儿童少年期行为和情绪障碍医学PPT
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精神病学
儿童少年期行为和情绪障碍
教学大纲
目的要求 （1）掌握注意缺陷和多动障碍的临床表现、 诊断和治疗。 （2）掌握抽动障碍的临床表现、诊断和治疗。 教学内容 （1）注意缺陷和多动障碍 （2）品行障碍 （3）抽动障碍
注意缺陷与多动障碍
• 儿童多动症系发生于儿童时期（最初症状起始于7 岁前，多在3岁左右），与同龄儿童相比具有明显 注意集中困难（注意持续时间短暂）和活动过度 或冲动的一组综合征。症状发生在各种场合（如 家里、学校和诊室）。男童（10％）明显多于女 童（2％），总体患病率为3％～10％。
精神疾病。
ADHD
• 学龄儿童患病率
国外4％～12％；国内1.5％～10％ • 男：女= 4～9：1
注意缺陷型 20-30%
多动-冲动型 15%
混合型 50-75%
鉴பைடு நூலகம்诊断
• 正常活泼儿童 • 品行障碍 • 情绪障碍 • 学习困难 • 精神发育迟滞 • 精神分裂症
正常活泼儿童
• 注意力集中、活动的冲动控制与其年龄、 智能和环境相称
• (2)个体素质：在违法少年中，素质类型大致有 ：好交际、渴望刺激、冒险和情感易冲动的外 向型个性特点；神经质、焦虑、不安、担忧、 易激惹等情绪反应；孤僻、不关心他人，难以 适应环境倾向。
• (3)智能因素：智能落后者的分析、判断、理解 能力和自控能力均低，容易出现兴奋和情绪不 稳，为了满足个人欲望可以发生离家、逃学、 纵火等行为，并容易受人教唆而犯罪。
临床表现
• 攻击性行为：躯体攻击、或言语攻击，言语伤人，打架斗殴，虐待动物。 • 破坏性行为：破坏他人、家中或公共财物的行为。 • 违抗性行为：故意的违抗或不服从他人。 • 偷窃：未经同意拿走，有意占为己有，有意偷窃。 • 说谎 • 逃学或离家出走 • 性虐待多发生于青春期的男性
诊断要点
• 过分好斗或霸道； • 残忍地对待动物或他人
心理因素
• 1.社会因素：社会变迁，价值观念的改变，如盲目追 求“高消费”、“性解放”等；沉重的学习负担，长 期紧张、单调的生活，容易产生厌烦情绪；过早失去 学习机会 。
• 2.家庭因素 (1)父母角色不良，缺乏权威意识和责任 感；(2)亲子间缺乏正常的情感交流，子女多自卑、 退缩，适应社会能力差；(3)家庭教育方式不当，过 分溺爱和迁就，或过分严格、虐待或粗暴；(4)家庭 成员道德水平低，缺乏良好的行为榜样，如酗酒、性 犯罪等。
• 排除反社会性人格障碍 、躁狂发作、抑郁发作 、广泛发育障碍，或注 意缺陷与多动障碍等。
轻度品行障碍
• (1)以自我为中心，经常说谎，常怨恨他人，常拒绝或不 理睬成人的要求或规定，与父母或老师对抗；缺乏同情 心，缺乏人际关系的协调性和友谊感；好发脾气，经常 暴怒，不易接受批评，常被伙伴厌恶；可并有构音不清 、运动不协调、言语表达能力差，阅读困难、智商偏低 、注意力不集中和多动遗尿等。
• 品行障碍系指儿童少年期反复、持续出现的反社 会行为，且违反了与年龄相应的社会行为规范和 道德准则，影响儿童少年的学习和社交功能，损 害他人或公共利益，包括反社会、攻击性或对抗 性行为。
• 美国：男：6％～16％；女：2％～9％ • 我国：男： 2.48%；女：0.28%
生物学因素
• (1)遗传因素：反社会行为倾向可能与遗传有关 。
脑电图变化
• 慢波增多 • 调幅不佳、不规则，轻微弥漫性节律异常 • 无特异性
诊断 • 注意缺陷与多动：注意损害表现为一件事没做完就提前离
开；多动表现为过度的不安稳，尤其是在需要相对安静的 环境中。都属必须，且须在一个以上场合表现突出。
• 上述症状7岁前起病，多在3岁左右 • 症状明显影响患儿社会功能，持续存在至少6个月 • 排除精神发育迟滞、广泛性发育障碍、情绪障碍、或其他
临床表现
• 注意缺陷 • 活动过多 • 冲动 • 神经系统异常 • 脑电图变化
注意缺陷
• 不能集中注意力，常易受外界的细微干扰 而分心，年龄越小，集中注意力的时间愈 短。因多动和注意障碍，常伴有学习困难 ，成绩低下，但智能正常或接近正常。
活动过多
