血透患者饮食指导及健康教育
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• 透析患者的血清白蛋白水平与死亡风险呈负相关 • 当血清白蛋白由4.0g/dl降至3.5g/dl时，死亡率增加一倍 • 当继续降至3.0-3.5g/dl时，相对死亡风险增加5倍
造成营养不良的原因
非透析因素
1、营养摄入不足 体内毒素--长期食欲不 振 饮食限制 药物副作用--刺激胃肠 2、分解过快、消耗、 丢失多 酸中毒、电解质紊乱 并发感染、心衰等 3、内分泌功能紊乱
健康需求评估
1、个人资料 2、健康知识程度 3、态度
结果评价
1、制定标准：知晓率、形成 率、满意率、覆盖率。 2、评价方法：观察、面谈、 问卷、考核、自我评价
how?
who
如何确保有
效的执行？
what？
when
why where
5W+1H
患者自我管理
• 概念： 通过医护教育和培训，让患者知晓所患疾病的原因、治 疗方法，提高患者对疾病的信念，提高治疗的依从性。 通过影响患者自我管理行为，来提高患者生活相关健康 质量
<理想体重的80% <正常值90% <正常值90% <40g/L <30mg/dl
意义
脂肪储存量减少，热量摄入不足 引起
肌肉体积减少，反映蛋白质摄入 不足
晚期营养不良的敏感指标
早期营养不良的敏感指标
生化指标
胆固醇 转铁蛋白
<150mg/dl <200mg/dl
反映热量摄入不足 早期营养不良的敏感指标
饮
并发症
单击口此渴处添加加剧内容
食
水钠潴留
单击此处添加内容 高钾血症
高磷血症
应对措施 水分控制技巧
自身状态
单击此处饮添品加选内容择
单击此处添加内容
食物种类选择
食物搭配
单击此处添加内容
烹饪方法
能量计算
添加标题
患者自我管理需要具备的基本要素
行 为
信 念
知 识
基础
动力
目标
透析患者饮食管理督查关注点
透析中状态 实验室检查结果
营养不良
其他因素
个体化饮食习惯 精神抑郁、厌食 经济状况有限等
透析因素
透析中营养成分丢失 透析不充分 透析影响消化功能 透析并发症 透析增加代谢
氨基酸10-12g 蛋白质1-3g 葡萄糖12-25g
如何判断营养不良？
分类
人体测量
项目
标准
实际体重 肱三头肌皮褶厚度 臂中肌周径 血清白蛋白 血清前白蛋白
健康教育 饮食管理
长期营养不良、免疫功能低下
感染
如何提高透析 患者生存率？ 改善生存质量？
什么是充分透析？
广义：是指患者通过透析治疗达到并 维持较好的临床状态，包括血压、容 量状态、营养、心功能、贫血、食欲、 体力、电解质和酸碱平衡、生活质量 等。 狭义：是指透析对小分子溶质的清除， 常以尿素为代表，即尿素清除率Kt/V 和尿素下降率（URR）
加强合理饮食管理和充分透析纠正营养不良
充分透析
摄入充足 优质蛋白质
摄入充足热量
补充钙剂、 维生素
限磷
限钾
控制脂肪和 胆固醇摄入
限制水盐 摄入
维持性血透患者每日膳食需要量
营Байду номын сангаас素和物质
蛋白质（g/kg） 能量(kcal/kg) 蛋白质(%) 碳水化合物(%) 脂肪(%) 胆固醇(%) 饱和脂肪酸 粗纤维(g) 钠(g) 钙(g) 磷(g)
饮食控制：包括控制水和钠盐的摄入， 使透析间期体重增长不超过5%，控 制饮食中磷的摄入和钾的摄入，保证 每日蛋白质摄入量达到1-1.2g/kg， 并保证足够的糖类摄入，以避免出现 营养不良
记录每日尿量及每日 体重情况，并保证大 便通畅，每日测量血 压情况并记录
血单透击这患里添者加您饮要的食文本管理需要具备的知识
为什么要充分透析？
透析不充分
毒素清除不充分
钾、磷潴留过多
水潴留过多
1、皮肤干燥、瘙痒、发黑 2、胃肠道症状，食欲差，营养 不良 3、精神、神经症状 4、贫血不易纠正 5、失衡综合征
1、高钾血症 2、皮肤软组织和 血管钙化 3、肾性骨病
1、高血压 2、心力衰竭 3、肺水肿 4、心包积液
提纲
1
影响透析患者死亡生存率相关因素 什么是充分透析
2
健康教育发展史、定义、核心、执行程序透析 患者饮食管理内容、技巧
3 分享讨论与总结
1952年美国最先开展健康教育，目前有200多所高校学
