创伤的定义及创伤的急救和护理

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一、创伤的分类
按致伤因素分类：： 可分为：烧伤、冻伤、切割伤、冲击伤等。
按损伤部位分类： 颅脑外伤、颈部损伤、胸部损伤、 腹部损伤、 脊柱损伤、四肢损伤等。
按是否穿透体腔分类： 有穿透伤和非穿透伤两种。
按伤后皮肤完整性是否受损分类： 开放ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ创伤： 闭合性创伤：
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创伤类型：依据皮肤完整性
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简明损伤分级( AIS)
AIS是以解剖损伤为定级标准,用一种简单的数 字编码来表示损伤的程度,每个数字都表达一定内容, 其目的是便于计算机处理。
主要包括解剖部位和损伤程度。 将身体分为九个区域，每一处损伤按严重程度分 为六级，从1－6级分别代表轻、中、较重、严重、 危重、最危重，根据精简伤情表，可迅速查出AIS分 值。 九个区:头颅部；颌面部；颈部；胸部；腹部及骨 盆内脏器管；脊柱；上肢；下肢。
创伤的定义及创伤的急救和护理
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教学目标
掌握创伤的定义及创伤的急救和护理 。 熟悉常见的创伤伤情评估。 了解创伤的评分系统及常见创伤的分类。
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第一节 概述
病人多:随着现代社会致伤因素和条件的变化， 创伤已成为人类致伤和死亡的主要原因之一。
按国际疾病分类统计：发达国家：创伤在疾病死 亡率中居第四位，在儿童和青壮年中居第一位。 在我国城市中居第五位。
交通事故伤 已被认为是“世界第一公害”。
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第一节 概述
创伤的定义：是指致伤因素作用于人体所造成 的人体解剖结构的破坏和生理功能障碍。创伤 有广义和狭义之分：
广义：机体受到某些机械性、物理性、化学性、 生物性等各种致伤因素作用于机体而引起的组 织结构的破坏和生理功能障碍。
狭义：指机械性致伤因子造成机体的结构完整 性破坏。
3.重要脏器的功能受到影响： 4.代谢增高。 5.免疫功能变化
主要是抑制作用。是由于糖皮质激素、儿茶酚胺 前列腺素及氧化亚氮大量分泌所致。
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三、创伤组织的修复与愈合
指机体遭受外力作用，皮肤等组织出现离断或缺 损后的修复过程，包括各种组织的再生和肉芽组 织增生、瘢痕组织形成的复杂过程，表现出各种 过程的协同作用。
75~83mmHg 2
神志 正常
0~74mmHg 5
0
混乱或好动
3
≥120次/min 3
无可理解的语言 5 脉率 51~119次/min 0
贯通伤
加4分
<50次/min
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四、创伤评分系统
（一）院前评分
院前指数评分的临床意义：
0~ 3分：轻伤，死亡率为0，手术率为2%； 4~20分：重伤，死亡率为16.4%，手术率为
创伤指数的五项指标--每项分为四级（1,3,5,6 分），按创伤部位、创伤类型、循环、意识、 呼吸五项分数相加：
以五项总分--评定损伤严重程度，将危重伤员 与一般伤员区分开，判断预后，合理分流。
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（一）院前评分
创伤指数（TI）
创伤分数 创伤部位 创伤类型
循环 意识
1 四肢 撕裂伤 正常 精神差
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四、创伤评分系统
（一）院前评分：
2. 院前指数（prehospital index，PHI） 指数包括：收缩压、脉搏、呼吸、意识四个方面。 每项0~5分。
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2.院前指数（PHI）评分标准
参数 级别
分值 参数 级别 分值
正常
0
呼吸 费力或浅
3
<10次/min或插管 5
>102 mmHg 0 收缩压 84~102mmHg 1
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四、创伤评分系统
创伤评分：是以量化的标准来判定伤员损伤的严重 程度，指导创伤救治，预测创伤的结局以及评估救 治质量。
（一）院前评分：
1.创伤指数 创伤指数（trauma index,TI）是根据受伤部位、 损伤类型、循环、呼吸和意识状态五个方面对伤员 进行评分。21分以上死亡率剧增。
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四、创伤评分系统
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躯干背部
胸腹部
刺伤
钝挫伤
BP<102mmHg BP<80mmHg P>100次/分 P>140次/分
嗜睡
浅昏迷
6 头、颈部
弹道伤 BP、脉搏测 不到 深昏迷
呼吸
胸痛 呼吸困难
发绀
无呼吸
分数越高创伤越重，反之创伤越轻13
（一）院前评分
1.创伤指数评分的意义（TI）
按创伤部位、创伤类型、循环、意识、呼吸五项 相加得分： TI≤9为轻度或中度伤，只需普通急诊治疗； 10~16为中度伤，需住院治疗，多为单一系统损 伤，无生命危险； ≥17为极重伤，常为多发伤，有死亡可能。 根据该指数将10分以上的重伤员送到创伤中心或 大医院。
（一）创伤愈合的基本过程 急性炎症期： 细胞增生期： 瘢痕形成期： 表皮及其它组织再生：
（二）创伤愈合的类型：一期愈合及二期愈合。
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三、创伤组织的修复与愈合
（1）一期愈合：又称原发愈合。伤口修复以原 来的细胞为主，边缘整齐、严密、呈线状，组 织结构和功能修复良好。见于创伤轻、范围小、 无感染的伤口。 （2）二期愈合：又称瘢痕愈合。伤口修复以纤维 组织为主，或植皮后才能愈合。局部的结构和 功能有不同程度的影响，多见于组织缺损较大、 感染或异物存留的伤口。
开放性损伤
❖ 擦伤 ❖ 撕裂伤 ❖ 切割伤 ❖ 刺伤 ❖ 开放骨折 ❖ 火器伤
vs 闭合性损伤
❖ 挫伤 ❖ 挤压伤 ❖ 扭伤 ❖ 震荡伤 ❖ 关节脱位/半脱位 ❖ 闭合性骨折 ❖ 闭合性内脏损伤
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二、创伤的病理生理变化
（一）局部反应 即局部的炎症反应：红、肿、热、痛等。
（二）创伤性全身反应 1.体温变化：伤后部分炎症介质作用与体温调节中
枢导致发热。体温调节中枢受累严重可发生高热 或体温过低。 2.神经内分泌系统反应 （1）交感神经-肾上腺髓质系统：释放儿茶酚胺增 多。作用？
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二、创伤的病理生理变化
（2）下丘脑-垂体-肾上腺皮质系统：释放促肾上 腺皮质激素，促进葡萄糖异生（生物体将多种非糖 物质转变成糖的过程）、脂肪分解、抑制白细胞活 动、抑制炎症反应。
49.1%。 对有胸部和腹部穿通伤者在其PHI分值上加4
分为最后得分。
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四、创伤评分系统
（一）院内评分
院内评分是指病人到达医院后，根据损伤类型 及其严重程度对伤情进行定量评估的方法.从量 化的角度对伤员的预后进行预测。
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（二）院内评分
简明损伤分级 (abbreviated injury scale, AIS) 损伤严重度评分(injury severity score, ISS)