体液代谢和酸碱平衡失调
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体液代谢和酸碱 平衡失调
2019/2/6
1
教学目的和要求
☉掌握各种缺水、低钾血症、高钾血症、 代…性酸中毒、呼吸性酸中毒的概念、病 因、临床表现、诊治原则。掌握体液代谢 失调的处理原则。
☉熟悉水中毒、低、高钙血症、代谢性碱 中毒、呼吸性碱中毒的病因、临床表现、 诊治原则。了解体内镁、磷异常的原因、 临床表现及治疗原则。..
2019/2/6 38
高渗性缺水补液注意事项 ①补充水分后,适当补钠 ②扩容补钠后,仍有酸中毒,可补碱 ③尿量≥40ml/h后,注意补钾
2019/2/6
39
(四)水中毒--稀释性低血钠 细胞内外液明显增多，且呈低渗状态 病 因 ①抗利尿激素分泌过多; ②肾功能不全,排尿减少; ③摄入水分过多或静脉输液 过多。
2019/2/6 20
治
疗
①原发病治疗 ②针对性纠正细胞外液减少 静脉滴注平衡盐溶液或等渗盐水。 生理量补充生理水量(2000ml)和钠(NaCl 4.5g—相当等渗盐水500ml)。 注意低血钾症(尿量>40ml/h补钾)。 注意心功能。
2019/2/6 21
平衡盐溶液 ①1.86%乳酸钠:复方氯化钠=1:2 ②1.25%碳酸氢钠:等渗盐水=1:2 电解质含量和血浆内含量相仿。 等渗盐水＝生理盐水(0.9%氯化钠) 溶液中Cl- 含量比血清Cl- 含 量高1/3 ,大量输入导致血Cl- 过高 (高氯性酸中毒)
一、水和钠的代谢紊乱 高渗性缺水 低渗性缺水 等渗性缺水
2019/2/6 16
(一)等渗性缺水Isotonic volume deficit --急性缺水或混合性缺水
水钠成比例丢失→细胞外液↓↓
血清钠仍在正常范围，细胞外液渗透 压保持正常。
临床比较常见。
2019/2/6 17
病 因 ①消化液的急性丧失。 ②体液丧失在感染区或软组织内。 代偿机制: 肾素-醛固酮系统兴奋→钠吸收↑ →水随钠吸收→细胞外液↑↑
2019/2/6
18
临床表现
恶心、厌食、乏力、少尿，不口渴; 舌干燥、眼窝凹陷，皮肤干燥、松驰。 ≥体重5% , 出现血容不足的表现。 ≥体重6%-7% ,出现更严重的休克表 现，可伴有代谢性酸中毒或碱中毒。
2019/2/6
19
诊 断 ①病史和临床表现常可诊断。 消化液或其它体液的大量丧失，时间 长短，症状明显。 ②实验室检查: 水与钠等比例丢失，血清[Na+]在135145mmol／L，血浆渗透压无显著变化 血液浓缩现象（Rbc、Hb、Hct↑ ↑ ） 尿比重增高(1.003-1.035) 血气分析
总量
2000～2500 总量
2000～2500
每天代谢产生固体废物35～40g，每g至少需尿15ml将它们排出。 因此，每天尿量不应少于500ml（1.030）但为减轻肾的负担，每 天尿量最好在1500ml±（1.012）。 所以正常成人每日需水至少1500ml，但以2500ml±较合理。
2019/2/6
>8000 正常仅150ml随粪便排出。
∴腹泻、呕吐时→水电解质、酸碱平衡失调。不同的消化液丢失可 引起不同的后果。
2019/2/6 9
摄入量 （ml）
饮水 食物中水 内生水 1000～1500 700 300 尿 粪
排出量
（ml）
1000～1500 150 肤 500 呼吸道 350
不显失水： 皮
2019/2/6 29
补钠量计算公式: 补钠量(mmol) =[正常值(mmol/L)-测得值mmol/L)] ×体重(kg)×0.6(女性0.5) 例:女性,体重60kg,血清钠130mmol/L 补钠量=(142-130)×60×0.5 =360mmol 以17mmolNa+相当于1g钠盐计算,补 钠量约为21g。
