第二讲——体液平衡紊乱病人的护理1
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生成C02和水约300ml。因数量不多，对整体影响不大。但 在急性肾衰竭时，需严格限制人水量，必须将内生水计入 出入量。 人体在正常生理条件下， 皮肤和呼吸蒸发的水分，
每日约850ml，因为是不显的，又称为不显性失水。即使在
高度缺水时，这部分水的丢失也是不可避免的，是人只要 在进行正常生理活动就必然丢失的水分。
道持续吸引、慢性肠梗阻
2.大创面的慢性渗液 3.利尿剂 4.等渗缺水时补充水过多
低渗性缺水：
临床表现：一般无口渴，以周围循环衰竭为特点
低钠缺水表现：分三度
轻度 血清钠 130—135mmol/L
中度 血清钠 120—130 mmol/L 重度 血清钠<120 mmol/L
低渗性缺水：
诊断：
1.尿液检查：尿钠减少，尿比重降低，1.010以
高渗性缺水： 治疗： 1.防治原发疾病 2.静脉给以5%葡萄糖和口服淡水 3.仍有失钠，应补0.45%低渗盐水
低渗性缺水： 特点： 又称继发性缺水。水钠同时丢失，但失钠>失 水或摄水>摄钠。 血清钠<135mmol/L 细胞外液呈低渗状态
低渗性缺水：
病因
1.胃肠道消化液持续丧失：反复呕吐、胃肠
代谢性碱中毒
病因：酸性胃液丧失过多；碱性物质摄入过多；
缺钾；利尿剂作用；长期放射性照射。
临床表现：轻者无症状，有时可有呼吸变浅变慢，
或嗜睡、精神错乱，严重时可发生昏迷。
处理原则：注意原发病治疗。对丧失胃液所致的
可输入等渗盐水或葡萄糖盐水；严重者可用
0.1mol/l稀释溶液。另外还需考虑补钾。
呼吸性酸中毒：
高钾血症
护理目标 病人未发生重大并发症 病人的疼痛有所缓解 病人未发生意外
高钾血症
护理措施 积极预防高钾血症 纠正高钾血症 缓解病人疼痛
促进胃肠功能恢复
高钾血症 依据 病因 临床 表现 辅助 检查 处理 原则 血清钾 > 5.5mmol/L 补入过多；排出↓；细 胞外转移；分解↑ 神智淡漠、感觉异常、 四肢软瘫、微循环障碍 表现、心律失常 T波高尖、QT延长、 QRS波增宽
主讲人：李贞
回顾体液平衡 水和钠代谢紊乱病人的护理 钾代谢紊乱病人的护理 酸碱平衡失调病人的护理
体液组成及分布
体液平衡及调节 酸碱平衡及调节
人体体液及其组成成分比较恒定，只在较小
范围内波动。外科疾病常常会破坏这种平衡。 人体内体液总量与性别、年龄及胖瘦有关， 正常成年男性液体总量占体重的60 %，女性 为55 %，婴幼儿为70 %～80 %，随着年龄
ECF
Na+ 、CL-、HCO3-、 Pr
ECF和ICF的阳离子总数=阴离子总数（mEq/L） 细胞膜两侧的渗透压相等， 290~310mmol/L
补充：钠的平衡
血清钠135~150mmol/L 食物提供：Na6--10g/ 24h 肾排出量：100～140mmol(3g)/24h，
粪便排出 >10mg/24h。
的增长和脂肪量增多，体液量将减少。
体液由细胞内液和细胞外液两部分组成
ECF20%
血液 组织间液 5% 15% ICF 40%
正常情况下，体液比例相对恒定，各部分之间又不 断地进行交换，保持动态平衡，维持内环境的稳定， 保证人体正常的生理功能。
体液的组成和分布
体液中的离子分布:
ICF
K+、Mg2+、HPO42-、Pr