1 府开设健康教育专业。20多所大学培养健康教育硕士
和博士。全美境内各州县均设有健康教育专业机构
2 我国健康教育起步于20世纪30-40年代
3 1935年7月，发起成立中国卫生教育社
意义： 降低并发症 降低死亡率 提高生活质量
维持性血液透析患者如何学会自我管理
纠正不良生活习惯， 包括戒烟、戒酒、生 活规律等
尿毒症是需要进行长期治疗的慢性 疾病，要求患者养成一个良好的生 活习惯，从而更好的提高生活质量
维护和监测血管通路：每日对内 瘘进行检查，触诊检查有无震颤， 听诊检查有无杂音，中心静脉置 管患者每日应注意置管部位出血、 局部分泌物和局部出现不适等， 发生异常及时就诊
血透患者饮食指导及健康教育
提纲
1
影响透析患者死亡生存率相关因素 什么是充分透析
2
健康教育发展史、定义、核心、执行程序透析 患者饮食管理内容、技巧
3 分享讨论与总结
影响透析患者生存死亡率相关因素
心血管 并发症
LOREM IPSUM DOLOR
不规律透析、透析不充分
水钠潴留
高血压、低血压 严重贫血 钙磷代谢紊乱
4 1936年中华健康教育学会在南京成立
5
1990年4月在全国健康教育工作会议及中国教育协会第 二次扩大会议上讲“卫生宣教”改为“健康教育”
6
健康教育已经从简单的“普及卫生知识”转移到将“普及 卫生知识和建立健康行为相结合”
健康教育的定义
WHO 1981年 慕澳勒菲 博士
是帮助并鼓励人们达到健康状态的 愿望，并知道怎么样做以达到这样 的目的
每个人都尽力做好本身或集体应 做的努力
国内
通过有计划、有组织、有系统的 社会活动和教育活动。
消除或减轻影响健康的危险因素
知道在必要时如何寻求适当的帮 助
预防疾病、促进健康、提高生活质量
健康教育的核心
教育人们树立健康意识 养成良好行为生活方式
降低消除影响健康危险因素
健康教育的程序?
计划实施
1、长期计划 2、短期计划 3、目标措施
自我管理记录
单纯鼓励 勤沟通 了解原因 针对性指导
长期透析营养不良发生率及危害
营养不良发生率
营养不良的危害
国内
40%-70% 透析龄越长，发 生率越高
欧美
6%-8%（重度） 33%（轻---中度）
心脑血管疾病等透析并发症增多 肾功能恶化加速，死亡率明显增高 生活质量明显下降
营养不良增加透析患者的死亡率
造成营养不良的原因
非透析因素
1、营养摄入不足 体内毒素--长期食欲不 振 饮食限制 药物副作用--刺激胃肠 2、分解过快、消耗、 丢失多 酸中毒、电解质紊乱 并发感染、心衰等 3、内分泌功能紊乱
健康需求评估
1、个人资料 2、健康知识程度 3、态度
结果评价
1、制定标准：知晓率、形成 率、满意率、覆盖率。 2、评价方法：观察、面谈、 问卷、考核、自我评价
how?
who
如何确保有
效的执行？
what？
when
why where
5W+1H
患者自我管理
• 概念： 通过医护教育和培训，让患者知晓所患疾病的原因、治 疗方法，提高患者对疾病的信念，提高治疗的依从性。 通过影响患者自我管理行为，来提高患者生活相关健康 质量
<理想体重的80% <正常值90% <正常值90% <40g/L <30mg/dl
意义
脂肪储存量减少，热量摄入不足 引起
肌肉体积减少，反映蛋白质摄入 不足
晚期营养不良的敏感指标
早期营养不良的敏感指标
生化指标
胆固醇 转铁蛋白
<150mg/dl <200mg/dl
反映热量摄入不足 早期营养不良的敏感指标
饮
并发症
单击口此渴处添加加剧内容
食
水钠潴留
单击此处添加内容 高钾血症
高磷血症
应对措施 水分控制技巧
自身状态
单击此处饮添品加选内容择
单击此处添加内容
食物种类选择
食物搭配
单击此处添加内容
烹饪方法
能量计算
添加标题
患者自我管理需要具备的基本要素
行 为
信 念
知 识
基础
动力
目标
透析患者饮食管理督查关注点
透析中状态 实验室检查结果
营养不良
其他因素
个体化饮食习惯 精神抑郁、厌食 经济状况有限等
透析因素
透析中营养成分丢失 透析不充分 透析影响消化功能 透析并发症 透析增加代谢
氨基酸10-12g 蛋白质1-3g 葡萄糖12-25g
如何判断营养不良？
分类
人体测量
项目
标准