(三)高渗性缺水Hypertonic volume deficit --原发性缺水 病 因 ①摄入水分不够 如吞咽困难或给水不足。 ②水分丧失过多 如高热大汗、大面积烧伤暴露 疗法。
2019/2/6 33
病理生理机制： ①失钠<失水→血钠↑→细胞外液渗透压 ↑→细胞内液移向细胞外→细胞内外液 均↓。 ②高渗→口渴中枢兴奋→病人口渴→饮水。 ③抗利尿激素↑→尿排出↓→细胞外液渗 透压↓→细胞外液↑→恢复容量。 ④血容量↓↓→肾素-醛固酮系统兴奋→ 水钠吸收↑→维持血容量。
临床表现
程 度 轻 度
缺NaCL /Kg BW 0.5g 血Na （mmol/L） 130～135
表
现
临床表现
中 0.6～0.8g 120～130 度
重 度
≻0.8g 120以下
乏力、淡漠、头晕、手足麻木、口不 渴、尿Na↓、尿量正常 上述症状加重＋食欲不振、恶心、呕 吐、嗜睡、脉快、BP不稳or ↓、视力 模糊、站立性晕倒、尿少 、尿氯化 物几乎为0 CNS症状：神志不清,肌肉抽搐, 腱反 射↓或消失,木僵；休克
40
2019/2/6
病理生理机制： ①细胞外液↑↑→血钠↓→细胞外 液渗透压↓→细胞外液移向细胞 内→细胞内外液渗透压均↓,液体 量均↑。 ②细胞外液↑→醛固酮↓→水钠吸 收↓→血钠进一步↓。
2019/2/6 41
临床表现 ①急性者 主要表现为颅内压增高,甚至发生 脑疝。 ②慢性者 常为原发病症状掩盖。 ③实验室检查 RBC、Hb、HCT和血浆蛋白均降低, 血浆渗透压降低。
2019/2/6
26
病理生理机制： ①失钠↓>失水↓→血钠↓→细胞外液渗透 压↓ ②抗利尿激素↓→尿量↑→细胞外液渗透 压↑→细胞外液↓↓→血容量↓↓ ③肾素-醛固酮系统兴奋→排钠↓→水随 钠吸收→细胞外液↑↑ ④血容量进一步↓→抗利尿激素↑ (不再顾及渗透压维持)。 ⑤血容量无法维持→休克。
2019/2/6 27
2019/2/6 2
外科病人体液失调的哲学思考
生命的存在方式－－动态平衡－－稳定和发 展－－内、外环境 医师－－利用人体自身调节机制和治疗手段 （输液、手术等）调节平衡
2019/2/6
3
体液的四种平衡
水平衡 渗透压平衡 电解质平衡 酸碱平衡
2019/2/6
4
外科病人体液失调的学习方法
2019/2/6 30
补钠方法： 当天补半量,即10.5g,加上每天生 理需要量4.5g, 共计15g。可用5%葡萄 糖盐水1500ml补给。另加生理需要水 量约2000ml。 补液（钠）原则： ①.先快后慢,随时调整。 ②.扩容补钠后,仍有酸中毒,可补碱。 ③.尿量≥40ml/h后,注意补钾。
2019/2/6 31
实验室检查：血浓缩；尿少、比重不↑低于1.010、尿钠、氯
↓ ↓ ；血浆蛋白、 BUN ↑，血钠、氯、血渗透压↓
2019/2/6 28
诊
断 ①病史和临床表现； ②尿液检查:尿比重<1.010, 尿钠、 氯明显减少； ③血清钠测定:<135mmol/L； ④RBC、Hb、HCT、BUN升高。 治 疗 ①原发病治疗； ②静脉输注含盐溶液或高渗液体。
10
体液平衡及渗透压的调节
可以分为: 出入量的调节；细胞内外的调节；血管内外的调节。
•饮水 和 排尿 •晶体渗透压
•血浆胶渗压 •毛细管通透性 •毛细管静水压
主要通过肾脏调节水、钠等的吸收和排泄，其调节功能受 神经、内分泌反应影响 首先：下丘脑—垂体后叶—抗利尿激素 渗透压 然后：肾素—醛固酮 血容量 但当血容量↓↓↓时，机体优先保持和恢复血容量， →使重要生命器官的灌流得以保证，维护生命。 2019/2/6 11
2019/2/6 22
