格林巴利综合症PPT课件
合集下载
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
23
我科使用的ZY3200型呼吸机
呼吸机管道
湿化罐
控制面板
调温器
24
ＦＲＢＱ：呼吸频率
Pmax：气道压上限
I:E：呼气吸气时间比 SIGH：加用叹息
潮气量调节
PEEP：呼气末正压
TRIGGER ： 触 发 敏 感 度
氧浓度调节
25
4．备好抢救物品 如气管插管包、气管切开包、呼吸 机、氧气、吸引器、抢救车等抢救 设备。
2
3
格林巴利病人的护理
4
一、病因和发病机制
5
（一）病因
确切病因不清,属神经系统的一种迟发性 过敏性自身免疫性疾病可能与感染、疫 苗接种有关。多数病人在本病发病前1～ 4周有呼吸道、肠道感染病史，最常见为 空肠弯曲菌感染，约占85%，此外还可有 病毒、支原体等感染。
6
（二）发病机制
病原体侵入
呼吸肌麻痹，神志死亡。
9
(二）感觉障碍： 肢体远端感觉异常和或手套袜子型感觉缺失 （三）脑神经损害：面瘫等 （四）自主神经症状：发汗异常等 （五）神经反射异常：深反射减弱或消失 （六）并发症：窒息，肺部感染，心衰等
10
三、检查及诊断
11
（一）检查 1．脑脊液 脑脊液压力正常，无色透明。
蛋白－细胞分离现象是本病的重要特点。 3．腓肠神经活检 可显示脱髓鞘和炎性细
急性格林巴利综合症
定义 诊断 临床 护理
1
定义
格林巴利综合症（Guillain-Barre Snydrome,GBS）又 称格林-巴尔综合症。即急性炎性脱髓鞘性多发性神经根 神经炎，是一种自身免疫性疾病。以神经根、外周神经损 害为主（尤其前根多见而明显）、神经节和周围神经，也 常累及脑神经，伴有脑脊液中蛋白-细胞分离为特征的综 合征。任何年龄和男女均可得病，但以男性青壮年为多见。
21
3．呼吸机管理
如有缺氧症状如呼吸困难、烦躁、出汗、 指、趾甲及口唇发绀，肺活量降低至 20~25ml/kg体重以下，血氧饱和度降低， 动脉氧分压低于9.3kPa,宜及早使用呼吸 机。一般先用气管内插管，如一天以上 无好转，则应气管切开，外接呼吸机。 护士应熟悉血气分析的正常值，随时调 节呼吸机的各项指标
机体免疫 识别错误
产生自身免疫性T 细胞和自身抗体
周围神经髓鞘脱落， 神经根炎症
发生免疫反应
7
二、临床表现
8
(一）运动障碍：
1.急性或亚急性起病
2.四肢对称性无力（首发症状）
多从双下肢开始，逐渐向上发展， 出现弛缓性瘫痪，多于数日至2周 达高峰。病情危重者在1～2日内 迅速加重，出现四肢对称性弛缓性 瘫痪。严重者可累及呼吸肌，出现
26
５．日常护理
（1）体位护理：保证患者肢体轻度延展，帮助 病人被动活动，防止肌萎缩，维持运动功能及 正常功能位置，防止足下垂、爪形手等后遗症， 必要时用 “T” 型板固定双足。
（2）饮食护Leabharlann Baidu：给予高蛋白、高维生素、高热 量易消化饮食，尤其注意补充维生素B12。
27
（3）心理护理：做好心理护理，消除患者焦 虑悲观的情绪，与患者加强沟通，简明解 释病情、细心观察和护理，取得患者的信 任，达到于医护配合进行有效治疗的目的。
胞浸润。 2．肌电图检查 早期可正常，晚期可出现
神经传导速度减慢现.
