压位置，对胸骨下1/3用力，位置在乳头 连线和剑突之间。拇指法、双指法。 2.压力：使胸骨下陷约前后径1/3的深度。每60秒 ，大约90次按压和30次呼吸。 3.如果在胸外按压后，心率60次/分，则可不再继 续胸外按压，以40-60次/分的速率继续正压通 气。
胸外按压深度和频率
新生儿： 胸骨下陷约前后径1/3的深度 婴儿： 约4cm 1岁至青春期儿童： 约5cm 按压幅度：对于儿童及婴儿，至少按下 胸部厚度的1/3，儿童约为5cm，婴儿约 为4cm。 频率：至少为100次/分
胸外按压有效的标志
1、动脉搏动，血压
2、紫绀，自主呼吸及心跳
3、血氧饱和度
4、出现下列一个以上脑活动症象:
①瞳孔变小（目前认为不可靠），强调对光反应 ②睫毛反射出现，自主心跳恢复后意识将很快恢复 ③肌张力良好有吞咽为好兆头 ④挣扎是复苏有效征象
（挣扎使氧需增加，酸性产物增多，高血钾加重,可考虑
用巴比妥盐或安定）
小儿心肺复苏的特点
不同年龄触摸大动脉搏动时，选择血管不 同，触摸大动脉搏动的方法。 ①颈动脉搏动:适合>1岁小儿或成人，方法 ：一手食指、中指从甲状软骨向近侧旁开12cm处触摸（手指滑至靠近救护者一侧的气 管与胸锁乳突肌之间的凹槽内）。
小儿心肺复苏的特点
②股动脉搏动：适合>1岁小儿，方法 ：将2根手指放置大腿内侧，髋骨和耻 骨之间，正好在腹部和大腿交汇处得 折痕以下。
ALS 与 BLS
复苏方式 方法 医疗器材 适用场所 复苏成功率 BLS 徒手 不需 野外，社区 一般 ALS 较复杂 需要 医疗机构内 较高
ALS＝advanced life support BLS＝based life support
心肺复苏处理原则

争分夺秒，就地抢救
召集人员协同帮助 正确应用人工心肺复苏技术 (CBADEF...) 早期脑复苏支持 复苏后继续给予支持
预防
早期心肺复苏
PBLS
进入
EMSS
高级生命支持
PALS
急诊医疗服务体系 PREVENTION
儿童生存链
5个环节：防止心跳呼吸骤停、尽 早进行心肺复苏、迅速启动急救 医疗服务系统、快速高级生命支 持，综合的心脏骤停后治疗。
复苏成功的基本要素

临床死亡与生物学死亡
临床死亡：心跳与呼吸停止，可预防和逆转
维持气道通畅
1.
2. 3.
体位
清除气道异物 维持气道开放
4.
保护气道解剖结构
4.如果10秒内无法明确的感受到脉搏，或 者即使给予足够的供氧和通气，心率仍然 <60次/分钟，并伴有灌注不足的体征，应 从胸外按压开始进行按压通气周期（比例 为30:2）。5. 五个周期之后，如果尚未启 动应急反应系统，请启动它并取得AED（ 或除颤器）。如有可能应该尽早使用AED 。
小儿心肺复苏的特点
按压位置
PBLS—循环（Circulation）
单手按压法
双手按压法
胸外按压方法
年长儿
婴儿
胸外按压方法

新生儿：双手环抱 双指

婴儿：双手环抱（双人） 双指（ 单人）
1-8岁儿童：单掌按压法 8岁以上年长儿和成人：双掌按压 法

新生儿、早产儿：单手掌环抱
法
新生儿心肺复苏的特点
小儿心肺复苏的特点
一岁至青春期儿童的BLS：单人施救步骤 ： 1.检查患儿是否有反应和呼吸。如果没有反 应、没有呼吸或喘息，应呼叫帮助。2.如果 有人回答，请派人去启动应急反应系统和 取得一台AED（或除颤器）。3. 检查患儿 的脉搏（不超过10秒）。您可尝试感受儿 童的颈动脉或股动脉脉搏。
小儿心肺复苏的特点

ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
小儿心肺复苏的特点
婴儿初级生命支持（BLS）：单人施救步骤：1. 检查婴儿是否有反应和呼吸。如果没有反应、 没有呼吸或喘息，应呼叫帮助。2.如果有人回 答，请派人去启动应急反应系统和取得一台 AED（或除颤器）。3. 检查婴儿的肱动脉脉搏 （不超过10秒）。 4.如果没有脉搏，或者即使 给予足够的供氧和通气，心率仍然<60次/分钟 ，并伴有灌注不足的体征，马上开始胸外按压 按照30:2的比例进行按压和人工呼吸周期。5.五 个周期后，如果尚未启动应急反应系统，请启 动它并取得AED（或除颤器）。
可逆可治 致病原因
复苏措施的取舍
共同努力， 挽救生命！
心肺复苏对象
★
★ ★
心跳呼吸骤停
心跳呼吸微弱 呼吸节律明显异常，心跳缓慢

