Bron压疮风险评估量表
Braden评分表
Braden评分法 适用于
卧床患者 截瘫患者 大小便失禁患者 坐轮椅患者 大手术后患者 营养不良 危重病患者 意识不清患者任护士评估记录。评分结果≤12分需 填写报告表并上报。 再次评估： ⑴评分结果13-16分每周2次评分，此后根据病情进行评估 ⑵ICU患者和评分结果≤12分者需每日评估记录 ⑶评分结果≤9分者每班评估并记录。 ⑷病情变化时要随时评估。
⑴每2小时翻身一次
⑴每1-2小时翻身一次
⑵30度角侧卧并使用泡 ⑵ （2）-（4）与中度
沫敷料或软枕，保护受 危相同险 ⑸填写高危压 压部位，处理危险因素 疮报告表，24小时内上 ⑶根据病情进行身体移
报护理部 ⑹每日进行评 动
分，≤9分每班评估 ⑷告知患者及家属并签
⑺床头挂防压疮警示卡 名
⑻严格进行床边交接制 ⑸报告护士长并每周评分
3分：营养摄入适当。可摄入供给量的一半以上。每天4份蛋白质。偶 尔会拒绝肉类，如果供给食品通常会吃掉。或管饲或TPN能达到绝大 部分营养所需。
4分：营养摄入良好。每餐能摄入绝大部分食物，从来不拒绝食物。 通常吃4份蛋白质或更多。两餐间偶尔进食，不需要其他事物补充。
Braden 压疮风险评估量表使用指南
评分
Braden评分 法
优势
Braden评分法 不足
有明显的预测价 值 计分标准详细 可操作性强 护士容易掌握
⑴营养指标只包含了摄入部分，对 营养代谢障碍和吸收不良等情况无 法体现。 ⑵拒绝翻身和强迫体位的病人不适 合用Braden评分。 ⑶特殊用药（去甲肾上腺素的静滴 ），病情的危重程度，贫血，住院 天数（﹥12天）等特异性不高。
难免压疮是指虽经精心护理，但因病人一些自身条件(如严重水肿、 恶液质、有医嘱禁翻身等)，还是难免要发生的压疮。
Braden 压疮评分表
不受限：能独立地进行大幅度的身体或肢体移动，且不依赖他人。
1 分
2 分
3 分
4 分
营养
非常差：从未吃过完整的一餐；很少能摄入所给食物量的 1/3；每天能摄入 2 份或以下的蛋白量（肉或者乳制品）；很少饮水，没有摄入流质饮食；或者禁食和 / 或清流摄入或肠外营养大于 5 天。
可能不足：很少吃完一餐，通常只能摄入所给食物量的 1/2；每天蛋白摄入量是 3 份肉或者乳制品；偶尔能摄入规定食物量；或者管饲饮食能提供绝大部分的营养需要量。
充足：多数时间能吃完一餐，偶尔少吃，但通常会加餐；每日摄入 4 份蛋白（肉、乳制品）；偶尔拒绝一餐，但通常会接受大多数食物；或者管饲或 TPN 能提供足够的营养。
1-2分
3-4分
5 分
6 分
潮湿
持续潮湿：每次移动或翻身时都能观察到皮肤潮湿。
非常潮湿：皮肤经常但不是始终潮湿，每班至少更换一次床单。
偶尔潮湿：皮肤偶尔潮湿，每天大概需要额外的换一次床单。
很少潮湿：皮肤通常是干的，只需常规换床单。
1 分
2 分
3 分
4 分
活动能力
卧床不起：限制在床上。
局限于轮椅：行动能力严重受限或没有行走能力，不能承受自身重量和 / 或必须依赖椅子或轮椅。
良好：每餐能吃完，从不拒绝食物；通常每日摄入 4 份或更多的蛋白（肉、乳制品）；两餐间偶尔进食；不需要额外补充营养。
1 分
2 分
3 分
4 分
摩擦力和剪切力
有问题：需要协助才能移动，移动时皮肤与床单表面没有完全托起，皮肤经常受到床单的摩擦；在床上或椅子上经常滑落，需要极大的帮助才能重新摆好体位；痉挛、挛缩或躁动不安导致摩擦。
压疮评估表
阿城区中医医院
压疮发生危险因素评估量表