4.代谢性碱中毒：低钾性碱中毒 反常性酸性尿
低钾血症 辅助检查 1.血液检查：血钾浓度低于3.5mmol/L ，伴
有代谢性碱中毒
2.心电图： ST段降低、 QT延长、U波出现
低钾血症
护理评估 .健康史 . 身体状况
护理诊断
1.活动无耐力：与低钾造成的骨骼肌肉无力有关 2.心输出量减少：与心律不齐有关
低钾血症
定义：血清钾离子浓度低于3.5mmol/L为低钾血症
病因：
1.摄入少：长期禁食补钾不足
2.丢失过多：多见于持续胃肠减压、肠瘘等使钾从肾外
丢失和使用速尿、利尿酸等利尿剂，使钾从肾排出过多
3.钾在体内的分布异常，碱中毒时可合并低钾血症
低钾血症
临床表现： 1.肌无力：软弱无力、软瘫。 2.消化道症状：恶心、呕吐、腹胀。
下
2.血清钠测定： <135 mmol/L
3.血浆渗透压降低
低渗性缺水： 治疗 1.病因治疗 2.补钠 3.尿量超过40ml/小时，补钾
护理评估Hale Waihona Puke Baidu
健康史 身体状况
辅助检查
心理、社会状况
护理诊断： 体液不足：与大量体液丢失有关 营养失调：低于机体需要量，与营养物质摄入受
限有关
活动无耐力：与体液与电解质丢失有关
低钾血症 血清钾< 3.5mmol/L 入量↓；丧失↑；细胞内转移 肌无力;腹胀、肠麻痹;心律失常; 低钾性碱中毒. T波低平,倒置、ST降低、QT延 长、出现U波
去除病因;对抗心律失常 补钾 ;降低血清钾.
主要内容 酸碱平衡及调节 酸碱平衡失调的类型 各型酸碱平衡失调病人的护理
酸碱平衡及调节 正常人pH为7.35～7.45。 血液能维持恒定的酸碱度主要依靠： 1. 缓冲系统 2. 肺的调节 3. 肾脏的调节
酸碱平衡失调的类型 代谢性酸中毒 代谢性碱中毒 呼吸性酸中毒 呼吸性碱中毒
代谢性酸中毒：
病因：酸性物质过多；碱性物质丢失过多；肾功能不全。
临床表现：轻者无现象；重者可有疲乏、眩晕、嗜睡、感觉
迟钝、烦躁等。呼吸深快，频率可达40~50次每分，呼出气
体有酮味，面色潮红、血压常偏低。
处理原则：轻者消除病因再补充液体纠正缺水即可；当碳酸 根低于10mmol/l时，需用碳酸氢钠溶液治疗。
3.气体交换受损：与呼吸肌无力有关
4.便秘 ：与肠蠕动缓慢有关
5.营养失调
低于机体需要量：与食欲不振有关
低钾血症
护理目标
病人活动耐力增加
病人心率正常，未发生心功能异常
病人呼吸频率正常，未发生呼吸异常
病人胃肠蠕动回复，便秘问题解决
病人食欲恢复，能正常进食
高钾血症
定义：血清钾离子浓度高于5.5mmol/L为低钾血症
水和钠代谢紊乱病人的护理
钾代谢紊乱病人的护理
酸碱平衡紊乱病人的护理
临床水和钠代谢紊乱有四种类型
等渗性缺水 高渗性缺水 低渗性缺水 水中毒（自学）
等渗性缺水：
特点：
外科病人最常见的缺水类型，水、钠成比例
丧失，血清钠和细胞外液渗透压保持于正常
范围，又称急性缺水。
血清钠135-150mmol/L。
细胞外液渗透压无明显变化
中枢神经系统疾病、疼痛等。
临床表现：一般多无明显症状，部分病人可有呼吸急促
等渗性缺水：
诊断 1.病史及临床表现 2.实验室检查：血液浓缩现象(RBC、Hb、 血细胞比容升高)；血清Na+正常；酸碱中 毒；
等渗性缺水：
治疗 1.原发病的治疗 2.补充水钠：平衡盐水或等渗盐水 3.尿量超过40ml/小时，补钾
高渗性缺水：
特点：
又称原发性缺水，水、钠同时缺失，但失水>