• 其特征为与年龄不相称的活动过多，在婴 儿期就可表现不安宁、过分哭闹、活动增 多；长大入学后，上课时小动作不停，或 不停地敲打桌面，或在桌面和课本上乱涂 乱画等。下课后如脱缰的野马，不顾危险 地攀高或与别人打逗等。
• (3)神经递质、酶的研究结果虽然常互相矛盾，但不失为对本症病因 的一种研究途径。
• (4)严重的铅中毒可产生致命的中毒性脑病、痴呆等神经系统损害， 但轻微铅中毒是否可产生多动症，至今尚无结论。
• (5)社会、家庭、心理因素的影响，如不良的社会环境或家庭条件（ 破裂家庭、经济贫困、住房拥挤，父母性格不良、酗酒、吸毒、有 精神病等），均可成为发病的诱因，并影响病程的发展与预后。
病因和发病机制
• (1)患儿的母亲常在孕期或围产期有较多并发症，常有大量吸烟或酗 酒史。患者多有神经系统发育不良。
• (2)遗传因素，如：患儿的血缘兄弟、父亲等有较多多动或注意不集 中表现；双生子中单卵双生子的患病率高达79%；亲属中酒精中毒、 反社会人格及癔症者也较多。于多巴胺传递基因有关DAT1和多巴胺 D4受体基因有关。
• 无明显学习、社交困难
药物治疗治疗
• 哌甲酯（短效），苯异妥因（长效） • 小剂量开始，根据疗效及不良反应缓慢调
整剂量 • 早（中）餐服用 • 节假日、周六、周日停用
心理社会治疗
• 心理教育 • 学校干预 • 父母行为管理技能训练 • 患儿认知行为训练 • 个体心理治疗 • 家庭治疗
品行障碍
；
• 严重破坏财物； • 纵火； • 偷窃； • 反复说谎； • 逃学或离家出走； • 过分频繁地大发雷霆； • 对抗性挑衅行为； • 长期的严重违拗。
• 儿童少年期明确存在上 述任何一项违反与其年 龄相当的社会规范和道 德准则的行为持续半年 以上。
• 日常生活和社会功能（ 如社交、学习，或职业 功能）明显受损
冲动
• 做事不假思索，不顾后果，全凭冲动行事 。特别容易激惹、情绪不稳，对不愉快的 刺激常作出过分的反应。做事常敷衍了事 。玩游戏则急不可待，常破坏游戏规则。
神经系统异常
• 因神经发育障碍常有精细协调动作笨拙， 如：翻掌、对指运动、系鞋带、解纽扣不 灵，有视—听转换困难、听觉综合困难、 视—运动障碍、空间位置感觉障碍等神经 系统体征，还可伴有言语发育迟滞、言语 异常等。
儿童少年期行为和情绪障碍
教学大纲
目的要求 （1）掌握注意缺陷和多动障碍的临床表现、 诊断和治疗。 （2）掌握抽动障碍的临床表现、诊断和治疗。 教学内容 （1）注意缺陷和多动障碍 （2）品行障碍 （3）抽动障碍
注意缺陷与多动障碍
• 儿童多动症系发生于儿童时期（最初症状起始于7 岁前，多在3岁左右），与同龄儿童相比具有明显 注意集中困难（注意持续时间短暂）和活动过度 或冲动的一组综合征。症状发生在各种场合（如 家里、学校和诊室）。男童（10％）明显多于女 童（2％），总体患病率为3％～10％。
精神疾病。
ADHD
• 学龄儿童患病率
国外4％～12％；国内1.5％～10％ • 男：女= 4～9：1
注意缺陷型 20-30%
多动-冲动型 15%
混合型 50-75%
鉴பைடு நூலகம்诊断
• 正常活泼儿童 • 品行障碍 • 情绪障碍 • 学习困难 • 精神发育迟滞 • 精神分裂症
正常活泼儿童
• 注意力集中、活动的冲动控制与其年龄、 智能和环境相称
• (2)个体素质：在违法少年中，素质类型大致有 ：好交际、渴望刺激、冒险和情感易冲动的外 向型个性特点；神经质、焦虑、不安、担忧、 易激惹等情绪反应；孤僻、不关心他人，难以 适应环境倾向。
• (3)智能因素：智能落后者的分析、判断、理解 能力和自控能力均低，容易出现兴奋和情绪不 稳，为了满足个人欲望可以发生离家、逃学、 纵火等行为，并容易受人教唆而犯罪。
临床表现
• 攻击性行为：躯体攻击、或言语攻击，言语伤人，打架斗殴，虐待动物。 • 破坏性行为：破坏他人、家中或公共财物的行为。 • 违抗性行为：故意的违抗或不服从他人。 • 偷窃：未经同意拿走，有意占为己有，有意偷窃。 • 说谎 • 逃学或离家出走 • 性虐待多发生于青春期的男性
诊断要点
• 过分好斗或霸道； • 残忍地对待动物或他人
心理因素
• 1.社会因素：社会变迁，价值观念的改变，如盲目追 求“高消费”、“性解放”等；沉重的学习负担，长 期紧张、单调的生活，容易产生厌烦情绪；过早失去 学习机会 。
