手外伤及断指再植

闭合伤口（一）
张力过大的伤口缝合 直接缝合 40%~50% 减张缝合 游离植皮 皮瓣植皮
闭合伤口（二）
与皮纹垂直的伤口缝合 垂直关节 平行指蹼 平行横纹 平行肌腱 Z成形术
闭合伤口（三）
皮肤血液循环的判断 皮瓣的长宽比例 1.5:1~ 2:1 皮瓣的方向 皮瓣边缘的毛细血管反应 皮瓣边缘的点状出血试验
第三次检查
手术中
进一步检查皮肤缺损范 围和深部组织情况 决定手术方案
手外伤
Rest position 腕关节背伸10-15度 轻度尺偏 掌指，指间关节半屈曲位 各指尖向舟状骨结节
手外伤
Function position
腕关节背伸20度-35度
轻度尺偏
拇指Biblioteka Baidu掌位
掌指、指间关节半屈曲位，屈曲角 度较一致
手外伤与断指再植
上海第二医科大学 附属第九人民医院骨科
病史
损伤时间 处理方法 用药情况 污染程度 病人年龄，职业
三次检查
第一次检查 急诊室 第二次检查 麻醉前 第三次检查 手术中
第一次检查
急诊室
全身情况 出血情况 伤口情况
第二次检查
麻醉前
创口大小，皮肤缺损范围 深部组织损伤情况，包括 骨、肌腱，血管和神经 常规拍摄X片
一期缝合的目的
促进创口愈合 避免感染、肉牙和疤痕 形成
不能一期缝合的情况
人畜咬伤 快速枪伤 人畜排泄物或肥料污染 农机损伤 严重挤压伤 观察24~48小时
矫正畸形
骨折移位 关节脱位
修复损伤组织
争取一期修复，不留待二期处理 骨折复位内固定 关节脱位修复 断裂肌腱和神经吻合 重要血管吻合修复
制动与活动
肌腱吻合 神经吻合 关节脱位 骨折 3~4周 3周 3周 根据情况
清创术的目的
切除受污染的组织 去除伤口内的异物 清除失去活力的组织
清创术的步骤（一）
洗刷
洗刷只限于伤肢皮肤 三遍 冲洗包括污染的创面 消毒皮肤
清创术的步骤（二）
清创
按方向 按层次 先浅后深 按组织
清创术的步骤（三）
冲洗
3%过氧化氢溶液 0.1%新洁而灭溶液或洗必泰溶液 生理盐水
正中神经损伤
拇指对掌功能障碍
桡侧三个半手指感觉障碍
尺神经损伤
环、小指爪形手畸形 手部尺侧、环指尺侧、小指 掌侧感觉障碍 夹纸试验阳性
桡神经损伤
手背桡侧，桡侧三个半手指
近节指间关节近端感觉障碍
骨关节损伤
骨折的一般症状 骨折的特有体征
X线
治疗目的
防止感染 促进一期愈合 挽救部分损伤 恢复功能
一般处理原则
伤口止血，减少污染 了解伤口情况 8小时以内 尽可能一期修复 一期闭合伤口 固定在功能位
急诊室处理
消毒纱布覆盖 平卧，抬高患肢 加压包扎止血
急诊室处理
很少需用止血带 不要钳夹动静脉
治疗原则
清洁创面 闭合伤口 矫正畸形 修复损伤组织 制动与活动
清洁创面
彻底 仔细
闭合伤口
争取伤后12小时 争取一期闭合伤口
皮 肤
了解创口的部位
皮肤缺损的估计 皮肤活力的判断
皮肤活力的判断
颜色和温度
毛细血管回流试验 形状和大小 长宽比例 顺行或逆行 出血情况
肌腱损伤
肌腱损伤的检查
肌腱损伤的处理 无人区
动脉损伤表现
皮色苍白
皮温降低 指腹瘪陷
动脉搏动消失
静脉回流障碍
•皮色青紫肿胀
•动脉搏动良好 •毛细血管回流加快
常见损伤
指甲部损伤
常见损伤
指端缺损
双侧V-Y推进皮瓣 掌侧V-Y推进皮瓣
常见损伤
皮肤撕脱伤 直接原位缝合 处理后缝回原处 皮片移植 皮瓣植皮
常见损伤
皮肤脱套伤