科别床号住院号姓名性别年龄
入院日期年月日诊断
（）分，在今后的住院治疗期间可能发生难免性压疮，向家属告知。
当前护理措施：（在□打√表示）
□正确使用预防压疮的用具：□气垫床□压疮贴□其它
□翻身一次/2h,避免局部受压，保持正确体位。
□保持皮肤清洁与干燥，避免局部皮肤刺激（如内衣柔软、透气，使用尿片者，必须保持尿片清洁、干燥，及时更换）。
□注意全身营养，平衡饮食，增加蛋白质、维生素和微量元素的摄入。
□规范操作，避免使用破损便器，不要拖、拉患者。
□其它
我们已给患者提供如上护理措施，请患者和家属重视，并参与压疮早期的各项护理，积极配合治疗，尽量减少压疮的发生或减轻压疮发生的程度以及对机体的影响，望家属理解并签字。
患者（家属）已知情，理解并接受。
患者或患者的家属：
首次评估日期年月日时间
评估护士签字：护士长签字：
监控结果：□未发生压疮□发生压疮责任护士：。
Braden压疮评估量表
Braden压疮评估量表附录 XXX 压疮评估量表本评估量表用于评估患者的压疮风险，共有六个项目，包括感觉、湿度、活动、移动、营养和摩擦/剪切力。
每个项目的评估标准如下：感觉：评估患者对压力导致的不适感觉的反应能力。
完全受损得 1 分，非常受损得 2 分，轻微受损得 3 分，无受损得 4 分。
湿度：评估患者皮肤潮湿的程度。
持续潮湿得 1 分，经常潮湿得 2 分，偶尔潮湿得 3 分，很少潮湿得 4 分。
活动：评估患者身体的活动程度。
卧床得 1 分，坐位得 2 分，偶尔行走得 3 分，经常行走得 4 分，不受限得 4 分。
XXX：评估患者改变和控制体位的能力。
完全不自主得 1 分，非常受限得 2 分，轻微受限得 3 分。
营养：评估患者的日常进食方式。
非常缺乏得 1 分，可能缺乏得 2 分，充足得 3 分，营养丰富得 4 分。
摩擦/剪切力：评估患者摩擦和剪切力的程度。
此项不计分。
本评估量表可帮助护理人员识别患者的压疮风险，及时采取预防措施，减少压疮的发生。
养生是一种重要的生活方式，它能够为我们提供所需的营养。
但是，如果我们不注意一些潜在的问题，可能会导致健康问题。
其中一些问题包括缺乏营养和摩擦力和剪切力。
缺乏营养是一个常见的问题，它可能会导致身体无法获得所需的营养。
因此，我们应该注意饮食，确保我们摄入足够的蛋白质、碳水化合物和脂肪等营养物质。
摩擦力和剪切力也是一个潜在的问题，它可能会影响我们的身体健康。
这些力量可能会导致我们的皮肤受到损伤，甚至会引起疼痛或感染。
因此，我们应该注意保护我们的皮肤，避免过度摩擦或剪切。
总之，养生是非常重要的，它可以帮助我们获得所需的营养和保持健康。
然而，我们必须注意潜在的问题，以避免健康问题的发生。
压疮评估表及告知
Braden压疮危险因素评估表
科室：床号：姓名：年龄：
评估人：护士长（组长）：评估日期：实际得分：
评估日期：实际评分：
评估人：护士长（组长）：
注：评分≤18分，提示病人有发生压疮的危险，应采取积极的预防措施，并记录在住院病人护理记录单上。
评分≤12分, 提示病人有发生难免压疮的危险，应采取积极的预防措施，必须填写难免压疮告知书及难免压疮预报表，如发生难免压疮必须按流程上报。
住院患者压疮防范告知书
科室床号：姓名：年龄：
诊断
尊敬的患者或家属：
压疮是由于局部组织长时间受压，血液循环障碍，局部持续缺血、缺氧、营养不良而致软组织溃烂和坏死。
是临床中比较常见的并发症，由于患者（□体位受限□疾病原因□营养不良□年龄因素□其他）等因素，有可能发生压疮，我们将努力采取以下防范措施，希望得到您及家属的理解配合，谢谢！
