急性缺血性脑卒中(AIS)静脉溶栓PPT
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5.使用方法：尿激酶100－150万IU，溶于生理盐 水100－200ml，持续静脉滴注30 分钟，用药期 间应如前述严密监护患者 (II级推荐, B级证据)。
• 尿激酶
• 从健康人尿中分离的，或从人肾组织培养中获得的一种酶蛋白。直接作用于内 源性纤维蛋白溶解系统，能催化裂解纤溶酶原成纤溶酶，后者不仅能降解纤维 蛋白凝块，亦能降解血循环中的纤维蛋白原、凝血因子Ⅴ和凝血因子Ⅷ等，从 而发挥溶栓作用。本品对新形成的血栓起效快、效果好。本品还能提高血管 ADP酶活性，抑制ADP诱导的血小板聚集，预防血栓形成。本品在静脉滴注后 ，患者体内纤溶酶活性明显提高;停药几小时后，纤溶酶活性恢复原水平。
源自文库
禁忌症(同3小时内)：
1.有颅内出血史 2.症状提示蛛网膜下腔出血 3.颅内肿瘤、动静脉畸形、动脉瘤 4.最近3个月内有明显的头部创伤或卒中 5.最近1周内有不可压迫部位的动脉穿刺 6.近期颅内或椎管内手术 7.血压高：收缩压>180mmHg或舒张
压>100mmHg 8.活动性内出血 9.急性出血体质，包括血小板计数<100*109/L或其
10,000
CHD
USA
150 China
138
138
211
Stroke
211.1
100
47
10 1950
1960
1970 1980 Year
SOURCE: CDC/NCHS, National Vital Statistics System.
1990 2000 2005
Chartbook Health, United States, 2008
• 阿替普酶——重组人组织纤维蛋白溶酶原激活剂
(FDA美国食品药物管理局唯一认定AIS溶栓药物)
• 可由人体正常细胞培养方法生产。活性成分是一种糖蛋白，可直接激活纤溶酶 原转化为纤溶酶，激活与纤维蛋白结合的纤溶酶原转变为纤溶酶。由于本药选 择性地激活纤溶酶原，因而不产生应用链激酶时常见的出血并发症。本品栓可 从血循环中迅速清除，主要经肝脏代谢，相对血浆半衰期是4～5分钟。这意味 着20分钟后，血浆中本品的含量不到最初值的10％。
据适应证严格筛选患者，尽快静脉给予rtPA 溶栓治疗。 3.rtPA 0.9 mg／kg(最大剂量为90 mg)静脉滴注， 其中10％在最初1 min内静脉其余持续滴注1 h用 药期间及用药24 h内应严密监护患者(1级推荐，A 级证据)
4.6小时内的急性缺血性脑卒中患者，如不能使用rtPA 可考虑给予尿激酶，应根据适应症严格选择患者。
剧烈头疼
早期识别 最常见症状
眩晕
一侧肢体麻 木和/或无力
院前脑卒中的识别
肢体无力，麻木；
卒中！
双眼同向性偏盲；头晕、恶心
站立不稳；
美国国立卫生院脑卒中量表 (NIHSS)
中华神经科杂志，2010，43（2）146-152
1.对缺血性脑卒中发病3 h内(1级推荐，A级证据) 2.对3～4.5 h(1级推荐，B级证据)的患者，应根
禁忌症：
1.有颅内出血史 2.症状提示蛛网膜下腔出血 3.颅内肿瘤、动静脉畸形、动脉瘤 4.最近3个月内有明显的头部创伤或卒中 5.最近1周内有不可压迫部位的动脉穿刺 6.近期颅内或椎管内手术 7.血压高：收缩压>180mmHg或舒张
压>100mmHg 8.活动性内出血 9.急性出血体质，包括血小板计数<100*109/L或其
100
Stroke
54
50
54
CHD
0 1985
1990
1995 2000 Year
2005
Lisheng Liu, Cardiovascular diseases in China, Biochem. Cell Biol. 85: 157–163 (2007)
