新生儿静脉营养
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严重缺氧性疾病、高直接胆红素血症，血小板 减少，脂类代谢障碍者，慎用脂肪乳剂。
严重的败血症，坏死性小肠结肠炎等，应用抗生 素控制病情后再用。
◎
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6
四、静脉营养的输入途径
（一）中心静脉输入：
①能长期维持输入营养液：在良好护理 情况下，维持3～6月之久。
②大静脉管径粗，血液流速快，可输入 高浓度的葡萄糖（达25～35%）及营养 液，能保证足够热量供给。
上臂围：肩峰至鹰嘴连线的 中点饶臂一周。
◎
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14
六、静脉营养监护项目
（四）血液学监护 血常规、红细胞 压 积、电解质、胆红素、肝功、肾功、 血氨、血糖、血气；
（五）尿液监护 尿糖、酮体、比重、 渗透压；
（六）微生物检查 血、尿、便、导管 头部、痰液、脑脊液等细菌培养；
◎
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15
六、静脉营养监护项目
静脉液体入量（ml）
总入量（ml） 总出量（ml）
体重（kg）
身长（cm） 头围（cm）
血常规
qd qd qd qd qd qd
biw-tiw qw qw biw-tiw
肝功能
qw-qow
肾功能
qw
实验室检查
微量元素
prn
血Na、K、Cl、Ca qw
血P、Mg
qw
三酰甘油、总胆固醇 prn
血糖
prn
③不容易发生液体外渗和皮下组织坏死。
◎
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7
四、静脉营养的输入途径
（二） 周围静脉输入：对患儿损伤小，故应用更广 泛。
优点：操作简单、方便，不容易发生全身性感染。
缺点：不能长期维持，容易发生静脉炎，液体外渗可 致皮下组织坏死； 输入葡萄糖浓度不能超过12.5%，提供热卡受 到一定的限制，用于短期静脉营养者。
（1）血钠133~143mmol/L 按需要量供给 血钠>145mmol/L， 增加液体20ml/kg.d，再复查； 血钠<133mmol/L 减少液体20ml/kg.d。
◎
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22
（二）水的需要量及作用
（2）尿少 血钠 < 132mmol/L， 血渗透压Βιβλιοθήκη Baidu< 270mOsm/L， 尿钠 > 20 mmol/L， 无水肿，考虑SIADH， 限液体量40ml/kg.d。
新生儿静脉营养疗法
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1
新生儿静脉营养疗法概述
胃肠道外营养（Parenteral Nutrition）亦称为静脉内营养 （Intravenous Feeding）是指不能
接受经口喂养的病儿，经过静脉途径 输入每日所需的各种营养物质的治疗 方法。
◎
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2
二、新生儿静脉营养的分类
（一）全部胃肠道外营养（Total Parenteral Nutrition，TPN ）： 因某些原因不能由消化道进食，需 完全由静脉途径供给每日必须的热 能、蛋白、脂肪、碳水化合物、矿 物质等，以维持生命。
（二）生长参数
每天测体 重一次。
◎
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11
每周量头围、身长一次。
头围 ：经枕骨粗隆眉弓绕颅一周。
◎
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12
六、静脉营养监护项目
（三）体内蛋白、脂肪、肌肉发育情况
体内存脂：三头肌的皮脂厚度 内脏蛋白：白蛋白、转铁蛋白 体内肌肉：上臂肌周经—[0.314×
三头肌的皮脂厚度]
◎
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13
（七）氮平衡
g/d= 摄入蛋白（g） －[尿中尿素氮（g/d）+4] 6.25
正值：正氮平衡（入>出） 负值：负氮平衡（出>入）
◎
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新生儿肠外营养监测表
监测项目
第一周
D1
摄入量 症状、体征
液体平衡 生长参数
能量（kcal/kg） qd
糖速（mg/kg/min） 氨基酸（g/kg） 脂肪乳（g/kg） 皮肤弹性、囟门 黄疸、水肿
呼吸窘迫，呼吸增快；
液
辐射保暖，环境温度升高 量
有严重心、肺疾病，
脑水肿，肾功衰者，
液
量
◎
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20
（二）水的需要量及作用
可根据体重、尿量、皮肤、囟门 等变化对需水情况进行估计，必要 时以尿比重、血浆渗透压、红细胞 压积等生化指标为参考，适当调整。
◎
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21
（二）水的需要量及作用
调整原则：
（二） 早产、极低出生体重儿，每日经口摄入不足 需要量的70%或估计3天以上不能进食者。 （三） 严重疾病影响到摄食者：如新生儿坏死性小 肠炎，呼衰机械通气时，重度营养不良者，术前、术 后准备支持阶段等。
◎
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5
四、新生儿静脉营养的禁忌症
