53例脑干梗死临床分析

53例脑干梗死临床分析

脑梗死中脑干梗死较为少见，基底动脉及其分支的粥样硬化、血栓形成、栓子栓塞使动脉血管管腔狭窄、闭塞，导致急性脑供血不足引起的局部脑干组织坏死，脑干梗死多为腔隙性，病灶小，症状不典型[1]。多数患者脑内有陈旧梗死，CT较难发现，且不易区分新旧病变，为临床诊断及治疗带来困难。MRI因无后脑窝伪影的干扰，能早期发现脑干梗死灶，并能清楚显示病变的部位、数目和大小，特别是DWI技术在超早期脑缺血性卒中的定性、定位诊断中具有重要价值[2]。鉴于此，对我院2011年1～12月诊治的53例脑干梗死患者的临床及影像资料进行了分析，报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料本组53例，男32例，女20例；年龄36～91岁，平均（54.8±3.9）岁。发病高峰年龄50～70岁。本组中8例有嗜睡、昏睡、昏迷等不同程度的意识改变；38例出现头晕、眩晕、呕吐、共济失调，且多有同侧眼球活动受限，对侧偏瘫或四肢瘫痪、感觉障碍等；12例存在眼部症状；有构音障碍者34例；饮水呛咳、吞咽困难者16例；对侧偏身感觉障碍28例；交叉性感觉障碍2例；对侧轻偏瘫38例；交叉瘫、四肢瘫各13例；核上性面瘫19例；假性球麻痹、强哭强笑2例；真性球麻痹2例；1例无明显神经系统阳性体征；表现为典型Wallenberg征2例；Horner征1例。13例有明显的血脂异常，48例既往有明确的高血压病史，16例有2型糖尿病病史。其中14例同时合并高血压及糖尿病病史，23例冠心病病史。

1.2 CT、MRI扫描方法以OM线基线，层厚、层距为5mm，连续向上做常规轴位扫描。MRI采用GE1.5T超导磁共振机，层厚/层距为8.0/10.0mm，均用头线圈，576象素，矩阵256×160。DWI采用单次激励回波平面成像序列，分别在层面选择、相位编码和频率编码3个方面施加扩散敏感梯度，矩阵64×64，FOV10cm。

2结果

入院第1d行CT检查，发现脑干有梗死灶5例，幕上多发性脑梗死33例，20例正常。MRI示脑干新发病灶，其中以脑桥梗死为最多见，共36例，占全部病例的68%，其中基底部、旁正中部21例，被盖基底部13例，被盖部2例；中脑11例，占全部病例20.7%（中脑被盖7例，顶盖部4例）；延髓5例。本组除13例为单发于脑干梗死外，余40例均合并其他部位的梗死，多合并基底节区、小脑、丘脑、枕叶区脑梗死。

3讨论

3.1病因高血压是最基本的脑卒中独立的相关危险因素，收缩压或舒张压升高，均与脑卒中发生危险成正相关，本组53例中有高血压病史者46例，占86.7%，

说明高血压和动脉粥样硬化是导致本病的主要原因。糖尿病是脑血管病的另一个重要危险因素，本组16例有糖尿病病史，占全部病例的30%。另外高脂血症及冠心病也是脑血管病的重要危险因素，本组有高血脂症及冠心病患者分别为13例及26例，占24.5%和49%，降血脂治疗能有效地降低脑梗死的发病率及病死率。

3.2临床症状、体征及与部位关系脑干是维持生命活动和意识状态的重要中枢，因血管闭塞部位、数目不同，引起脑干梗死的部位、范围不同，加上脑水肿影响，使脑干梗死的临床表现复杂多样。典型的脑干梗死临床特征应为起病迅速、昏迷、高热、恶心、呕吐、”针尖样”瞳孔、交叉性瘫或四肢瘫。患者往往临床症状不典型或复杂多样，早期易误诊。通过头颅MRI检查可发现脑干病变情况。

3.3临床、CT、MRI关系由于CT受颅底伪影干扰，给辨别脑干梗死增加了难度[3]，另外对于辨别新旧脑梗死也有很大的困难。本组中53例行CT扫描，仅5例显示桥脑梗死灶。另外CT对脑干24h内急性微小梗死难以显示，特别是发生在延髓的梗死，因此CT诊断脑干梗死具有很大的局限性。

MRI具有较高的组织分辨率，无颅骨伪影干扰，可进行多方位和多参数成像，对脑干解剖细微结构及病灶显示较清楚[4]，可较好地显示脑干梗死的部位、大小、范围及病理演变等影像表现。病灶常偏侧，病灶横断位DWI在急性期显示最敏感，呈明显高信号，因此可明确病灶部位、新旧、大小[5]。T1WI急性早期大多数呈等信号，T2WI及FLAIR呈高信号或略高信号。因此在发病6h内行头MRI检查如发现DWI信号变化，有利于明确诊断，可以及时实施溶栓治疗。急性到慢性期梗死灶病灶含水量增加，T1WI表现为低信号，T2WI表现为高信号。DWI梗死1w内为高信号，以后呈下降趋势，慢性期表现为低信号。另外，老年患者T2WI及液体衰减反转恢复（FLAIR）成像出现多发高信号灶较多，这时DWI成像急性脑梗死灶显示为高信号。本组有40例同时伴多发腔隙性梗死灶，在T1WI、T2WI上均较难区分是否存在新梗死，DWI成像上均能明确区分。通过MRI检查及DWI分析，除了查出梗死灶，对区分是否新发病灶及其病灶进展程度具有更大的临床意义。因此，MRI显示脑干梗死病灶明显优于CT，提高了脑干梗死的检出率，MRI在梗死的早期，6h内即能显示病灶，并对CT不能显示的腔隙梗死均都能清晰地显示。

脑干梗死临床表现复杂，症状不典型。CT扫描阳性率低，MRI对诊断脑干梗死有独特的优势，故临床上遇到如头晕、偏瘫、构音障碍者，双侧病理征阳性，脑CT无病灶则应考虑脑干梗死的可能，宜行MRI检查以明确诊断。

参考文献：

[1]王蓉，易咏红.急性不典型脑干梗死临床表现、磁共振成像和经颅多普勒超声分析[J].实用医学杂志，2006.22：2510-2511.

[2]姜涛，林雅明，林依东，等.MRI多方位扩散加权成像在脑干梗死中的应用[J].实用心脑肺血管病杂志，2007，15：276-279.

[3]茅志中.脑干梗死临床及影像学检查分析[J].河北医学，2004，10：46-50.

[4]腾华英.MRI诊断脑干梗死的价值[J].心脑血管病防治，2005，5：61-62.

[5]李保權，赵林，李林芳，等.MRI弥散加权成像（DWI）诊断急性、亚急性脑梗死及相关定量参数的应用[J].脑与神经疾病杂志，2006，14：210-212.