失钠或摄钠>摄水。
护理目标 病人体液恢复平衡，无缺水缺钠症状。 病人的营养状况改善，食欲增加。 病人活动耐力逐渐增加，能满足生活自理需要。
护理措施
积极配合医生去除病因和诱因 遵医嘱补液
摄入足够的营养
加强基础护理
加强安全防护
护理措施
遵医嘱补液 补多少？ 补什么？ 怎么补？
补液总量=已丧失量+继续丧失量+生理需要量
病因：任何引起通气及换气功能减弱不能充分 排除CO2,致血液中PaCO2增高疾病 临床表现：胸闷、气促和呼吸困难、躁动不安 等。严重者可伴血压下降、昏迷等。 处理原则：主要是治疗原发性疾病和改善通气 功能；若因呼吸机使用不当发生，及时调整各 项参数，氧浓度在0.6~0.7。
呼吸性碱中毒：
病因：肺泡通气过度、体内CO2排除过多，常见高热、
机体主要通过肾来维持体液的平衡，保 持内环境的稳定，肾的调节功能受神经和内分
泌反应的影响。
（一）下丘脑-垂体后叶-抗利尿激素来
恢复和维持体液的正常渗透压
（二）肾素-醛固酮系统来恢复和维持 血容量。
正常人pH为7.35～7.45。 血液能维持恒定的酸碱度主要依靠： 1. 缓冲系统 血液中最重要的缓冲对是的HCO3-和H2CO3， HCO3-的正常 值为24mmol/L，H2CO3的正常值为1.2mmol/L，两者的比值为 20比1，这时血液中的pH在7.35～7.45之间。 2. 肺的调节 肺通过排出CO2 来调节血中的H2CO3。 3. 肾脏的调节 肾调节酸碱平衡的机理是：①H+-Na+交换；②HCO3的重吸收；③分泌NH3与H+结合成NH4+排出；④尿液的酸化。
大小便、汗液、皮肤 蒸发、呼吸道失水、 呕吐、引流、渗液、 体腔内积液等。
第1个10kgx100 第2个10kgx50 其余kgX20
轻度脱水2-4% 中度脱水4-6% 重度脱水>6%
例：52kg病人，生理需要量为： 10*100+10*50+32*20=2140ml
等渗性缺水
用0.9%氯化钠或平衡盐溶液补充。
3.循环系统表现：心跳变慢、早博。
4.代谢性碱中毒：反常酸性尿。
低钾血症
临床表现：
1.神经肌肉兴奋性降低——肌无力
先四肢后躯干
先消化道平滑肌后呼吸肌
主要表现为：瘫软、腱反射减弱或消失，并
因消化道无力引起的消化道症状
低钾血症
临床表现：
2.消化道症状：恶心、呕吐、腹胀、肠鸣音减弱、便秘
3.心功能异常：心律失常
有代谢性酸中毒
2.心电图：高尖T波，QT间期延长
高钾血症
处理原则
停用一切含钾的药物或溶液 降低血清钾浓度 促使钾离子转移至细胞内
阳离子交换树脂的应用
透析疗法
对抗心理失常
高钾血症
护理评估
健康史 身体状况
护理诊断
1.潜在并发症：心室纤颤、心搏骤停
2.疼痛：与肌抽搐有关
3.有受伤的危险：与四肢肌软弱无力，意识恍惚有关
病因：
1. 排出少：肾功能不全少尿期
2. 输入多：静脉输液输入钾过多、大量输库存血
3. 钾的分解代谢增强：缺氧、损伤、大面积烧伤
4. 分布异常：酸中毒
高钾血症
临床表现：
1.肌无力：软弱无力、软瘫
2.消化道症状：腹胀、腹泻
3.循环系统表现：心动过缓、室颤、典型心
电图改变
高钾血症
辅助检查
1.血液检查：血钾浓度高于5.5mmol/L ，伴
低渗性缺水
用0.9%氯化钠补充，严重者给予胶体溶液，再给 予适量的3%或5%氯化钠溶液。
高渗性缺水