严重循环衰竭，肝功不全，肾功不全 （BUN>12.9mmol/L）者；
尿糖（无法监测血糖时） 同上
中心静脉导 管监测
渗出 肢体肿胀
bid-tid bid-tid
肤色
bid-tid
◎
新生儿肠外营养监测表
D2
D3
D4
D5
D6
D7
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七、静脉营养的成分及需要量
(一) 水分：1、需要量： 不同日龄新生儿每天水分需要量（ml/kg.d）
◎
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18
（二）水的需要量及作用
◎
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3
二、新生儿静脉营养的分类
（二）部分胃肠道外营养（Partial Parenteral Nutrition，PPN ）： 用于某些可经胃肠道喂养，但摄入 热卡不能满足机体的需要，不足部 分需由静脉途径输入，以保证婴儿 正常发育。
◎
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4
三、新生儿静脉营养的适应症
（一） 先天性消化道畸形、腹膜炎，肠穿孔，顽固 性腹泻等需禁食者。
◎
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8
五、输注方法
（一） 持续输液法：将一天的营 养液在24小时内均匀输入体内。
（二）间断输注法：将一天的营 养液输注时间缩短为12~18小时。
◎
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9
六、静脉营养监护项目
（一）临床体征
每天观察 皮肤弹性， 前囟凹凸， 口腔黏膜， 出、入量等。
◎
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六、静脉营养监护项目
2、作用：参与构成全身的组织；调节体温；促进机 体各系统新陈代谢的化学反应；充当各种物质的吸收 运输及排泄的携带体；维持机体一切体液的正常渗透 压。 3、 用法：根据每日需要量与其他营养液混合，在24 小时均匀由静脉输入，最好用微量泵控制。
◎
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19
（二）水的需要量及作用
4、注意事项：
低体重儿代谢率快；
◎
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23
(二) 能量的需要量
1、 需要量：
不同日龄新生儿热卡的需要
日龄
总能量的需要量
1周：
80 ~100 kcal/kg.d
2周：
100~120 kcal/kg.d
3周：
120~130 kcal/kg.d
4周：
130~140 kcal/kg.d
（1kcal=4.184KJ）
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严重的败血症，坏死性小肠结肠炎等，应用抗生 素控制病情后再用。
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四、静脉营养的输入途径
（一）中心静脉输入：
①能长期维持输入营养液：在良好护理 情况下，维持3～6月之久。
②大静脉管径粗，血液流速快，可输入 高浓度的葡萄糖（达25～35%）及营养 液，能保证足够热量供给。
上臂围：肩峰至鹰嘴连线的 中点饶臂一周。
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六、静脉营养监护项目
（四）血液学监护 血常规、红细胞 压 积、电解质、胆红素、肝功、肾功、 血氨、血糖、血气；
（五）尿液监护 尿糖、酮体、比重、 渗透压；
（六）微生物检查 血、尿、便、导管 头部、痰液、脑脊液等细菌培养；
◎
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六、静脉营养监护项目
静脉液体入量（ml）
总入量（ml） 总出量（ml）
体重（kg）
身长（cm） 头围（cm）
血常规
qd qd qd qd qd qd
biw-tiw qw qw biw-tiw
肝功能
qw-qow
肾功能
qw
实验室检查
微量元素
prn
血Na、K、Cl、Ca qw
血P、Mg
qw
三酰甘油、总胆固醇 prn
血糖
prn
③不容易发生液体外渗和皮下组织坏死。
◎
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四、静脉营养的输入途径
（二） 周围静脉输入：对患儿损伤小，故应用更广 泛。
优点：操作简单、方便，不容易发生全身性感染。
缺点：不能长期维持，容易发生静脉炎，液体外渗可 致皮下组织坏死； 输入葡萄糖浓度不能超过12.5%，提供热卡受 到一定的限制，用于短期静脉营养者。
（1）血钠133~143mmol/L 按需要量供给 血钠>145mmol/L， 增加液体20ml/kg.d，再复查； 血钠<133mmol/L 减少液体20ml/kg.d。
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（二）水的需要量及作用
（2）尿少 血钠 < 132mmol/L， 血渗透压Βιβλιοθήκη Baidu< 270mOsm/L， 尿钠 > 20 mmol/L， 无水肿，考虑SIADH， 限液体量40ml/kg.d。
新生儿静脉营养疗法
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新生儿静脉营养疗法概述