□保持床铺和衣裤清洁、干燥、舒适、平整、污染后及时更换
□定时翻身
□加强营养，采取适当的营养支持措施
□保持皮肤清洁、及时清洗
□给予气垫或减压物具
□其它
患者签名：家属签名：签名者与患者关系：
告知者签名：
年月日
备注：其他内容由告知人填写后病人确认签名。
难免压疮告知书
科室床号：姓名：年龄：
诊断：
尊敬的患者或家属：
患者经压疮风险评估（Braden）评分具有形成压疮的危险因素，即使采取气垫床、增加营养、翻身扣背（每2小时一次）、局部皮肤护理等措施，仍有发生压疮的高度危险。
以上情况已向患者或家属告知清楚，患者或家属表示知情和理解并愿意配合治疗。
患者签名：家属签名：签名者与患者关系：
告知人：
年月日。
压疮braden评分表
精选ppt
7
移动能力（改变或控制躯体位置的能力）
1、完全不能移动：在没有人帮助的情况下，病人完全不能 改变身体或四肢的位置。（肌力0-1级）
2、非常受限：偶尔能轻微改变身体或四肢的位置，或不能 独立完成躯体位置变动。（肌力2级）
3、轻微受限：能独立改变躯体位置，偶尔需要帮助。（肌 力3级）
精选ppt
19
3、轻度受限：对其讲话有反应，但不是所有问题都可以用 语言表达，或机体一到两个肢体的部位对疼痛感觉障碍。
4、无损害：对其讲话有反应，机体没有对疼痛或不适的感 觉缺失。
精选ppt
5
潮湿（皮肤处于潮湿状态的程度）
1、持续潮湿：由于出汗、小便等原因皮肤一直处于潮 湿状态，每当移动患者或给患者翻身时就可发现患者 的皮肤是湿的。
5、营养：进食好（良好4分）
6、摩擦力和剪切力：患者虽可床上自行移动位置，但因有 骨盆骨折，需要绝对卧床休息。（潜在问题2分）
精选ppt
14
评分
1、感知能力：4分 2、潮湿：4分 3、活动能力：1分 4、移动能力：3分 5、营养：4分 6、摩擦力和剪切力：2分 合计：18分
精选ppt
评分很高， 但患者的压 疮预防真的 就不严重吗？
4、不受限：可独立随意改变躯体的位置，不需要任何帮助。 （肌力4级及以上）
精选ppt
8
营养（食物的摄入模式）
1、非常差：从未吃过完整的一餐；很少能摄入所给食物量 的1/3。禁食或一直喝清流质或静脉输液＞5天。
2、可能不足：罕见吃完一餐；一般仅吃所供食物的1/2；如 少量流质软食的患者或鼻饲饮食的患者。
3、充足：可摄入供给量一半以上，偶尔少吃一餐，但常常 会加餐；在鼻饲或TPN期间能满足大部分营养需求。
褥疮危险因素评估表
1、全面评估，认真筛选高危褥疮发生患者。2、正确使用预防褥疮的用具。
3、翻身与按摩。4、保持皮肤清洁与干燥。
5、注意全身营养。6、严格执行交班制度。
第页
1完全不能移动2严重受限
3轻度受限4不受限
营养：通常摄食情况
1非常差2可能不足
3摄入充足4摄入佳极
摩擦/剪切
1已存在问题2有潜在问题
3没有明显问题
总分：
签名：
评分标准：最高23分，最低6分，15-16低度危险，13-14分中度危险，10-12分高度危险，＜9分非常危险。
备注：分值越少，病人发生褥疮的危险性越高，就必须采取相应的预防措施。分值在12分以下者，需要护理人员密切观察，针对各项因素随时采取相应措施来做好皮肤护理，分值在13—18分者，护理人员需定时观察，协助病人减少或避免危险因素的发生。分值在18分以上者，存在的危险因素较少，护理人员可定期检查观察病人，分）
姓名科室床号住院号
日期
评分内容
评分及依据