12
（二）诊断 1.病前1～4周有感染史，急性或亚急性起病 2.四肢对称性无力、瘫痪和脑神经损害 3.末梢型感觉障碍 4.常有蛋白-细胞分离现象（一般起病2周后）
13
四、治疗要点
14
1．辅助呼吸 当患者出现气短、肺活量降至1L以下或动脉
30
课堂小结
格林-巴利综合征可能是与病毒感染有关的 自身免疫性疾病。 首发症状是四肢对称性无力。呼吸肌麻痹 是本病的主要死因。 蛋白－细胞分离现象是本病的重要特点。
31
治疗关键在于维持正常的呼吸功能，促进 神经功能的恢复。
护理特色是观察呼吸情况，保持呼吸道通 畅。
32
33
氧分压低于70mmHg时可行辅助呼吸。 2．血浆置换疗法 发病后2周内进行，可清除血中有害抗体、补
体及细胞因子等。
15
3．应用大剂量静脉滴注免疫球蛋白 4．糖皮质激素 5．其他 对症治疗和预防并发症用抗生素防治各种
感染。
16
五、护理诊断/问题
17
1．低效性呼吸型态 与呼吸肌麻痹有关。 2．躯体活动障碍 与四肢无力、瘫痪有关。 3．恐惧 与呼吸困难、四肢瘫痪有关。
18
六、护理措施 ★
19
1．观察病情
重症患者应在重症监护病房治疗，给予生命 体征监测、心电监护、血氧饱和度监测。 密切观察病人神志、呼吸及运动、感觉障 碍情况。
20
2．保持呼吸道通畅
本病早期多因呼吸肌麻痹所致，因此 早期保持患者呼吸道通畅非常关键。 应鼓励患者咳嗽，翻身时进行拍背、 体位引流以促进排痰。可进行雾化吸 入，必要时吸痰。
28
６．出院指导
ａ.患者出院后要按时服药，保证足够的营养， 坚持每天被动或主动的肢体锻炼。病愈后 仍坚持适当的运动，加强集体抵抗力，避 免受凉及感冒。
29
ｂ.起病后症状迅速进展，约半数病例在1 周内达到高峰，最长可达8周。通常症状 稳定1~4周后开始恢复。本病一般预后良 好，85％病例完全或接近完全恢复。病 死率为3％～４％，主要死于呼吸肌麻痹、 腹部感染及心力衰竭。２％～１０％的 病例可有明显的病残率后遗症。
22
a）血气分析的正常值 pH在7.35～7.45，PaCO2在35～45mmHg，PaO2 在90～100mmHg b）PaCO2 一般急性呼吸衰竭时，PaCO2 ＞ 55mmHg；慢性呼吸衰竭PaCO2 70～80mmHg。 pH＜7.20～7.25。控制面板呼吸机管道湿化 罐调温器 c）PaO2 在＞50％，30min后PaCO2仍＜50mmHg 也是使用呼吸机的指征。
我科使用的ZY3200型呼吸机
呼吸机管道
湿化罐
控制面板
调温器
24
ＦＲＢＱ：呼吸频率
Pmax：气道压上限
I:E：呼气吸气时间比 SIGH：加用叹息
潮气量调节
PEEP：呼气末正压
TRIGGER ： 触 发 敏 感 度
氧浓度调节
25
4．备好抢救物品 如气管插管包、气管切开包、呼吸 机、氧气、吸引器、抢救车等抢救 设备。
2
3
格林巴利病人的护理
4
一、病因和发病机制
5
（一）病因
确切病因不清,属神经系统的一种迟发性 过敏性自身免疫性疾病可能与感染、疫 苗接种有关。多数病人在本病发病前1～ 4周有呼吸道、肠道感染病史，最常见为 空肠弯曲菌感染，约占85%，此外还可有 病毒、支原体等感染。
6
（二）发病机制
病原体侵入
呼吸肌麻痹，神志死亡。
9
(二）感觉障碍： 肢体远端感觉异常和或手套袜子型感觉缺失 （三）脑神经损害：面瘫等 （四）自主神经症状：发汗异常等 （五）神经反射异常：深反射减弱或消失 （六）并发症：窒息，肺部感染，心衰等
10
三、检查及诊断
11
（一）检查 1．脑脊液 脑脊液压力正常，无色透明。
蛋白－细胞分离现象是本病的重要特点。 3．腓肠神经活检 可显示脱髓鞘和炎性细
急性格林巴利综合症
定义 诊断 临床 护理
1
定义
格林巴利综合症（Guillain-Barre Snydrome,GBS）又 称格林-巴尔综合症。即急性炎性脱髓鞘性多发性神经根 神经炎，是一种自身免疫性疾病。以神经根、外周神经损 害为主（尤其前根多见而明显）、神经节和周围神经，也 常累及脑神经，伴有脑脊液中蛋白-细胞分离为特征的综 合征。任何年龄和男女均可得病，但以男性青壮年为多见。