(二)低渗性缺水Hypotonic volume deficit --慢性缺水或继发性缺水 失钠相对多于失水，故血清[Na+]低 于135mmol／L。
2019/2/6
25
病
因
①胃肠道消化液持续丢失； ②大创面慢性渗液； ③应用排钠利尿剂未注意补钠； ④等渗性缺水治疗时补充水分过 多。
2019/2/6 42
治
疗 ①停止水分摄入； ②利尿剂应用。 Ａ.渗透性利尿剂; Ｂ.袢利尿剂; Ｃ.高渗钠溶液。
43
2019/2/6
小结：水和钠的代谢紊乱（正常血钠135-150mmol/L）
类型 等渗性缺水 （急性，混 合性） 特点 水和钠成比例 丧失，细胞外 液迅速↓ 病因 消化液急性 丧失；体液 丧失：肠梗 阻，烧伤 消化液持续 丢失；大创 面渗液；排 钠利尿药； 补水过多。 临床表现 少尿，口不渴；血 容量↓，血压不稳， 休克 实验室检查 血液浓缩，RBC ↑, Hb ↑ ↑ Hct ↑ ↑ 尿比重↑ 治疗方法 静脉滴注平衡盐 或等渗盐水； 3000ml（依轻 重程度给 1/2→2/3→1 补钠量（mmol ） =[血钠正常值 （mmol/L）-血 钠测得值 （mmol/L）]× 体重（kg） ×0.6（女为0.5） 补水量（ml） =[血钠测得值 （mmol/L）-血 钠正常值 （mmol./L）] ×体重（kg） ×4
各种消化液每日分泌量（ml）及其电解质浓度mmol/L）
消化液 每日分泌量 唾液 胃液 胆汁 胰液 小肠液 总 量 1500 2000 700 800 >3000
H＋
Na＋
K＋
CI－
HCO－
0～90
9 25 10 12～18 40～100 10～45 50～140 0～5 135～145 5 80～110 35 135～185 5 50～70 90 105～135 5～20 100～120 20～30
酸碱平衡的维持
PH
体液缓冲
呼吸
肾脏排泄 尿的酸化
HCO3-/H2CO3=20:1
CO2排出
NH4排出
HCO3-重吸收
2019/2/6
Na+-H+交换
12
水、电解质及酸碱平衡 在外科的重要性
①许多急、重症存在内环境紊乱现象。 ②内环境相对稳定是手术成功的保证。 手术前 如何纠正 手术中、后 如何维持 ③水、电解质和酸碱平衡失调的表现 多种多样。
整体观念 动态思维、静态分析 临床为主、检测参考 平衡： 摄入——排出 疾病诊断：病史、查体、检测、 影像、确诊 治疗：原发病、纠正代谢紊乱或 并发症
2019/2/6 5
第一节 概
述
体液由水和电解质组成 ,分细胞 内液、外液。占成人体重男性60%、 女性50% 。
占体重 阳离子 阴离子 细胞内液 男性 40% K+Mg2+ HPO42女性 35% 蛋白质 细胞外液 血浆 5% Na+ Cl- HCO3– 组织 15% 蛋白质 间液
2019/2/6 6
2019/2/6
7
功能性细胞外液(绝大部分的组织间液， 作用是能够迅速地与血浆和细胞内液进 行交换，并取得平衡)
无功能性细胞外液(交换、平衡能力缓慢， 主要是脑脊液、关节液和消化液) 细胞内外液渗透压相等,正常(主要指血 浆)为290-310 mmol/L。
2019/2/6
8
2019/2/6 37
补水量计算公式 补水量(ml)=[测得值(mmol/L)-正常值 (mmol/L)]×体重(kg)×4 举例: 女性,体重60kg,血清钠152mmol/L。 补水量=(152-142)×60×4 =2400ml 当天补半量,即1200ml,另加生理 需要量约2000ml，共约3200ml。
2019/2/6 34
临床表现
程度 轻度 中度 体重↓ % 2～ 4 4～6 口渴 严重口渴，唇舌干燥，皮肤弹性↓ 眼眶凹陷，精神差。 尿少，尿比重↑ 烦渴＋明显的神经精神症状 燥动、幻觉、谵妄、 高烧、惊厥、昏迷、BP↓、休克 表 现
