肝内胆管细胞癌的影像诊断与鉴别诊断

肝内胆管细胞癌的影像诊断与鉴

别诊断

概述

•是指发生在肝内胆管上皮的恶性肿瘤，多发生在肝内末梢胆管，不包括发生在左右肝管、胆总管的胆管癌。

•少见，约占原发性肝恶性肿瘤的3.25%。

•多发生于50-70岁，男性较女性多见。

•好发于肝左叶外侧段。

危险因素

•确定的危险因素：寄生虫感染、胆道畸形（如胆总管囊肿）、原发性硬化性胆管炎、复发性化脓性胆管炎。

•可能的危险因素：炎症性肠病（溃疡性结肠炎）、病毒性肝炎、肝硬化。•其他：地域。

临床表现

•常表现为上腹痛及腹部包块，胆管阻塞可出现黄疸。•AFP检查多为阴性，CA199常为阳性。

组织病理

•多数为不同分化程度的腺癌。

•主要由恶性肿瘤细胞、纤维组织、凝固性坏死和粘蛋白构成。

•中央区主要由纤维组织构成，恶性肿瘤细胞分布较稀疏，可出现局部钙化；而在病灶的外周部存在着大量恶性肿瘤细胞(CT早期环形强化的病理基础是恶性肿瘤细胞)。

•大多数可见多少不等的粘液成分。

分型

形态学分类

根据肿瘤的大体表现可分为3型：

•肿块型：最常见。

•管壁浸润型：沿胆管系统和门静脉系统弥漫性浸润从而导致胆管狭窄和周围胆管扩张。

•管内生长型：胆管腔内乳头状或息肉状肿物。

•CT平扫：肝内边界不清的低密度肿块，肿块内或周围可见不规则扩张的胆管。

•部分肿块内见低密度的囊变坏死区，少数病灶内可见钙化；肝脏包膜凹陷、

皱缩。

•增强：动脉期肿瘤边缘不均匀轻-中度强化，门静脉期及延迟期强化逐渐增加，向中央填充（与其富含纤维组织有关）。

•灶周异常灌注；灶周卫星病灶。

男，53岁，体检发现肝占位性病变3天

中-低分化肝内胆管细胞癌

男， 51岁，体检发现左肝占位5天中分化肝内胆管细胞癌

•瘤周灌注异常：其病理基础为肝动脉和门静脉会因为肿瘤而发生异常分流，又因为门静脉血液压力明显小于肝动脉，为此动脉的血液（或对比剂）会提前经过瘘口流入门静脉的灌注区内。

•MR表现：肝内无包膜、分叶状或不规则肿块，伴有胆管扩张或肝包膜皱缩。

•增强：动脉期肿瘤边缘不均匀轻-中度强化，门静脉期及延迟期强化逐渐增加，向中央填充（与其富含纤维组织有关）。

•DWI：周围DWI高信号，ADC低信号；中央弥散不受限。

•肝胆期：靶征（钆塞酸云gadoxetic acid cloud ）。

影像表现——肿块型

男， 57岁，乏力1

年余，发现肝占 位3天中分化肝内 胆管细胞癌

影像表现——肿块型

中-

低分化胆管细腹痛腹胀1月余

胞癌

女， 55岁，反复

•指肿瘤沿胆管壁生长而没有肿块形成。

•CT、MRI表现胆管壁弥漫性增厚。

• 长节段、不对称的管腔狭窄，狭窄管壁的强化以及增大的淋巴结均提示恶性病变。

• 富含纤维组织，延迟强化。

男，45岁，右上腹闷痛半月余，眼黄、尿黄、皮肤黄染1 周

•大体：弥漫明显的胆管扩张伴有肉眼可见的乳头状肿块。

•CT表现为肝内弥漫性或局限性胆管扩张，胆管内伴或不伴肉眼可见的肿块。•MRI较CT能更清晰的显示扩张胆管内长T1长T2信号的息肉样肿块。

男，64岁，中上腹闷痛2月余

鉴别诊断肝细胞癌肝脓肿

转移瘤

胆管炎

肝细胞癌

•常有病毒性肝炎（乙肝）及肝硬化病史，AFP（+）。

•边界清楚，可见假包膜；增强呈“快进快出”；常有血管侵犯（癌栓形成）。•瘤周充血、肝门淋巴结肿大相对少见。

肝细胞癌

男，63岁，发

现乙肝阳性2年，

肝占位3天

肝脓肿

•多伴有高热、白细胞升高、肝区压痛等感染病史。

•典型肝脓肿特征：环形强化，常可见双环或三环征；多房、分隔强化，DWI 示脓腔高信号。

•抗炎治疗有效。

肝脓肿

男， 54岁，反 复发热6天

转移瘤

•老年人多见，有原发肿瘤病史。

•典型表现为“牛眼征”。

男， 61岁，直肠癌病史

•常因胆管梗阻和胆道感染而引起。

•胆道梗阻原因：胆管结石、胆管炎性狭窄、胆管或胰头肿瘤。•胆道感染：胆肠吻合、ERCP术后、肝移植术后。

•胆管扩张。

•动脉早期即有胆管壁、Glisson囊及周围结构、肝实质的强化，而肝实质强

化灶边界不清晰。

•胆管积气。

女，64岁，反复

右上腹痛5月余

小结

•好发于中老年人，肝左叶多见。

•实验室检查：常有CA199升高。

•肿块型：不规则分叶状肿块，无包膜，界不清；增强动脉期边缘不均匀轻- 中度强化，门静脉期及延迟期向心性强化；内部或周围可见扩张的胆管，肝包膜皱缩。

•管壁浸润型：长节段、不对称的管腔狭窄，管壁增厚、强化。

•管内生长型。

谢谢