用0.45%氯化钠或5%葡萄糖补充，并动态观察血 钠变化，必要时适量补充氯化钠。
补液原则
先快后慢 先盐后糖 先晶后胶 见尿补钾 交替输入
宁少勿多
护理措施
补液期间密切观察
生命体征
精神状态
缺水征象
辅助检查
血清钠>150mmol/L
细胞外液呈高渗状态
高渗性缺水： 病因 摄水不足：进食受限的 失水过多：高热大汗的
高渗性缺水： 临床表现 1.轻度：缺水2－4％，仅有口渴 2.中度：缺水4－6％，极度口渴，干燥，尿 少 3.重度：大于6％，出现神经系统症状
高渗性缺水： 诊断： 1.病史 2.临床表现 3.尿比重、血红蛋白、血细胞比容轻度升高 4.血清钠溶度＞150mmol/L
出入量方面观察与监测
水和钠代谢紊乱的类型 常见的病因
临床表现
诊断依据 处理原则 水和钠代谢紊乱病人的护理
主要内容
钾的分布与功能
低钾血症
高钾血症
钾的分布：
钾离子是细胞内液的主要阳离子，体内98%的钾存在于 细胞内
钾的摄入与排出：
主要通过食物获取，80%通过尿液排出
钾的生理功能：
参与细胞代谢和骨盐的形成 维持细胞内液的渗透压 影响酸碱平衡 构建膜的静息电位和调节神经肌肉应激性
肾排钠特点：多吃多排，少吃少排，不吃不排
补充：钾的平衡
Bone K+
8%
2% （ 4.2mmol/
L） ICF（140－ 160mmo1／L）
ECF
血清中的正常值是3.5～5.5mmol/L
90%
机体钾分布图
正常成人对氯化钾的日需要量是3～4克 主要经尿液排出
肾排钠特点：多摄多排，少摄少排，不摄也排
体液的组成和分布
体液中的水平衡
入 食物 饮水 内生水 量(ml) 800(-1000) 500(-1200) 200(-300) 出 皮肤 肺 粪 肾 量(ml) 500(500) 350(350) 100(150) 500(1500)
合计
1500(-2500)
1500(2500)
补充内容：
内生水：机体在新陈代谢过程中，物质氧化到最终
等渗性缺水： 病因： 1.消化液的急性丧失，如大量呕吐 2.感染：急性腹膜炎、急性肠梗阻 3.大面积烧伤
等渗性缺水：
临床表现 1.缺水表现：尿少、乏力、恶心、厌食但不口渴，粘 膜干燥，眼球下陷 2.休克表现：缺水大于体重5％时出现，6％－7%严重 3.常伴代酸 4.如丧失液体主要为胃液时，则伴发代碱
每日约850ml，因为是不显的，又称为不显性失水。即使在
高度缺水时，这部分水的丢失也是不可避免的，是人只要 在进行正常生理活动就必然丢失的水分。
道持续吸引、慢性肠梗阻
2.大创面的慢性渗液 3.利尿剂 4.等渗缺水时补充水过多
低渗性缺水：
临床表现：一般无口渴，以周围循环衰竭为特点
低钠缺水表现：分三度
轻度 血清钠 130—135mmol/L
中度 血清钠 120—130 mmol/L 重度 血清钠<120 mmol/L
低渗性缺水：
诊断：
1.尿液检查：尿钠减少，尿比重降低，1.010以
高渗性缺水： 治疗： 1.防治原发疾病 2.静脉给以5%葡萄糖和口服淡水 3.仍有失钠，应补0.45%低渗盐水
低渗性缺水： 特点： 又称继发性缺水。水钠同时丢失，但失钠>失 水或摄水>摄钠。 血清钠<135mmol/L 细胞外液呈低渗状态
低渗性缺水：
病因
1.胃肠道消化液持续丧失：反复呕吐、胃肠
代谢性碱中毒
病因：酸性胃液丧失过多；碱性物质摄入过多；
缺钾；利尿剂作用；长期放射性照射。