感觉：对压迫有关的不适感受能力
1完全丧失2极度受限
3轻度受限4没有改变
潮湿：皮肤暴露于潮湿的程度
1一直潮湿2潮湿
3偶尔潮湿4很少潮湿
活动：身体活动程度
1卧床不起2轮椅
3偶尔行走4经常行走
活动能力：改变和控制体位能力
压疮危险因素评估及预防措施
压疮危险因素评估推荐量表（Braden量表）
姓名：_______ 性别：____ 年龄：____ 科别：_____ 床位：_____住院号：__________
等级量表
日期日期日期日期日期
评估项目1分2分3分4分评分评分评分评分评分
感觉：
对压迫有关的
不适感觉能力
完全丧失严重丧失轻度丧失不受损坏
潮湿：
皮肤暴露于潮湿的程度持久潮湿十分潮湿偶然潮湿
很少发生
潮湿
活动度：
体力活动的程度卧床不起
局限于椅
上
偶然步行经常步行
可动性：
改变和控制体
位的能力
完全不能严重限制轻度限制不限制
营养：
通常的摄食情
况
恶劣不足适当良好
摩擦力和剪切力有危险
有潜在危
险
无危险
总分
签名
注：分值6-23分，最高分23分，最低分6分。
得分越低，发生压疮的危险性越高，18分是发生压疮危险的临界值。
15-18分提示低度危险，13-14分提示中度危险，10-12分提示高度危险，9分以下提示极度危险。
Bradon压疮风险评估量表.doc
【Bradon压疮风险评估量表】项目评分感知1完全受限2大部分受限3轻度受限4没有改变机体对压力所引对疼痛刺激没有反应只对疼痛刺激有反对其讲话有反应，对其讲话有反应，机起不适感的反应（没有呻吟、退缩或紧应，能通过呻吟、烦但不是所有时间体没有对疼痛或不能力握）或者绝大部分机体躁的方式表达机体不都能用语言表达适的感觉缺失。
对疼痛的感觉受限。
适。
或者机体一半以不适感。
或者机体上的部位对疼痛或不的一到两个肢体适感感觉障碍。
对疼痛或不适感感觉障碍。
潮湿1持久潮湿2经常潮湿3偶尔潮湿4很少潮湿皮肤处于潮湿状由于出汗、小便等原因皮肤经常但不总是处每天大概需要额皮肤通常是干的，只态的程度皮肤一直处于潮湿状于潮湿状态，床单每外换一次床单。
需按常规换床单即态，每当移动患者或给天至少换一次。
可。
患者翻身时就可发现患者皮肤是湿的。
活动能力1卧床不起2局限于轮椅活动3可偶尔步行4经常步行躯体活动的能力限制在床上。
行动能力严重受限或白天在帮助或无每天至少2次室外者没有行走能力。
需帮助的情况下行走，白天醒着的时偶尔可以走一段候至少每2h行走一路。
每天大部分时次。
间在床上或者椅子上度过。
移动能力1完全受限2严重受限3轻度受限4不受限改变/控制躯体位没有帮助的情况下不偶尔能轻微地移动躯能经常独立地改独立完成经常性的置的能力能完成轻微的躯体或体或四肢，但不能独变躯体或四肢的大幅度体位改变。
者四肢的位置变动。
立完成经常的或显著位置，但变动幅度的躯体位置变动。
不大。
营养1重度营养摄入不足2营养摄入不足3营养摄入适当4营养摄入良好平常的食物摄入从来不能吃完一餐饭，很少能吃完一餐饭，可摄入供给量的每餐能摄入绝大部模式很少能摄入所给食物通常只能摄入所给食分食物从来不拒绝一半以上。
每天4量的1/3。
每天能摄入物的1/2。
每天蛋白食物，通常吃4份或份蛋白量（肉或者2份或以下的蛋白量摄入量是3份肉或乳乳制品），偶尔拒更多的肉和乳制品，（肉或者乳制品），很制品。
Bradon压疮风险评估量表
很少能吃完一餐饭，通常只能摄入所给食物地.每天蛋白摄入量是份肉或乳制品.偶尔能摄入规定食物量.或者可摄入略低于理想量地流质或者管饲.