重度
≻6
实验室检查：血浓缩：尿比重↑ ≻1.035；
2019/2/6
2019/2/6 13
第二节 体液代谢的失调 Water and salt metabolism
容量失调----等渗液体↑↓→细胞外 液变化。 浓度失调----细胞外液↑↓→低(高) 钠血症。 （Na+占99%） 成分失调----其它离子↑↓→低(高) 钾血症、低(高)钙血症、 酸(碱)中毒。
2019/2/6 15
血浆蛋白、钾、钠、氯、BUN ↑；血渗透压 ↑ 35
诊
断 ①病史和临床表现； ②尿液检查:尿比重↑； ③血清钠测:>150mmol/L； ④RBC、Hb、HCT等升高。
36
2019/2/6
治
疗
①原发病治疗。 ②静脉输注5%葡萄糖或0.45%氯化 钠溶液。 补液量计算方法 Ａ.按丧失体重1%补液400-500ml 计。或丧失体重(%)×体重（kg) Ｂ.按血钠浓度计算。
低渗性缺水 （慢性，继 发性）
2019/2/6
1
教学目的和要求
☉掌握各种缺水、低钾血症、高钾血症、 代…性酸中毒、呼吸性酸中毒的概念、病 因、临床表现、诊治原则。掌握体液代谢 失调的处理原则。
☉熟悉水中毒、低、高钙血症、代谢性碱 中毒、呼吸性碱中毒的病因、临床表现、 诊治原则。了解体内镁、磷异常的原因、 临床表现及治疗原则。..
2019/2/6 38
高渗性缺水补液注意事项 ①补充水分后,适当补钠 ②扩容补钠后,仍有酸中毒,可补碱 ③尿量≥40ml/h后,注意补钾
2019/2/6
39
(四)水中毒--稀释性低血钠 细胞内外液明显增多，且呈低渗状态 病 因 ①抗利尿激素分泌过多; ②肾功能不全,排尿减少; ③摄入水分过多或静脉输液 过多。
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治
疗
①原发病治疗 ②针对性纠正细胞外液减少 静脉滴注平衡盐溶液或等渗盐水。 生理量补充生理水量(2000ml)和钠(NaCl 4.5g—相当等渗盐水500ml)。 注意低血钾症(尿量>40ml/h补钾)。 注意心功能。
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平衡盐溶液 ①1.86%乳酸钠:复方氯化钠=1:2 ②1.25%碳酸氢钠:等渗盐水=1:2 电解质含量和血浆内含量相仿。 等渗盐水＝生理盐水(0.9%氯化钠) 溶液中Cl- 含量比血清Cl- 含 量高1/3 ,大量输入导致血Cl- 过高 (高氯性酸中毒)
一、水和钠的代谢紊乱 高渗性缺水 低渗性缺水 等渗性缺水
2019/2/6 16
(一)等渗性缺水Isotonic volume deficit --急性缺水或混合性缺水
水钠成比例丢失→细胞外液↓↓
血清钠仍在正常范围，细胞外液渗透 压保持正常。
临床比较常见。
2019/2/6 17
病 因 ①消化液的急性丧失。 ②体液丧失在感染区或软组织内。 代偿机制: 肾素-醛固酮系统兴奋→钠吸收↑ →水随钠吸收→细胞外液↑↑
2019/2/6
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临床表现
恶心、厌食、乏力、少尿，不口渴; 舌干燥、眼窝凹陷，皮肤干燥、松驰。 ≥体重5% , 出现血容不足的表现。 ≥体重6%-7% ,出现更严重的休克表 现，可伴有代谢性酸中毒或碱中毒。
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诊 断 ①病史和临床表现常可诊断。 消化液或其它体液的大量丧失，时间 长短，症状明显。 ②实验室检查: 水与钠等比例丢失，血清[Na+]在135145mmol／L，血浆渗透压无显著变化 血液浓缩现象（Rbc、Hb、Hct↑ ↑ ） 尿比重增高(1.003-1.035) 血气分析