实际体重 肱三头肌皮褶厚度 臂中肌周径 血清白蛋白 血清前白蛋白
健康教育 饮食管理
长期营养不良、免疫功能低下
感染
如何提高透析 患者生存率？ 改善生存质量？
什么是充分透析？
广义：是指患者通过透析治疗达到并 维持较好的临床状态，包括血压、容 量状态、营养、心功能、贫血、食欲、 体力、电解质和酸碱平衡、生活质量 等。 狭义：是指透析对小分子溶质的清除， 常以尿素为代表，即尿素清除率Kt/V 和尿素下降率（URR）
加强合理饮食管理和充分透析纠正营养不良
充分透析
摄入充足 优质蛋白质
摄入充足热量
补充钙剂、 维生素
限磷
限钾
控制脂肪和 胆固醇摄入
限制水盐 摄入
维持性血透患者每日膳食需要量
营Байду номын сангаас素和物质
蛋白质（g/kg） 能量(kcal/kg) 蛋白质(%) 碳水化合物(%) 脂肪(%) 胆固醇(%) 饱和脂肪酸 粗纤维(g) 钠(g) 钙(g) 磷(g)
饮食控制：包括控制水和钠盐的摄入， 使透析间期体重增长不超过5%，控 制饮食中磷的摄入和钾的摄入，保证 每日蛋白质摄入量达到1-1.2g/kg， 并保证足够的糖类摄入，以避免出现 营养不良
记录每日尿量及每日 体重情况，并保证大 便通畅，每日测量血 压情况并记录
血单透击这患里添者加您饮要的食文本管理需要具备的知识
为什么要充分透析？
透析不充分
毒素清除不充分
钾、磷潴留过多
水潴留过多
1、皮肤干燥、瘙痒、发黑 2、胃肠道症状，食欲差，营养 不良 3、精神、神经症状 4、贫血不易纠正 5、失衡综合征
1、高钾血症 2、皮肤软组织和 血管钙化 3、肾性骨病
1、高血压 2、心力衰竭 3、肺水肿 4、心包积液
提纲
1
影响透析患者死亡生存率相关因素 什么是充分透析
2
健康教育发展史、定义、核心、执行程序透析 患者饮食管理内容、技巧
3 分享讨论与总结
1952年美国最先开展健康教育，目前有200多所高校学
1 府开设健康教育专业。20多所大学培养健康教育硕士
和博士。全美境内各州县均设有健康教育专业机构
2 我国健康教育起步于20世纪30-40年代
3 1935年7月，发起成立中国卫生教育社
意义： 降低并发症 降低死亡率 提高生活质量
维持性血液透析患者如何学会自我管理
纠正不良生活习惯， 包括戒烟、戒酒、生 活规律等
尿毒症是需要进行长期治疗的慢性 疾病，要求患者养成一个良好的生 活习惯，从而更好的提高生活质量
维护和监测血管通路：每日对内 瘘进行检查，触诊检查有无震颤， 听诊检查有无杂音，中心静脉置 管患者每日应注意置管部位出血、 局部分泌物和局部出现不适等， 发生异常及时就诊
血透患者饮食指导及健康教育
提纲
1
影响透析患者死亡生存率相关因素 什么是充分透析
2
健康教育发展史、定义、核心、执行程序透析 患者饮食管理内容、技巧
3 分享讨论与总结
影响透析患者生存死亡率相关因素
心血管 并发症
LOREM IPSUM DOLOR
不规律透析、透析不充分
水钠潴留
高血压、低血压 严重贫血 钙磷代谢紊乱
4 1936年中华健康教育学会在南京成立
5
1990年4月在全国健康教育工作会议及中国教育协会第 二次扩大会议上讲“卫生宣教”改为“健康教育”
6
健康教育已经从简单的“普及卫生知识”转移到将“普及 卫生知识和建立健康行为相结合”
健康教育的定义
WHO 1981年 慕澳勒菲 博士
是帮助并鼓励人们达到健康状态的 愿望，并知道怎么样做以达到这样 的目的
每个人都尽力做好本身或集体应 做的努力
国内
通过有计划、有组织、有系统的 社会活动和教育活动。
消除或减轻影响健康的危险因素
知道在必要时如何寻求适当的帮 助
预防疾病、促进健康、提高生活质量
健康教育的核心
教育人们树立健康意识 养成良好行为生活方式
降低消除影响健康危险因素
健康教育的程序?
计划实施
1、长期计划 2、短期计划 3、目标措施
自我管理记录
单纯鼓励 勤沟通 了解原因 针对性指导
长期透析营养不良发生率及危害
营养不良发生率
营养不良的危害
国内
40%-70% 透析龄越长，发 生率越高
欧美
6%-8%（重度） 33%（轻---中度）
心脑血管疾病等透析并发症增多 肾功能恶化加速，死亡率明显增高 生活质量明显下降
营养不良增加透析患者的死亡率