卒中的早期识别
• 站立不稳？ • 言语不利？ • 偏侧肢体无力麻木？ • 全部或部分视力丧失？ • 严重头痛？
A.诊断为缺血性卒中，有可测的神经功 能缺损
B.治疗之前症状发生在3-4.5h之间
相对禁忌症(下列情况需谨慎考虑和权衡溶栓的风
险与获益，即虽然存在一项或多项相对禁忌症，但并非 绝对不能溶栓)
1.年龄>80岁 2.严重卒中(NIHSS>25) 3.口服抗凝剂，无论INR数值为何 4.同时有糖尿病和缺血性卒中史
他情况 10.最近48h内接受肝素治疗，APTT高于正常范围
的上限 11.正在口服抗凝剂：INR>1.7或PT>15秒 12.正在使用凝血酶抑制剂或Xa因子抑制剂，敏感
的实验室指标升高 13.血糖<2.7mmol/L 14.CT提示多脑叶梗死(低密度范围>1/3大脑半球)
静脉溶栓决策—发病3-4.5小时内 rtPA静脉溶栓适应症：
急性缺血性卒中静脉溶栓
2008国际“卒中”杂志上发表的中国-MONICA调查结果
脑卒中发生率以每年8.7%的速度增加
亚太NO1
脑卒中达370万
脑卒中280万 2007年
2020年
高发病率
高致残率
脑卒中
高复发率
高致死率
中美心脑血管疾病流行病学差异
Mortality (1/100,000 (logscale) Mortality(1/100000)
静脉溶栓决策—发病3小时 rtPA静脉溶栓适应症：
A.年龄>18岁 B.发病3h以内(rtPA) C.诊断为缺血性卒中，有可测的
神经功能缺损 D.患者或家属签署知情同意书
相对禁忌症(下列情况需谨慎考虑和权衡溶栓的风
险与获益，即虽然存在一项或多项相对禁忌症，但并非 绝对不能溶栓)
1.轻微卒中或快速改善的卒中 2.妊娠 3.痫性发作后遗留神经功能缺损 4.最近2周内大手术或严重创伤 5.最近3周内胃肠道或尿道出血 6.近3月内心肌梗死
他情况 10.最近48h内接受肝素治疗，APTT高于正常范围
的上限 11.正在口服抗凝剂：INR>1.7或PT>15秒 12.正在使用凝血酶抑制剂或Xa因子抑制剂，敏感
的实验室指标升高 13.血糖<2.7mmol/L 14.CT提示多脑叶梗死(低密度范围>1/3大脑半球)
伴未破颅内动脉瘤和颅内血管畸形的卒中 （1）体内存在小或者中等程度大小 (<10mm) 的未破裂颅内 动脉瘤的卒中患
者，静脉使用 rt-PA 是合理的，可以推荐使用 (Ila 级推荐，C 级证据）。 （2）体内存在巨大的未破裂颅内动脉瘤的卒中患者，静脉使 用 rt-PA 的获益和
• 尿激酶
• 从健康人尿中分离的，或从人肾组织培养中获得的一种酶蛋白。直接作用于内 源性纤维蛋白溶解系统，能催化裂解纤溶酶原成纤溶酶，后者不仅能降解纤维 蛋白凝块，亦能降解血循环中的纤维蛋白原、凝血因子Ⅴ和凝血因子Ⅷ等，从 而发挥溶栓作用。本品对新形成的血栓起效快、效果好。本品还能提高血管 ADP酶活性，抑制ADP诱导的血小板聚集，预防血栓形成。本品在静脉滴注后 ，患者体内纤溶酶活性明显提高;停药几小时后，纤溶酶活性恢复原水平。
源自文库
禁忌症(同3小时内)：
1.有颅内出血史 2.症状提示蛛网膜下腔出血 3.颅内肿瘤、动静脉畸形、动脉瘤 4.最近3个月内有明显的头部创伤或卒中 5.最近1周内有不可压迫部位的动脉穿刺 6.近期颅内或椎管内手术 7.血压高：收缩压>180mmHg或舒张
压>100mmHg 8.活动性内出血 9.急性出血体质，包括血小板计数<100*109/L或其
10,000
CHD
USA
150 China
138
138
211
Stroke
211.1
100
47
10 1950
1960
1970 1980 Year
SOURCE: CDC/NCHS, National Vital Statistics System.