总量
2000～2500 总量
2000～2500
每天代谢产生固体废物35～40g，每g至少需尿15ml将它们排出。 因此，每天尿量不应少于500ml（1.030）但为减轻肾的负担，每 天尿量最好在1500ml±（1.012）。 所以正常成人每日需水至少1500ml，但以2500ml±较合理。
2019/2/6
>8000 正常仅150ml随粪便排出。
∴腹泻、呕吐时→水电解质、酸碱平衡失调。不同的消化液丢失可 引起不同的后果。
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摄入量 （ml）
饮水 食物中水 内生水 1000～1500 700 300 尿 粪
排出量
（ml）
1000～1500 150 肤 500 呼吸道 350
不显失水： 皮
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补钠量计算公式: 补钠量(mmol) =[正常值(mmol/L)-测得值mmol/L)] ×体重(kg)×0.6(女性0.5) 例:女性,体重60kg,血清钠130mmol/L 补钠量=(142-130)×60×0.5 =360mmol 以17mmolNa+相当于1g钠盐计算,补 钠量约为21g。
(三)高渗性缺水Hypertonic volume deficit --原发性缺水 病 因 ①摄入水分不够 如吞咽困难或给水不足。 ②水分丧失过多 如高热大汗、大面积烧伤暴露 疗法。
2019/2/6 33
病理生理机制： ①失钠<失水→血钠↑→细胞外液渗透压 ↑→细胞内液移向细胞外→细胞内外液 均↓。 ②高渗→口渴中枢兴奋→病人口渴→饮水。 ③抗利尿激素↑→尿排出↓→细胞外液渗 透压↓→细胞外液↑→恢复容量。 ④血容量↓↓→肾素-醛固酮系统兴奋→ 水钠吸收↑→维持血容量。
临床表现
程 度 轻 度
缺NaCL /Kg BW 0.5g 血Na （mmol/L） 130～135
表
现
临床表现
中 0.6～0.8g 120～130 度
重 度
≻0.8g 120以下
乏力、淡漠、头晕、手足麻木、口不 渴、尿Na↓、尿量正常 上述症状加重＋食欲不振、恶心、呕 吐、嗜睡、脉快、BP不稳or ↓、视力 模糊、站立性晕倒、尿少 、尿氯化 物几乎为0 CNS症状：神志不清,肌肉抽搐, 腱反 射↓或消失,木僵；休克
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病理生理机制： ①细胞外液↑↑→血钠↓→细胞外 液渗透压↓→细胞外液移向细胞 内→细胞内外液渗透压均↓,液体 量均↑。 ②细胞外液↑→醛固酮↓→水钠吸 收↓→血钠进一步↓。
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临床表现 ①急性者 主要表现为颅内压增高,甚至发生 脑疝。 ②慢性者 常为原发病症状掩盖。 ③实验室检查 RBC、Hb、HCT和血浆蛋白均降低, 血浆渗透压降低。
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病理生理机制： ①失钠↓>失水↓→血钠↓→细胞外液渗透 压↓ ②抗利尿激素↓→尿量↑→细胞外液渗透 压↑→细胞外液↓↓→血容量↓↓ ③肾素-醛固酮系统兴奋→排钠↓→水随 钠吸收→细胞外液↑↑ ④血容量进一步↓→抗利尿激素↑ (不再顾及渗透压维持)。 ⑤血容量无法维持→休克。
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外科病人体液失调的哲学思考