临床表现：轻者无症状，有时可有呼吸变浅变慢，
或嗜睡、精神错乱，严重时可发生昏迷。
处理原则：注意原发病治疗。对丧失胃液所致的
可输入等渗盐水或葡萄糖盐水；严重者可用
0.1mol/l稀释溶液。另外还需考虑补钾。
呼吸性酸中毒：
高钾血症
护理目标 病人未发生重大并发症 病人的疼痛有所缓解 病人未发生意外
高钾血症
护理措施 积极预防高钾血症 纠正高钾血症 缓解病人疼痛
促进胃肠功能恢复
高钾血症 依据 病因 临床 表现 辅助 检查 处理 原则 血清钾 > 5.5mmol/L 补入过多；排出↓；细 胞外转移；分解↑ 神智淡漠、感觉异常、 四肢软瘫、微循环障碍 表现、心律失常 T波高尖、QT延长、 QRS波增宽
主讲人：李贞
回顾体液平衡 水和钠代谢紊乱病人的护理 钾代谢紊乱病人的护理 酸碱平衡失调病人的护理
体液组成及分布
体液平衡及调节 酸碱平衡及调节
人体体液及其组成成分比较恒定，只在较小
范围内波动。外科疾病常常会破坏这种平衡。 人体内体液总量与性别、年龄及胖瘦有关， 正常成年男性液体总量占体重的60 %，女性 为55 %，婴幼儿为70 %～80 %，随着年龄
ECF
Na+ 、CL-、HCO3-、 Pr
ECF和ICF的阳离子总数=阴离子总数（mEq/L） 细胞膜两侧的渗透压相等， 290~310mmol/L
补充：钠的平衡
血清钠135~150mmol/L 食物提供：Na6--10g/ 24h 肾排出量：100～140mmol(3g)/24h，
粪便排出 >10mg/24h。
的增长和脂肪量增多，体液量将减少。
体液由细胞内液和细胞外液两部分组成
ECF20%
血液 组织间液 5% 15% ICF 40%
正常情况下，体液比例相对恒定，各部分之间又不 断地进行交换，保持动态平衡，维持内环境的稳定， 保证人体正常的生理功能。
体液的组成和分布
体液中的离子分布:
ICF
K+、Mg2+、HPO42-、Pr
4.代谢性碱中毒：低钾性碱中毒 反常性酸性尿
低钾血症 辅助检查 1.血液检查：血钾浓度低于3.5mmol/L ，伴
有代谢性碱中毒
2.心电图： ST段降低、 QT延长、U波出现
低钾血症
护理评估 .健康史 . 身体状况
护理诊断
1.活动无耐力：与低钾造成的骨骼肌肉无力有关 2.心输出量减少：与心律不齐有关
低钾血症
定义：血清钾离子浓度低于3.5mmol/L为低钾血症
病因：
1.摄入少：长期禁食补钾不足
2.丢失过多：多见于持续胃肠减压、肠瘘等使钾从肾外
丢失和使用速尿、利尿酸等利尿剂，使钾从肾排出过多
3.钾在体内的分布异常，碱中毒时可合并低钾血症
低钾血症
临床表现： 1.肌无力：软弱无力、软瘫。 2.消化道症状：恶心、呕吐、腹胀。
下
2.血清钠测定： <135 mmol/L
3.血浆渗透压降低
低渗性缺水： 治疗 1.病因治疗 2.补钠 3.尿量超过40ml/小时，补钾
护理评估Hale Waihona Puke Baidu
健康史 身体状况
辅助检查
心理、社会状况
护理诊断： 体液不足：与大量体液丢失有关 营养失调：低于机体需要量，与营养物质摄入受
限有关
活动无耐力：与体液与电解质丢失有关
低钾血症 血清钾< 3.5mmol/L 入量↓；丧失↑；细胞内转移 肌无力;腹胀、肠麻痹;心律失常; 低钾性碱中毒. T波低平,倒置、ST降低、QT延 长、出现U波
去除病因;对抗心律失常 补钾 ;降低血清钾.