1990 2000 2005
Chartbook Health, United States, 2008
• 阿替普酶——重组人组织纤维蛋白溶酶原激活剂
(FDA美国食品药物管理局唯一认定AIS溶栓药物)
• 可由人体正常细胞培养方法生产。活性成分是一种糖蛋白，可直接激活纤溶酶 原转化为纤溶酶，激活与纤维蛋白结合的纤溶酶原转变为纤溶酶。由于本药选 择性地激活纤溶酶原，因而不产生应用链激酶时常见的出血并发症。本品栓可 从血循环中迅速清除，主要经肝脏代谢，相对血浆半衰期是4～5分钟。这意味 着20分钟后，血浆中本品的含量不到最初值的10％。
据适应证严格筛选患者，尽快静脉给予rtPA 溶栓治疗。 3.rtPA 0.9 mg／kg(最大剂量为90 mg)静脉滴注， 其中10％在最初1 min内静脉其余持续滴注1 h用 药期间及用药24 h内应严密监护患者(1级推荐，A 级证据)
4.6小时内的急性缺血性脑卒中患者，如不能使用rtPA 可考虑给予尿激酶，应根据适应症严格选择患者。
剧烈头疼
早期识别 最常见症状
眩晕
一侧肢体麻 木和/或无力
院前脑卒中的识别
肢体无力，麻木；
卒中！
双眼同向性偏盲；头晕、恶心
站立不稳；
美国国立卫生院脑卒中量表 (NIHSS)
中华神经科杂志，2010，43（2）146-152
1.对缺血性脑卒中发病3 h内(1级推荐，A级证据) 2.对3～4.5 h(1级推荐，B级证据)的患者，应根
禁忌症：
1.有颅内出血史 2.症状提示蛛网膜下腔出血 3.颅内肿瘤、动静脉畸形、动脉瘤 4.最近3个月内有明显的头部创伤或卒中 5.最近1周内有不可压迫部位的动脉穿刺 6.近期颅内或椎管内手术 7.血压高：收缩压>180mmHg或舒张
压>100mmHg 8.活动性内出血 9.急性出血体质，包括血小板计数<100*109/L或其
100
Stroke
54
50
54
CHD
0 1985
1990
1995 2000 Year
2005
Lisheng Liu, Cardiovascular diseases in China, Biochem. Cell Biol. 85: 157–163 (2007)
卒中的早期识别
• 站立不稳？ • 言语不利？ • 偏侧肢体无力麻木？ • 全部或部分视力丧失？ • 严重头痛？
A.诊断为缺血性卒中，有可测的神经功 能缺损
B.治疗之前症状发生在3-4.5h之间
相对禁忌症(下列情况需谨慎考虑和权衡溶栓的风
险与获益，即虽然存在一项或多项相对禁忌症，但并非 绝对不能溶栓)
1.年龄>80岁 2.严重卒中(NIHSS>25) 3.口服抗凝剂，无论INR数值为何 4.同时有糖尿病和缺血性卒中史
他情况 10.最近48h内接受肝素治疗，APTT高于正常范围
的上限 11.正在口服抗凝剂：INR>1.7或PT>15秒 12.正在使用凝血酶抑制剂或Xa因子抑制剂，敏感
的实验室指标升高 13.血糖<2.7mmol/L 14.CT提示多脑叶梗死(低密度范围>1/3大脑半球)
静脉溶栓决策—发病3-4.5小时内 rtPA静脉溶栓适应症：
急性缺血性卒中静脉溶栓
2008国际“卒中”杂志上发表的中国-MONICA调查结果
脑卒中发生率以每年8.7%的速度增加
亚太NO1
脑卒中达370万
脑卒中280万 2007年
2020年
高发病率
高致残率
脑卒中
高复发率
高致死率
中美心脑血管疾病流行病学差异
Mortality (1/100,000 (logscale) Mortality(1/100000)
静脉溶栓决策—发病3小时 rtPA静脉溶栓适应症：
A.年龄>18岁 B.发病3h以内(rtPA) C.诊断为缺血性卒中，有可测的
神经功能缺损 D.患者或家属签署知情同意书
相对禁忌症(下列情况需谨慎考虑和权衡溶栓的风
险与获益，即虽然存在一项或多项相对禁忌症，但并非 绝对不能溶栓)
1.轻微卒中或快速改善的卒中 2.妊娠 3.痫性发作后遗留神经功能缺损 4.最近2周内大手术或严重创伤 5.最近3周内胃肠道或尿道出血 6.近3月内心肌梗死
他情况 10.最近48h内接受肝素治疗，APTT高于正常范围
的上限 11.正在口服抗凝剂：INR>1.7或PT>15秒 12.正在使用凝血酶抑制剂或Xa因子抑制剂，敏感
的实验室指标升高 13.血糖<2.7mmol/L 14.CT提示多脑叶梗死(低密度范围>1/3大脑半球)
伴未破颅内动脉瘤和颅内血管畸形的卒中 （1）体内存在小或者中等程度大小 (<10mm) 的未破裂颅内 动脉瘤的卒中患
者，静脉使用 rt-PA 是合理的，可以推荐使用 (Ila 级推荐，C 级证据）。 （2）体内存在巨大的未破裂颅内动脉瘤的卒中患者，静脉使 用 rt-PA 的获益和