生命的存在方式－－动态平衡－－稳定和发 展－－内、外环境 医师－－利用人体自身调节机制和治疗手段 （输液、手术等）调节平衡
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体液的四种平衡
水平衡 渗透压平衡 电解质平衡 酸碱平衡
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外科病人体液失调的学习方法
2019/2/6 30
补钠方法： 当天补半量,即10.5g,加上每天生 理需要量4.5g, 共计15g。可用5%葡萄 糖盐水1500ml补给。另加生理需要水 量约2000ml。 补液（钠）原则： ①.先快后慢,随时调整。 ②.扩容补钠后,仍有酸中毒,可补碱。 ③.尿量≥40ml/h后,注意补钾。
2019/2/6 31
实验室检查：血浓缩；尿少、比重不↑低于1.010、尿钠、氯
↓ ↓ ；血浆蛋白、 BUN ↑，血钠、氯、血渗透压↓
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诊
断 ①病史和临床表现； ②尿液检查:尿比重<1.010, 尿钠、 氯明显减少； ③血清钠测定:<135mmol/L； ④RBC、Hb、HCT、BUN升高。 治 疗 ①原发病治疗； ②静脉输注含盐溶液或高渗液体。
10
体液平衡及渗透压的调节
可以分为: 出入量的调节；细胞内外的调节；血管内外的调节。
•饮水 和 排尿 •晶体渗透压
•血浆胶渗压 •毛细管通透性 •毛细管静水压
主要通过肾脏调节水、钠等的吸收和排泄，其调节功能受 神经、内分泌反应影响 首先：下丘脑—垂体后叶—抗利尿激素 渗透压 然后：肾素—醛固酮 血容量 但当血容量↓↓↓时，机体优先保持和恢复血容量， →使重要生命器官的灌流得以保证，维护生命。 2019/2/6 11
2019/2/6 22
(二)低渗性缺水Hypotonic volume deficit --慢性缺水或继发性缺水 失钠相对多于失水，故血清[Na+]低 于135mmol／L。
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病
因
①胃肠道消化液持续丢失； ②大创面慢性渗液； ③应用排钠利尿剂未注意补钠； ④等渗性缺水治疗时补充水分过 多。
2019/2/6 42
治
疗 ①停止水分摄入； ②利尿剂应用。 Ａ.渗透性利尿剂; Ｂ.袢利尿剂; Ｃ.高渗钠溶液。
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2019/2/6
小结：水和钠的代谢紊乱（正常血钠135-150mmol/L）
类型 等渗性缺水 （急性，混 合性） 特点 水和钠成比例 丧失，细胞外 液迅速↓ 病因 消化液急性 丧失；体液 丧失：肠梗 阻，烧伤 消化液持续 丢失；大创 面渗液；排 钠利尿药； 补水过多。 临床表现 少尿，口不渴；血 容量↓，血压不稳， 休克 实验室检查 血液浓缩，RBC ↑, Hb ↑ ↑ Hct ↑ ↑ 尿比重↑ 治疗方法 静脉滴注平衡盐 或等渗盐水； 3000ml（依轻 重程度给 1/2→2/3→1 补钠量（mmol ） =[血钠正常值 （mmol/L）-血 钠测得值 （mmol/L）]× 体重（kg） ×0.6（女为0.5） 补水量（ml） =[血钠测得值 （mmol/L）-血 钠正常值 （mmol./L）] ×体重（kg） ×4
各种消化液每日分泌量（ml）及其电解质浓度mmol/L）
消化液 每日分泌量 唾液 胃液 胆汁 胰液 小肠液 总 量 1500 2000 700 800 >3000
H＋
Na＋