主要内容 酸碱平衡及调节 酸碱平衡失调的类型 各型酸碱平衡失调病人的护理
酸碱平衡及调节 正常人pH为7.35～7.45。 血液能维持恒定的酸碱度主要依靠： 1. 缓冲系统 2. 肺的调节 3. 肾脏的调节
酸碱平衡失调的类型 代谢性酸中毒 代谢性碱中毒 呼吸性酸中毒 呼吸性碱中毒
代谢性酸中毒：
病因：酸性物质过多；碱性物质丢失过多；肾功能不全。
临床表现：轻者无现象；重者可有疲乏、眩晕、嗜睡、感觉
迟钝、烦躁等。呼吸深快，频率可达40~50次每分，呼出气
体有酮味，面色潮红、血压常偏低。
处理原则：轻者消除病因再补充液体纠正缺水即可；当碳酸 根低于10mmol/l时，需用碳酸氢钠溶液治疗。
3.气体交换受损：与呼吸肌无力有关
4.便秘 ：与肠蠕动缓慢有关
5.营养失调
低于机体需要量：与食欲不振有关
低钾血症
护理目标
病人活动耐力增加
病人心率正常，未发生心功能异常
病人呼吸频率正常，未发生呼吸异常
病人胃肠蠕动回复，便秘问题解决
病人食欲恢复，能正常进食
高钾血症
定义：血清钾离子浓度高于5.5mmol/L为低钾血症
水和钠代谢紊乱病人的护理
钾代谢紊乱病人的护理
酸碱平衡紊乱病人的护理
临床水和钠代谢紊乱有四种类型
等渗性缺水 高渗性缺水 低渗性缺水 水中毒（自学）
等渗性缺水：
特点：
外科病人最常见的缺水类型，水、钠成比例
丧失，血清钠和细胞外液渗透压保持于正常
范围，又称急性缺水。
血清钠135-150mmol/L。
细胞外液渗透压无明显变化
中枢神经系统疾病、疼痛等。
临床表现：一般多无明显症状，部分病人可有呼吸急促
等渗性缺水：
诊断 1.病史及临床表现 2.实验室检查：血液浓缩现象(RBC、Hb、 血细胞比容升高)；血清Na+正常；酸碱中 毒；
等渗性缺水：
治疗 1.原发病的治疗 2.补充水钠：平衡盐水或等渗盐水 3.尿量超过40ml/小时，补钾
高渗性缺水：
特点：
又称原发性缺水，水、钠同时缺失，但失水>
失钠或摄钠>摄水。
护理目标 病人体液恢复平衡，无缺水缺钠症状。 病人的营养状况改善，食欲增加。 病人活动耐力逐渐增加，能满足生活自理需要。
护理措施
积极配合医生去除病因和诱因 遵医嘱补液
摄入足够的营养
加强基础护理
加强安全防护
护理措施
遵医嘱补液 补多少？ 补什么？ 怎么补？
补液总量=已丧失量+继续丧失量+生理需要量
病因：任何引起通气及换气功能减弱不能充分 排除CO2,致血液中PaCO2增高疾病 临床表现：胸闷、气促和呼吸困难、躁动不安 等。严重者可伴血压下降、昏迷等。 处理原则：主要是治疗原发性疾病和改善通气 功能；若因呼吸机使用不当发生，及时调整各 项参数，氧浓度在0.6~0.7。
呼吸性碱中毒：
病因：肺泡通气过度、体内CO2排除过多，常见高热、
机体主要通过肾来维持体液的平衡，保 持内环境的稳定，肾的调节功能受神经和内分
泌反应的影响。
（一）下丘脑-垂体后叶-抗利尿激素来
恢复和维持体液的正常渗透压
（二）肾素-醛固酮系统来恢复和维持 血容量。
正常人pH为7.35～7.45。 血液能维持恒定的酸碱度主要依靠： 1. 缓冲系统 血液中最重要的缓冲对是的HCO3-和H2CO3， HCO3-的正常 值为24mmol/L，H2CO3的正常值为1.2mmol/L，两者的比值为 20比1，这时血液中的pH在7.35～7.45之间。 2. 肺的调节 肺通过排出CO2 来调节血中的H2CO3。 3. 肾脏的调节 肾调节酸碱平衡的机理是：①H+-Na+交换；②HCO3的重吸收；③分泌NH3与H+结合成NH4+排出；④尿液的酸化。
大小便、汗液、皮肤 蒸发、呼吸道失水、 呕吐、引流、渗液、 体腔内积液等。
第1个10kgx100 第2个10kgx50 其余kgX20
轻度脱水2-4% 中度脱水4-6% 重度脱水>6%
