血液透析的标准

血液透析的最佳时机是何时？

透析疗法是尿毒症紧急抢救时的一种重要方法，但不能作为单纯的治疗手段应用于尿毒症的临床治疗过程中，否则会最终导致肾功能的完全衰竭。透析分为血液透析和腹膜透析两种。严格来说两种疗法都无绝对禁忌症，临床一般从患者病情、经济条件及医疗设备个方面综合考虑而选择透析方式。常见疾病的透析指征如下。

急性肾功能衰竭少尿或无尿超过24～48小时，并具备下列条件者即可进行透析治疗: （1）血尿素氮≥21.4mmol/L或每天上升9mmol/L；

（2）血肌酐≥442ummol/L；

（3）血清钾≥6.5mmol/L或心电图有高钾血症表现者；

（4）HCO3＜15mmol/L；

（5）明显恶心、呕吐、精神不振，轻度烦躁、肺水肿或意识障碍；

（6）误输血或其他原因所致溶血、游离血红蛋白＞12.4mmol/L.

在下列情况下应进行紧急透析：

（1）血钾≥7mmol/L；

（2）二氧化碳结合力≤15mmol/L；

（3）PH＜7.25；

（4）血尿素氮≥54mmol/L；

（5）血肌酐≥884ummol/L；

（6）急性肺水肿。

慢性肾功能衰竭合并严重高血压、糖尿病、系统性红斑狼或高龄患者，内生肌酐清除率＞10ml/min时即应开始透析，早期透析可减少长期透析并发症的发生和死亡率。

慢性肾功能衰竭开始透析治疗的指征为：

1、有尿毒症的临床表现如纳差、恶心、呕吐、浮肿、心衰等；

2、血肌酐＞707.2ummol/L，内生肌酐清除率＜10ml/min；

3、早期透析的指征：肾功能衰竭进展迅速，全身状态明显恶化，严重消化道症状，不能进食，营养不良；并发周围神经病变；红细胞容积在15％以下；糖尿病肾病，结缔组织病肾病，高龄患者。

4、慢性肾功能衰竭需紧急透析的指征：

（1）药物不能控制的高血钾≥6.5mmol/L；

（2）水钠潴留、少尿、无尿、高度浮肿伴有心力衰竭、肺水肿、高血压；

（3）代谢性酸中毒PH＜7.2；

（4）并发尿毒症性心包炎，消化道出血，中枢神经系统症状如神志恍惚，嗜睡，昏迷，抽搐，精神症状等。

急性药物中毒，可透析出以下药物：

1、镇静、安眠及麻醉药；

2、醇类；

3、解热镇痛药；

4、抗生素

5、内源性毒素等。

可以用透析治疗的其它疾病：严重的水、电解质代谢紊乱及酸碱失衡，常规疗法难以纠正者；急性重型胰腺炎，肝昏迷，牛皮癣，高胆红素血症等。

透析方式的选择：

1、腹透:建立血管通路困难者, 婴儿或幼年儿童,有严重心血管疾病,想要更多行动自由, 需独立在家透析糖尿病患者。

2、血透：其它。

两种透析都没有绝对禁忌症，血透的禁忌症如下：休克或低血压（血压低于80mmHg）；严重、心肌病变导致的肺水肿、心力衰竭；严重心律失常；严重出血倾向或脑出血；晚期恶性肿瘤；极度衰竭患者；精神病不合作患者，或家属或本人不同意血透者。

血液净化技术的基本原理有：弥散、对流、超滤及吸附等。

提示：尿毒症的根治是当前医学界面临的共同难题，但其并非不治之症，一病总有一治。临床研究表明，尿毒症患者若治疗得当，病情是可以得到有效控制，可最大限度控制病情恶化及进展，使患者逐渐减少透析次数，拉长透析间隔。

何时开始透析治疗？

一旦确诊为尿毒症，就应该做好透析的准备；

透析指征：

血尿素氮≥28.6mmol／L２８．６ｍｍｏｌ／Ｌ

血肌酐≥７０７．２ｕｍｏｌ／Ｌ

血酐清除率≤１０ｍｌ／ｍｉｍ。

透析的合适时机为尿毒症的全身并发症尚未出现时。此时

①血红蛋白≥８．０ｇ／ｄｌ

②②无尿毒症心脏病

③无出血倾向

④无营养不良

“早期”透析的重要性

所谓“早期”透析实际上是相对于晚期透析而言的，早期透析并不“早”，是指在透析的合适时机开始透析，而不应该在出现全身并发症后再被迫开始透析。

“早期”透析是对尿毒症积极的、主动的、及时的治疗，可以提高生活的质量，减少透析后不良反应的发生，最终节省透析后的治疗费用，达到透析的效果。特别是早期开始腹膜透析，可以充分发挥原有肾功能的作用，效果更为理想。

晚期透析的危害

晚期透析是指尿毒症的全身反应非常明显，不透析将会危及生命的情况下被迫开始的。它有百弊而无一利：

①增加了治疗的难度和费用。

②

③透析后并发症增多且严重。

④透析后生活质量差，生存时间短。

⑤原有肾脏功能损耗殆尽。

⑥无法根据自己的具体条件主动选择适合自己的透析方式。