营养摄入适当
可摄入供给量地一半以上.每天份蛋白量（肉或者乳制品），偶尔拒绝肉类，如果供给食物通常会吃掉.或者管饲或能达到绝大部分地营养所需.
营养摄入良好
每餐能摄入绝大部分食物从来不拒绝食物，通常吃份或更多地肉和乳制品，两餐间偶尔进食.不需其他补充食物.
无明显问题
能独立在床上或椅子上移动，并且有足够地肌肉力量在移动时完全抬空躯体.在床上和椅子上总是保持良好地位置.
总分分，分为低危；分为中危；分为高危；≤分为极高危
【压疮风险评估量表】
项目
评分
感知
机体对压力所引起不适感地反应能力
完全受限
对疼痛刺激没有反应（没有呻吟、退缩或紧握）或者绝大部分机体对疼痛地感觉受限.
大部分受限
只对疼痛刺激有反应，能通过呻吟、烦躁地方式表达机体不适.或者机体一半以上地部位对疼痛或不适感感觉障碍.
轻度受限
对其讲话有反应，但不是所有时间都能用语言表达不适感.或者机体地一到两个肢体对疼痛或不适感感觉障碍.
没有改变
对其讲话有反应，机体没有对疼痛或不适地感觉缺失.
潮湿
皮肤处于潮湿状态地程度
持久潮湿
由于出汗、小便等原因皮肤一直处于潮湿状态，每当移动患者或给患者翻身时就可发现患者皮肤是湿地.
经常潮湿
皮肤经常但不总是处于潮湿状态，床单每天至少换一次.
偶尔潮湿
每天大概需要额外换一次床单.
很少潮湿
皮肤通常是干地，只需按常规换床单即可.
活动能力
躯体活动地能力
卧床不起
限制在床上.
压疮评估量表(Braden)
经常步行4分
身体活动的程度
被限制在床上
步行活动严重受限或不能步行活动，不能耐受自身的体重和（或）必须借助椅子或轮椅活动。
白天偶尔步行但距离非常短，需借助辅助设施或独立行走。大部分时间在床上或椅子里。
室外步行每日至少2次，室内步行至少每2h一次（在白天清醒期间）。
移动能力
完全不能移动1分
非常受限2分
良好4分
通常摄取食物的方式
①从未吃过完整一餐；②罕见每餐所吃食物＞1/3所供食物；③每日吃两餐或蛋白质较少的食物；④摄取水分较少或未将汤类列入食谱作为日常补充；⑤禁食和（或）一直喝清流质或静脉输液＞5天。
①罕见吃完一餐；②一般仅吃所供食物的1/2；③蛋白质摄入仅包括每日3人份肉类或日常量；④偶尔吃加餐或接受较少量的流质饮食或管饲饮食。
轻微受限3分
不受限4分
改变和控制体位的能力
在没有人帮助的情况下，患者完全不能改变身体或四肢的位置。
偶尔能轻微改变身体或四肢的位置，但不能经常改变或独立地改变体位。
尽管只是轻微改变身体或四肢位置，但可经常移动且独立进行。
可独立进行主要的体位改变，且经常随意改变。
营养摄取能力
很差1分
可能不足2分
充足3分
压疮评估表
感知能力
完全受限1分
非常受限2分
轻微受限3分
无损害4分
对于压力所致不舒适状况的反应能力
由于意识水平下降、用镇静药后、体表大部分痛觉能力受限所致，对疼痛刺激无反应。
对疼痛有反应，但只能用呻吟、烦躁不安表示，不能用语言表达，感受疼痛或不舒适的能力受损＞1/2体表面积。
对指令性语言有反应，但不能总是用语言表达不舒适，有1-2个肢体感受疼痛或不舒适的能力受损。
Bron压疮风险评估量表
每天至少2次室外行走，白天醒着的时候至少每2h行走一次。
移动能力
改变/控制躯体位置的能力
1完全受限
没有帮助的情况下不能完成轻微的躯体或者四肢的位置变动。
2严重受限
偶尔能轻微地移动躯体或四肢，但不能独立完成经常的或显着的躯体位置变动。