其他：紫绀，昏迷，抽搐
心跳呼吸骤停诊断


意识，面色苍白
心跳，心音消失 (或<60次/分)
血压和动脉搏动消失
自主呼吸消失


两瞳孔散大、对光反应消失
心电图：等电位线、电机械分离或室 颤等
问题热点

有关技术，药物的正确应用和改进


并发症防治：氧中毒，感染
医学伦理：存活质量与放弃抢救
儿科CPR病因


各种意外事件：溺水、触电、创伤
重要脏器疾病：心、肺、休克、脑 疝、电解质紊乱及MOSF。 医源性因素：各种侵入性检查、外 科手术、药物过量、中毒或过敏。 其他原因：SIDS。


儿科生命链
小儿心肺复苏特点

对于新生儿，心脏骤停最可能的原因为呼吸因素导 致的，复苏程序应当为A-B-C顺序，除非已知是心脏 原因导致的。推荐的按压/通气比仍然是3：1，因为 通气对逆转新生儿窒息性心脏骤停很关键，高按压/ 通气比值可能会减少分钟通气量。
尽管对窒息型心脏骤停患者（包括大部分儿童）实 施通气结合胸外按压的CPR很重要，但为了更容易 培训，仍推荐C-A-B顺序（胸外按压、开放气道、人 工呼吸）。理论上讲，这样最多只延迟了18秒的通 气时间（如果有两个救援者在现场，延迟的时间会 更短）。
小儿心肺复苏的特点
婴儿初级生命支持（BLS），双人施救步骤： 1.检查婴儿是否有反应和呼吸。2.如果患者无反应 、无呼吸或仅喘息，让第二名施救者启动应急反 应系统并获得AED（或除颤器）。3.检查婴儿的 肱动脉脉搏（不超过10秒）。4.如果没有脉搏， 或者即使给予足够的供氧和通气，心率仍然<60 次/分钟，并伴有灌注不足的体征，马上开始胸 外按压并进行按压通气。（比例为30:2）。当第 二名施救者到达并可以进行CPR时，采用15:2的 按压-通气比。5、如果可能，使用AED（或除颤 仪）。
③肱动脉搏动：适合小婴儿，上臂内 侧，在婴儿的肘与肩部之间，将拇指 放在手臂外侧，用食指和中指轻轻按 压。
儿科基础生命支持(PBLS)
评估循环
婴儿：检查肱动脉 儿童：检查颈动脉或股动脉

股动脉 颈动脉 肱动脉
胸外按压
胸外按压准备
1、体位 2、硬背垫 3、肩垫
小儿心肺复苏的特点
心脏按压方法及不同年龄选择。胸外按压时不 易使用呼吸机。①双掌按压法：8岁以上年长儿 和成人。术者手掌重叠置于患儿双乳头连线中 点的胸骨上（胸骨下半部），肘关节伸直，凭 借体重，肩臂之力垂直向脊柱方向挤压，使胸 骨下陷约5cm，成人至少5cm。②单掌按压法 ：1-8岁小儿，双乳头连线中点的胸骨上（胸骨 下半部），一手维持小儿头部位置，另一手掌 根部放于上述位置（掌根长轴应在胸骨长轴上 ），手指抬起，肘关节伸直，利用肩背的力量 用掌根进行按压，并避免按压剑突，为加强按 压力度，必要时将两手的掌根重叠放置于胸骨
一岁至青春期儿童的BLS，双人施救步骤： 1.检查儿童是否有反应和呼吸。如果患者无反应 、无呼吸或仅喘息，第二名施救者启动应急反应 系统并获得AED（或除颤器）。2.检查患儿的脉 搏（用时不超过10秒）。您可尝试感受儿童的颈 动脉或股动脉脉搏。3.如果10秒内无法明确的感 受到脉搏，或者即使给予足够的供养和通气，心 率仍然<60次/分钟，并伴有灌注不足的体征，应 进行胸外按压和人工呼吸（比例为30:2）。第二 名施救者到达现场后。采用15:2的按压-人工呼吸 比例。
PALS—除颤器应用
•
电极位臵
一个电极紧贴右上胸壁锁骨下方 另一电极紧贴左乳头左腋前线
PALS—除颤器应用
除颤器除颤板放臵部位
PALS—除颤器应用
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步骤:
持续纯氧通气和胸外按压（除除颤操作时） 电极膏涂于电极板（小于1岁用于婴儿型，大于1岁用成人型） 打开除颤器电源，选择非同步方式 选择合适的能量剂量，充电 停止胸外按压，电极板置于胸壁的合适部位 重新确认监护仪显示的心律 确认无任何人与病人、病床或设备仪器相接触 用力按住电极板，同时按下放电按钮 评估除颤后的心电图
小儿心肺复苏的特点
小儿心肺复苏分为以下几个年龄阶段：新生儿、婴儿、18岁儿童、8岁以上儿童（心肺复苏除药物剂量，其余 与成人基本一致）。 1.启动应急反应系统时间：如果你没有目击心脏停搏的发 生，并且只有您一个人，先提供2分钟的CPR，然后离 开患儿启动应急反应系统并获得AED（或除颤器）。 如果您目击到心脏停搏，离开患儿启动应急反应系统， 获得AED（或除颤器），然后返回患儿身边。而对于 成人目击或没有目击心脏停搏，都要先离开患儿启动应 急反应系统，获得AED（或除颤器），然后返回患儿 身边。