K＋
CI－
HCO－
0～90
9 25 10 12～18 40～100 10～45 50～140 0～5 135～145 5 80～110 35 135～185 5 50～70 90 105～135 5～20 100～120 20～30
酸碱平衡的维持
PH
体液缓冲
呼吸
肾脏排泄 尿的酸化
HCO3-/H2CO3=20:1
CO2排出
NH4排出
HCO3-重吸收
2019/2/6
Na+-H+交换
12
水、电解质及酸碱平衡 在外科的重要性
①许多急、重症存在内环境紊乱现象。 ②内环境相对稳定是手术成功的保证。 手术前 如何纠正 手术中、后 如何维持 ③水、电解质和酸碱平衡失调的表现 多种多样。
整体观念 动态思维、静态分析 临床为主、检测参考 平衡： 摄入——排出 疾病诊断：病史、查体、检测、 影像、确诊 治疗：原发病、纠正代谢紊乱或 并发症
2019/2/6 5
第一节 概
述
体液由水和电解质组成 ,分细胞 内液、外液。占成人体重男性60%、 女性50% 。
占体重 阳离子 阴离子 细胞内液 男性 40% K+Mg2+ HPO42女性 35% 蛋白质 细胞外液 血浆 5% Na+ Cl- HCO3– 组织 15% 蛋白质 间液
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功能性细胞外液(绝大部分的组织间液， 作用是能够迅速地与血浆和细胞内液进 行交换，并取得平衡)
无功能性细胞外液(交换、平衡能力缓慢， 主要是脑脊液、关节液和消化液) 细胞内外液渗透压相等,正常(主要指血 浆)为290-310 mmol/L。
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补水量计算公式 补水量(ml)=[测得值(mmol/L)-正常值 (mmol/L)]×体重(kg)×4 举例: 女性,体重60kg,血清钠152mmol/L。 补水量=(152-142)×60×4 =2400ml 当天补半量,即1200ml,另加生理 需要量约2000ml，共约3200ml。
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临床表现
程度 轻度 中度 体重↓ % 2～ 4 4～6 口渴 严重口渴，唇舌干燥，皮肤弹性↓ 眼眶凹陷，精神差。 尿少，尿比重↑ 烦渴＋明显的神经精神症状 燥动、幻觉、谵妄、 高烧、惊厥、昏迷、BP↓、休克 表 现
重度
≻6
实验室检查：血浓缩：尿比重↑ ≻1.035；
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第二节 体液代谢的失调 Water and salt metabolism
容量失调----等渗液体↑↓→细胞外 液变化。 浓度失调----细胞外液↑↓→低(高) 钠血症。 （Na+占99%） 成分失调----其它离子↑↓→低(高) 钾血症、低(高)钙血症、 酸(碱)中毒。
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血浆蛋白、钾、钠、氯、BUN ↑；血渗透压 ↑ 35
诊
断 ①病史和临床表现； ②尿液检查:尿比重↑； ③血清钠测:>150mmol/L； ④RBC、Hb、HCT等升高。
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治
疗
①原发病治疗。 ②静脉输注5%葡萄糖或0.45%氯化 钠溶液。 补液量计算方法 Ａ.按丧失体重1%补液400-500ml 计。或丧失体重(%)×体重（kg) Ｂ.按血钠浓度计算。
低渗性缺水 （慢性，继 发性）