3轻度受限
能经常独立地改变躯体或四肢的位置，但变动幅度不大。
Bron压疮风险评估量表
【Bradon压疮风险评估量表】
项目
评分
感知
机体对压力所引起不适感的反应能力
1完全受限
对疼痛刺激没有反应（没有呻吟、退缩或紧握）或者绝大部分机体对疼痛的感觉受限。
2大部分受限
只对疼痛刺激有反应，能通过呻吟、烦躁的方式表达机体不适。或者机体一半以上的部位对疼痛或不适感感觉障碍。
4不受限
独立完成经常性的大幅度体位改变。
营养
平常的食物摄入模式
1重度营养摄入不足
从来不能吃完一餐饭，很少能摄入所给食物量的1/3。每天能摄入2份或以下的蛋白量（肉或者乳制品），很少摄入液体，没有摄入流质饮食。或者禁食和/或清流摄入或静脉输入大于5d。
2营养摄入不足
很少能吃完一餐饭，通常只能摄入所给食物的1/2。每天蛋白摄入量是3份肉或乳制品。偶尔能摄入规定食物量。或者可摄入略低于理想量的流质或者管饲。
3轻度受限
对其讲话有反应，但不是所有时间都能用语言表达不适感。或者机体的一到两个肢体对疼痛或不适感感觉障碍。
4没有改变
对其讲话有反应，机体没有对疼痛或不适的感觉缺失。
潮湿
皮肤处于潮湿状态的程度
1持久潮湿
由于出汗、小便等原因皮肤一直处于潮湿状态，每当移动患者或给患者翻身时就可发现患者皮肤是湿的。
Bron压疮风险评估量表
很少能吃完一餐饭,通常只能摄入所给食物的1/2;每天蛋白摄入量是3份肉或乳制品;偶尔能摄入规定食物量;或者可摄入略低于理想量的流质或者管饲;
3营养摄入适当
可摄入供给量的一半以上;每天4份蛋白量肉或者乳制品,偶尔拒绝肉类,如果供给食物通常会吃掉;或者管饲或TPN能达到绝大部分的营养所需;
活动能力
躯体活动的能力
1卧床不起
限制在床上;
2局限于轮椅活动
行动能力严重受限或者没有行走能力;
3可偶尔步行
白天在帮助或无需帮助的情况下偶尔可以走一段路;每天大部分时间在床上或者椅子上度过;
4经常步行
每天至少2次室外行走,白天醒着的时候至少每2h行走一次;
移动能力
改变/控制躯体位置的能力
1完全受限
没有帮助的情况下不能完成轻微的躯体或者四肢的位置变动;
4没有改变
对其讲话有反应,机体没有对疼痛或不适的感觉缺失;
潮湿
皮肤处于潮湿状态的程度
1持久ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ湿
由于出汗、小便等原因皮肤一直处于潮湿状态,每当移动患者或给患者翻身时就可发现患者皮肤是湿的;
2经常潮湿
皮肤经常但不总是处于潮湿状态,床单每天至少换一次;
3偶尔潮湿
每天大概需要额外换一次床单;
4很少潮湿
皮肤通常是干的,只需按常规换床单即可;
4营养摄入良好
每餐能摄入绝大部分食物从来不拒绝食物,通常吃4份或更多的肉和乳制品,两餐间偶尔进食;不需其他补充食物;
摩擦和剪切力
1有此问题
移动时需要中到大量的帮助,不可能做到完全抬空而不碰到床单,在床上或椅子上时经常滑落;需要大力帮助下重现摆体位;痉挛、挛缩或躁动不安通常导致摩擦;
2有潜在问题
Braden压疮评估量表
完全不能 没有帮助时，身体 或远端肢体不能做 任何轻微的移动
非常差 从未吃完1份饭，很少能 进食超过1/3份饭；喝水 很少，未进流质饮食或 禁食，或只能喝水，或
静脉补液5d以上
