2020版：肿瘤患者静脉血栓防治指南(最全版)

2020版：肿瘤患者静脉血栓防治指南(最

全版)

VTE的形成受到多种因素的影响，包括肿瘤本身、肿瘤

治疗、病人的个体因素等。肿瘤患者本身存在着高凝状态，而肿瘤治疗中的化疗、手术、放疗等也会增加患者VTE的风险。此外，病人的个体因素，如年龄、BMI、吸烟史、孕产史等也会对VTE的形成产生影响。因此，对于肿瘤患者，及时的

VTE风险评估和干预措施至关重要。

1.3肿瘤VTE流行病学

肿瘤患者VTE的发生率较普通人群高出5-7倍，且肿瘤

患者中VTE的发生率随着病情恶化而增加。不同类型的肿瘤

患者中VTE的发生率也有所不同，如胰腺癌、肺癌、胃癌、

卵巢癌等较高，而乳腺癌、前列腺癌等则相对较低。因此，对于不同类型的肿瘤患者，需要有针对性的VTE预防和治疗策略。

1.4肿瘤VTE预后

肿瘤患者中VTE的发生会增加死亡率和复发率，同时也

会影响患者的生活质量和治疗计划。研究表明，肿瘤患者中VTE的发生与预后密切相关，而及时的VTE干预措施可以有

效改善患者的预后。因此，对于肿瘤患者，早期的VTE筛查、风险评估和干预措施至关重要。

各种因素都可能增加VTE的发生风险，包括血液淤滞、

血液高凝和血管壁损伤。肿瘤细胞及其产物与宿主相互作用，会促使机体处于高凝状态。手术、化疗、抗血管生成治疗、表皮生长因子受体酪氨酸激酶抑制剂治疗、激素治疗，以及肿瘤压迫血管、外周静脉置管、长期卧床等也是肿瘤患者发生

VTE的风险因素。

恶性肿瘤是引发VTE最重要的危险因素，VTE已经成为

肿瘤患者的第二大死因。20%~30%首次发生VTE的病例与肿

瘤相关，其中接受化疗的患者约占13%。肿瘤患者VTE风险

升高4~7倍，不同类型肿瘤的发生率从4%到20%不等，高发

肿瘤为胰腺癌、肺癌、胃肠道肿瘤、卵巢癌。如果考虑无症状、尚未被发现的血栓形成，其发生率远高于此。对于那些初次诊断的活动期肿瘤患者，VTE发生风险要高于其他时期。多数

肿瘤患者在最初的3个月内发生VTE事件，6个月时达到累计发生率的高峰。

肿瘤VTE的发生直接影响患者生活质量和长期预后。VTE的发生导致肿瘤患者死亡和并发症的风险升高。大型回顾性研究显示，肿瘤合并VTE在6个月的死亡风险为94%，而非肿瘤性疾病合并VTE在6个月的死亡风险是29%，增加了约3倍。

肿瘤患者易发生静脉血栓栓塞症（VTE），因此需要进行风险评估和干预措施。目前常用的风险评估量表有Caprini和Khorana，分别适用于外科和内科/门诊患者。建议有条件的情况下同时采用两种量表评分，以高危患者为指导后续处置措施依据。

出血风险评估需要参考内科和外科出血风险评估表，以确定适当的预防措施。预防措施主要包括物理性预防和药物性预防，详情见相关部分。

VTE治疗主要包括口服药物和非口服药物治疗，具体方

案需根据患者情况而定。在预防和治疗阶段，需要排除抗凝治疗禁忌证。

Caprini风险评估量表适用于内科和外科住院患者，更侧

重于外科患者。根据不同高危评分，手术患者30天内VTE发

生率不同。Khorana风险评估量表适用于肿瘤患者，根据不同

风险等级的患者静脉血栓发生率不同。建议同时采用Caprini

和Khorana量表评估风险等级，以便于医护和患者采取积极干预措施。

基础预防策略包括加强健康教育、足踝主/被动运动、尽

早下床活动和避免脱水。机械预防通过机械的方法增加静脉血流以及减少下肢静脉淤血，主要方法包括间歇充气加压泵、分级加压弹力袜和足底静脉泵。机械预防可部分减少DVT风险，但疗效逊于抗凝治疗。间歇充气加压泵效果优于分级加压弹力袜，且皮肤并发症少。

对于内科住院患者，根据Caprini评分和出血风险进行个

体化预防措施的选择。对于VTE风险低、存在活动性出血或

有出血风险的患者，建议单独使用机械预防。对于VTE风险

较高者，建议联合抗凝治疗。但机械预防不适用于急性DVT

患者或严重心房功能不全患者。此外，在存在大血肿、血小板减少症时，应综合考虑风险和益处的因素。对于下肢动脉供血不足者，应慎用分级加压弹力袜。

对于内科住院肿瘤患者，一般原则为：在没有出血或其他禁忌证的情况下，活动性恶性肿瘤伴急性内科疾病或行动不便的住院患者应进行药物预防。急性内科疾病包括充血性心衰、急性呼吸衰竭、急性感染、急性风湿性疾病和炎症性肠病。对于已经发生VTE的患者，起始药物可选LMWH、UFH、磺达

肝素或利伐沙班。对于持续活动性肿瘤患者，可以使用LMWH、直接口服抗凝药物或维生素K拮抗剂（VKAs）进行>6个月的抗凝治疗。长期抗凝药物优选LMWH、利伐沙班。对于出血高风险者，尤其是胃肠道和泌尿生殖道恶性肿瘤患者，为减少出血风险，LMWH优于利伐沙班。

对于外科住院患者，应根据Caprini评分和出血风险进行

个体化预防措施的选择。对于VTE风险为中度（Caprini评分

3~4分）的患者，建议应用药物预防或机械预防。对于VTE

风险为高度（Caprini评分≥5分）的患者，推荐应用药物预防

或药物预防联合机械预防。对于具有VTE风险，但同时存在

较高出血风险或抗凝禁忌的患者，推荐应用机械预防。对于出血可能会导致严重后果的外科手术（如颅脑、脊柱手术等），建议应用机械预防。在没有高出血风险或其他禁忌证的情况下，所有接受重大外科手术的围术期恶性肿瘤患者建议接受普通肝素或低分子肝素进行血栓预防。外科手术患者不建议应用下腔静脉滤器作为VTE的一级预防。预防时间需动态评估，根据

危险评分的变化，结合临床经验实施。对于Caprini评分≥5分，可考虑预防7~10天；对于Caprini评分>8分，可考虑预防4周。对于接受重大外科手术的围术期恶性肿瘤患者，建议接受普通肝素或低分子肝素进行血栓预防，一般预防7~10天。对

于伴行动不便、肥胖、VTE病史或其他危险因素（包括行消

化道恶性肿瘤手术、静脉血栓栓塞病史、麻醉时间超过2小时、卧床休息大于4天、晚期疾病和年龄大于60岁）的患者，使

用LMWH预防4周。

对于诊断为活动性肿瘤的患者，尤其是在化疗期间，预防性抗凝治疗是一个可行的选择。