例：52kg病人，生理需要量为： 10*100+10*50+32*20=2140ml
等渗性缺水
用0.9%氯化钠或平衡盐溶液补充。
3.循环系统表现：心跳变慢、早博。
4.代谢性碱中毒：反常酸性尿。
低钾血症
临床表现：
1.神经肌肉兴奋性降低——肌无力
先四肢后躯干
先消化道平滑肌后呼吸肌
主要表现为：瘫软、腱反射减弱或消失，并
因消化道无力引起的消化道症状
低钾血症
临床表现：
2.消化道症状：恶心、呕吐、腹胀、肠鸣音减弱、便秘
3.心功能异常：心律失常
有代谢性酸中毒
2.心电图：高尖T波，QT间期延长
高钾血症
处理原则
停用一切含钾的药物或溶液 降低血清钾浓度 促使钾离子转移至细胞内
阳离子交换树脂的应用
透析疗法
对抗心理失常
高钾血症
护理评估
健康史 身体状况
护理诊断
1.潜在并发症：心室纤颤、心搏骤停
2.疼痛：与肌抽搐有关
3.有受伤的危险：与四肢肌软弱无力，意识恍惚有关
病因：
1. 排出少：肾功能不全少尿期
2. 输入多：静脉输液输入钾过多、大量输库存血
3. 钾的分解代谢增强：缺氧、损伤、大面积烧伤
4. 分布异常：酸中毒
高钾血症
临床表现：
1.肌无力：软弱无力、软瘫
2.消化道症状：腹胀、腹泻
3.循环系统表现：心动过缓、室颤、典型心
电图改变
高钾血症
辅助检查
1.血液检查：血钾浓度高于5.5mmol/L ，伴
低渗性缺水
用0.9%氯化钠补充，严重者给予胶体溶液，再给 予适量的3%或5%氯化钠溶液。
高渗性缺水
用0.45%氯化钠或5%葡萄糖补充，并动态观察血 钠变化，必要时适量补充氯化钠。
补液原则
先快后慢 先盐后糖 先晶后胶 见尿补钾 交替输入
宁少勿多
护理措施
补液期间密切观察
生命体征
精神状态
缺水征象
辅助检查
血清钠>150mmol/L
细胞外液呈高渗状态
高渗性缺水： 病因 摄水不足：进食受限的 失水过多：高热大汗的
高渗性缺水： 临床表现 1.轻度：缺水2－4％，仅有口渴 2.中度：缺水4－6％，极度口渴，干燥，尿 少 3.重度：大于6％，出现神经系统症状
高渗性缺水： 诊断： 1.病史 2.临床表现 3.尿比重、血红蛋白、血细胞比容轻度升高 4.血清钠溶度＞150mmol/L
出入量方面观察与监测
水和钠代谢紊乱的类型 常见的病因
临床表现
诊断依据 处理原则 水和钠代谢紊乱病人的护理
主要内容
钾的分布与功能
低钾血症
高钾血症
钾的分布：
钾离子是细胞内液的主要阳离子，体内98%的钾存在于 细胞内
钾的摄入与排出：
主要通过食物获取，80%通过尿液排出
钾的生理功能：
参与细胞代谢和骨盐的形成 维持细胞内液的渗透压 影响酸碱平衡 构建膜的静息电位和调节神经肌肉应激性
肾排钠特点：多吃多排，少吃少排，不吃不排
补充：钾的平衡
Bone K+
8%
2% （ 4.2mmol/
L） ICF（140－ 160mmo1／L）
ECF
血清中的正常值是3.5～5.5mmol/L
90%
机体钾分布图
正常成人对氯化钾的日需要量是3～4克 主要经尿液排出
肾排钠特点：多摄多排，少摄少排，不摄也排
体液的组成和分布
体液中的水平衡
入 食物 饮水 内生水 量(ml) 800(-1000) 500(-1200) 200(-300) 出 皮肤 肺 粪 肾 量(ml) 500(500) 350(350) 100(150) 500(1500)
合计
1500(-2500)
1500(2500)
补充内容：
内生水：机体在新陈代谢过程中，物质氧化到最终
等渗性缺水： 病因： 1.消化液的急性丧失，如大量呕吐 2.感染：急性腹膜炎、急性肠梗阻 3.大面积烧伤
等渗性缺水：
临床表现 1.缺水表现：尿少、乏力、恶心、厌食但不口渴，粘 膜干燥，眼球下陷 2.休克表现：缺水大于体重5％时出现，6％－7%严重 3.常伴代酸 4.如丧失液体主要为胃液时，则伴发代碱