有问题 活动时需要中等到大部分帮助；不 借助床单的摩擦，不能完全抬起身 体的某个部分；经常滑下床或椅； 痉挛/挛缩和振动导致持续的摩擦
3分
轻度受限 对口头指令有 反应，但不能 表达不适或需
求
偶尔潮湿 皮肤偶尔潮湿， 每天需更换至少
一次床单位
偶尔步行 能步行一段短 距离，大部分 时间卧床或坐
在椅子上
轻度受限 身体或远端肢体能 独立进行小的、频
繁的移动
适当 能进食半份以上的食 物，或以鼻饲或全肠道 营养而维持营养需求
无明显问题 在床或椅子上能独立移动，在移动 时肌肉有足够的力量支持，所有时
局限于椅 不能独立站 立，必须在协 助下坐在椅子 或轮椅上
严重受限 身体或远端肢体能 偶尔轻微移动，但 不能独立频繁移动 或做明显的动作
可能不足 通常只能吃1/2份食物， 偶尔能吃完1份饭；或摄 入的流质或鼻饲饮食低
于最佳需要量
有潜在问题 自主移动微弱或需来 说，大部分时间能在椅子或床上保 持良好的体位，只是偶尔会滑下来
Braden压疮评估量表
项目 1分 2分
感觉
潮湿
完全受限
持久潮湿 由于汗液、尿液 等，皮肤总呈潮
对疼痛刺激无 湿状。每当病人
反应
更换体位或翻身
时均能观察到潮 湿
十分受限 只对疼痛刺激 有反应，呻吟
或躁动
非常潮湿 皮肤经常，但不 总是潮湿，每班 至少更换一次床
单位
参数
活动
移动
营养
Braden压疮评估量表完整版
Braden压疮评估量表完整版正确评估压力性损伤相关因素，做出定性、定量的分析，并实施针对性护理，是提高护理效果的关键。
对待压力性损伤，预防大于治疗，积极主动评估病人情况是预防压力性损伤的关键。
我院对于压力性损伤的评估应用的是《Braden评分量表》。
为了能让大家更深入的了解《Braden评分量表》，下面列举案例进行分析。
《Braden评分量表》详解案例：外科颈椎损伤患者的相关评估资料介绍：患者马某，老年男性61岁，主因5小时前车祸致头部、颈部、胸部、右髋及右下肢多处损伤急诊入院。
既往无高血压、糖尿病等病史。
诊断：1.颈椎骨折；2.颈椎脱位；3.颈部脊髓损伤；4.右开放性胫骨骨折；5.右开放性腓骨骨折6.右股骨粗隆间骨折；7.多发肋骨骨折；8.全身多处皮肤挫伤。
急诊行右侧胫腓骨开放性骨折伴神经血管肌腱损伤清创复位外固定术+神经肌腱血管探查修复术+VSD引流术+头皮撕脱清创修复术+头部外伤清创整形术。
术后医嘱：综合心电监护，重症监护，平卧位，保留气管插管，保留尿管，给予镇痛镇静。
保留胃管，鼻饲肠内营养乳剂（TPF 规格：1.5Kcal/ml）1000ml/日；复合水溶性膳食纤维固体饮料1袋+温开水150ml，日3次。
加用胃肠蠕动药物，给予抗炎、化痰、营养支持、补充白蛋白等综合治疗。
护理评估：患者神志清楚，药物镇静状态，RASS评分-1分。
患者身高167cm，体重60kg。
颈部持续牵引，双下肢无自主活动，双上肢可自主活动，双上肢肌力4级，下肢肌力0级。
截瘫，平双乳头及以下感觉消失。
右下肢畸形肿胀，皮肤发红，左下肢无明显肿胀，双侧足背动脉可触及。
双侧巴氏征阴性。
查体：T：36.6℃ HR:63次/分 BP:101/62 mmHg SPO2 :99% 。
检验回报：白蛋白38.2g/L，白细胞计数12.8×10^9/L，血红蛋白91g/L。
2-3天大便一次。
大便性状为糊状便。
护理垫按科室要求每班更换2次，其他额外更换每天只需一次。