胃肠道外营养（Parenteral Nutrition）亦称为静脉内营养 （Intravenous Feeding）是指不能
接受经口喂养的病儿，经过静脉途径 输入每日所需的各种营养物质的治疗 方法。
◎
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二、新生儿静脉营养的分类
（一）全部胃肠道外营养（Total Parenteral Nutrition，TPN ）： 因某些原因不能由消化道进食，需 完全由静脉途径供给每日必须的热 能、蛋白、脂肪、碳水化合物、矿 物质等，以维持生命。
（二）生长参数
每天测体 重一次。
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11
每周量头围、身长一次。
头围 ：经枕骨粗隆眉弓绕颅一周。
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六、静脉营养监护项目
（三）体内蛋白、脂肪、肌肉发育情况
体内存脂：三头肌的皮脂厚度 内脏蛋白：白蛋白、转铁蛋白 体内肌肉：上臂肌周经—[0.314×
三头肌的皮脂厚度]
◎
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（七）氮平衡
g/d= 摄入蛋白（g） －[尿中尿素氮（g/d）+4] 6.25
正值：正氮平衡（入>出） 负值：负氮平衡（出>入）
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新生儿肠外营养监测表
监测项目
第一周
D1
摄入量 症状、体征
液体平衡 生长参数
能量（kcal/kg） qd
糖速（mg/kg/min） 氨基酸（g/kg） 脂肪乳（g/kg） 皮肤弹性、囟门 黄疸、水肿
呼吸窘迫，呼吸增快；
液
辐射保暖，环境温度升高 量
有严重心、肺疾病，
脑水肿，肾功衰者，
液
量
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（二）水的需要量及作用
可根据体重、尿量、皮肤、囟门 等变化对需水情况进行估计，必要 时以尿比重、血浆渗透压、红细胞 压积等生化指标为参考，适当调整。
◎
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21
（二）水的需要量及作用
调整原则：
（二） 早产、极低出生体重儿，每日经口摄入不足 需要量的70%或估计3天以上不能进食者。 （三） 严重疾病影响到摄食者：如新生儿坏死性小 肠炎，呼衰机械通气时，重度营养不良者，术前、术 后准备支持阶段等。
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四、新生儿静脉营养的禁忌症
严重循环衰竭，肝功不全，肾功不全 （BUN>12.9mmol/L）者；
尿糖（无法监测血糖时） 同上
中心静脉导 管监测
渗出 肢体肿胀
bid-tid bid-tid
肤色
bid-tid
◎
新生儿肠外营养监测表
D2
D3
D4
D5
D6
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七、静脉营养的成分及需要量
(一) 水分：1、需要量： 不同日龄新生儿每天水分需要量（ml/kg.d）
◎
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（二）水的需要量及作用
◎
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二、新生儿静脉营养的分类
（二）部分胃肠道外营养（Partial Parenteral Nutrition，PPN ）： 用于某些可经胃肠道喂养，但摄入 热卡不能满足机体的需要，不足部 分需由静脉途径输入，以保证婴儿 正常发育。
◎
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三、新生儿静脉营养的适应症
（一） 先天性消化道畸形、腹膜炎，肠穿孔，顽固 性腹泻等需禁食者。
◎
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8
五、输注方法
（一） 持续输液法：将一天的营 养液在24小时内均匀输入体内。
（二）间断输注法：将一天的营 养液输注时间缩短为12~18小时。
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六、静脉营养监护项目
（一）临床体征
每天观察 皮肤弹性， 前囟凹凸， 口腔黏膜， 出、入量等。
◎
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六、静脉营养监护项目
2、作用：参与构成全身的组织；调节体温；促进机 体各系统新陈代谢的化学反应；充当各种物质的吸收 运输及排泄的携带体；维持机体一切体液的正常渗透 压。 3、 用法：根据每日需要量与其他营养液混合，在24 小时均匀由静脉输入，最好用微量泵控制。
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（二）水的需要量及作用
4、注意事项：
低体重儿代谢率快；
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(二) 能量的需要量
1、 需要量：
不同日龄新生儿热卡的需要
日龄
总能量的需要量
1周：
80 ~100 kcal/kg.d
2周：
100~120 kcal/kg.d
3周：
120~130 kcal/kg.d
4周：
130~140 kcal/kg.d
（1kcal=4.184KJ）
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