21
3．呼吸机管理
如有缺氧症状如呼吸困难、烦躁、出汗、 指、趾甲及口唇发绀，肺活量降低至 20~25ml/kg体重以下，血氧饱和度降低， 动脉氧分压低于9.3kPa,宜及早使用呼吸 机。一般先用气管内插管，如一天以上 无好转，则应气管切开，外接呼吸机。 护士应熟悉血气分析的正常值，随时调 节呼吸机的各项指标
机体免疫 识别错误
产生自身免疫性T 细胞和自身抗体
周围神经髓鞘脱落， 神经根炎症
发生免疫反应
7
二、临床表现
8
(一）运动障碍：
1.急性或亚急性起病
2.四肢对称性无力（首发症状）
多从双下肢开始，逐渐向上发展， 出现弛缓性瘫痪，多于数日至2周 达高峰。病情危重者在1～2日内 迅速加重，出现四肢对称性弛缓性 瘫痪。严重者可累及呼吸肌，出现
26
５．日常护理
（1）体位护理：保证患者肢体轻度延展，帮助 病人被动活动，防止肌萎缩，维持运动功能及 正常功能位置，防止足下垂、爪形手等后遗症， 必要时用 “T” 型板固定双足。
（2）饮食护Leabharlann Baidu：给予高蛋白、高维生素、高热 量易消化饮食，尤其注意补充维生素B12。
27
（3）心理护理：做好心理护理，消除患者焦 虑悲观的情绪，与患者加强沟通，简明解 释病情、细心观察和护理，取得患者的信 任，达到于医护配合进行有效治疗的目的。
胞浸润。 2．肌电图检查 早期可正常，晚期可出现
神经传导速度减慢现.
12
（二）诊断 1.病前1～4周有感染史，急性或亚急性起病 2.四肢对称性无力、瘫痪和脑神经损害 3.末梢型感觉障碍 4.常有蛋白-细胞分离现象（一般起病2周后）
13
四、治疗要点
14
1．辅助呼吸 当患者出现气短、肺活量降至1L以下或动脉
30
课堂小结
格林-巴利综合征可能是与病毒感染有关的 自身免疫性疾病。 首发症状是四肢对称性无力。呼吸肌麻痹 是本病的主要死因。 蛋白－细胞分离现象是本病的重要特点。
31
治疗关键在于维持正常的呼吸功能，促进 神经功能的恢复。
护理特色是观察呼吸情况，保持呼吸道通 畅。
32
33
氧分压低于70mmHg时可行辅助呼吸。 2．血浆置换疗法 发病后2周内进行，可清除血中有害抗体、补
体及细胞因子等。
15
3．应用大剂量静脉滴注免疫球蛋白 4．糖皮质激素 5．其他 对症治疗和预防并发症用抗生素防治各种
感染。
16
五、护理诊断/问题
17
1．低效性呼吸型态 与呼吸肌麻痹有关。 2．躯体活动障碍 与四肢无力、瘫痪有关。 3．恐惧 与呼吸困难、四肢瘫痪有关。
18
六、护理措施 ★
19
1．观察病情
重症患者应在重症监护病房治疗，给予生命 体征监测、心电监护、血氧饱和度监测。 密切观察病人神志、呼吸及运动、感觉障 碍情况。
20
2．保持呼吸道通畅
本病早期多因呼吸肌麻痹所致，因此 早期保持患者呼吸道通畅非常关键。 应鼓励患者咳嗽，翻身时进行拍背、 体位引流以促进排痰。可进行雾化吸 入，必要时吸痰。
28
６．出院指导
ａ.患者出院后要按时服药，保证足够的营养， 坚持每天被动或主动的肢体锻炼。病愈后 仍坚持适当的运动，加强集体抵抗力，避 免受凉及感冒。
29
ｂ.起病后症状迅速进展，约半数病例在1 周内达到高峰，最长可达8周。通常症状 稳定1~4周后开始恢复。本病一般预后良 好，85％病例完全或接近完全恢复。病 死率为3％～４％，主要死于呼吸肌麻痹、 腹部感染及心力衰竭。２％～１０％的 病例可有明显的病残率后遗症。
22
a）血气分析的正常值 pH在7.35～7.45，PaCO2在35～45mmHg，PaO2 在90～100mmHg b）PaCO2 一般急性呼吸衰竭时，PaCO2 ＞ 55mmHg；慢性呼吸衰竭PaCO2 70～80mmHg。 pH＜7.20～7.25。控制面板呼吸机管道湿化 罐调温器 c）PaO2 在＞50％，30min后PaCO2仍＜50mmHg 也是使用呼吸机的指征。