• 2.家庭因素 (1)父母角色不良，缺乏权威意识和责任 感；(2)亲子间缺乏正常的情感交流，子女多自卑、 退缩，适应社会能力差；(3)家庭教育方式不当，过 分溺爱和迁就，或过分严格、虐待或粗暴；(4)家庭 成员道德水平低，缺乏良好的行为榜样，如酗酒、性 犯罪等。
• 排除反社会性人格障碍 、躁狂发作、抑郁发作 、广泛发育障碍，或注 意缺陷与多动障碍等。
轻度品行障碍
• (1)以自我为中心，经常说谎，常怨恨他人，常拒绝或不 理睬成人的要求或规定，与父母或老师对抗；缺乏同情 心，缺乏人际关系的协调性和友谊感；好发脾气，经常 暴怒，不易接受批评，常被伙伴厌恶；可并有构音不清 、运动不协调、言语表达能力差，阅读困难、智商偏低 、注意力不集中和多动遗尿等。
• 品行障碍系指儿童少年期反复、持续出现的反社 会行为，且违反了与年龄相应的社会行为规范和 道德准则，影响儿童少年的学习和社交功能，损 害他人或公共利益，包括反社会、攻击性或对抗 性行为。
• 美国：男：6％～16％；女：2％～9％ • 我国：男： 2.48%；女：0.28%
生物学因素
• (1)遗传因素：反社会行为倾向可能与遗传有关 。
脑电图变化
• 慢波增多 • 调幅不佳、不规则，轻微弥漫性节律异常 • 无特异性
诊断 • 注意缺陷与多动：注意损害表现为一件事没做完就提前离
开；多动表现为过度的不安稳，尤其是在需要相对安静的 环境中。都属必须，且须在一个以上场合表现突出。
• 上述症状7岁前起病，多在3岁左右 • 症状明显影响患儿社会功能，持续存在至少6个月 • 排除精神发育迟滞、广泛性发育障碍、情绪障碍、或其他
临床表现
• 注意缺陷 • 活动过多 • 冲动 • 神经系统异常 • 脑电图变化
注意缺陷
• 不能集中注意力，常易受外界的细微干扰 而分心，年龄越小，集中注意力的时间愈 短。因多动和注意障碍，常伴有学习困难 ，成绩低下，但智能正常或接近正常。
活动过多
• 其特征为与年龄不相称的活动过多，在婴 儿期就可表现不安宁、过分哭闹、活动增 多；长大入学后，上课时小动作不停，或 不停地敲打桌面，或在桌面和课本上乱涂 乱画等。下课后如脱缰的野马，不顾危险 地攀高或与别人打逗等。
• (3)神经递质、酶的研究结果虽然常互相矛盾，但不失为对本症病因 的一种研究途径。
• (4)严重的铅中毒可产生致命的中毒性脑病、痴呆等神经系统损害， 但轻微铅中毒是否可产生多动症，至今尚无结论。
• (5)社会、家庭、心理因素的影响，如不良的社会环境或家庭条件（ 破裂家庭、经济贫困、住房拥挤，父母性格不良、酗酒、吸毒、有 精神病等），均可成为发病的诱因，并影响病程的发展与预后。
病因和发病机制
• (1)患儿的母亲常在孕期或围产期有较多并发症，常有大量吸烟或酗 酒史。患者多有神经系统发育不良。
• (2)遗传因素，如：患儿的血缘兄弟、父亲等有较多多动或注意不集 中表现；双生子中单卵双生子的患病率高达79%；亲属中酒精中毒、 反社会人格及癔症者也较多。于多巴胺传递基因有关DAT1和多巴胺 D4受体基因有关。
• 无明显学习、社交困难
药物治疗治疗
• 哌甲酯（短效），苯异妥因（长效） • 小剂量开始，根据疗效及不良反应缓慢调
整剂量 • 早（中）餐服用 • 节假日、周六、周日停用
心理社会治疗
• 心理教育 • 学校干预 • 父母行为管理技能训练 • 患儿认知行为训练 • 个体心理治疗 • 家庭治疗
品行障碍
；
• 严重破坏财物； • 纵火； • 偷窃； • 反复说谎； • 逃学或离家出走； • 过分频繁地大发雷霆； • 对抗性挑衅行为； • 长期的严重违拗。
• 儿童少年期明确存在上 述任何一项违反与其年 龄相当的社会规范和道 德准则的行为持续半年 以上。
• 日常生活和社会功能（ 如社交、学习，或职业 功能）明显受损
冲动
• 做事不假思索，不顾后果，全凭冲动行事 。特别容易激惹、情绪不稳，对不愉快的 刺激常作出过分的反应。做事常敷衍了事 。玩游戏则急不可待，常破坏游戏规则。
神经系统异常
• 因神经发育障碍常有精细协调动作笨拙， 如：翻掌、对指运动、系鞋带、解纽扣不 灵，有视—听转换困难、听觉综合困难、 视—运动障碍、空间位置感觉障碍等神经 系统体征，还可伴有言语发育迟滞、言语 异常等。