功能失调性子宫出血 最新版。诊疗指南

功能失调性子宫出血最新版。诊疗指南

月经周期、经期、经量与正常相比明显异常。

二)详细询问病史，包括月经史、生育史、手术史、用药史、家族史等。

三)妇科检查：包括外阴、、宫颈、子宫及附件的检查，

以排除器质性疾病。

四)实验室检查：包括血常规、凝血功能、甲状腺功能、

血清β-hCG等。

五)影像学检查：包括B超、宫腔镜、子宫动脉造影等。

三、功血的治疗

一)一般治疗：包括休息、营养、止血、输液等。

二)药物治疗：主要包括口服避孕药、黄体酮、前列腺素

合成抑制剂等。

三)介入治疗：包括子宫动脉栓塞术、子宫内膜消融术等。

四)手术治疗：包括子宫切除术、子宫动脉术等。

总之，对于功血的诊断治疗，应根据不同类型、不同病因、不同临床表现采取个体化的治疗方案，以达到最佳治疗效果。同时，加强对功血的流行病学研究，有助于更好地了解其发病机制及预防措施。

除外器质性疾病是诊断功血的关键。在诊断功血时，应该与所有引起异常子宫出血的器质性疾病，包括生殖道、非生殖道、全身性疾病以及医源性出血相鉴别。少数情况下，功血也可能与无症状的子宫肌瘤并存。

鉴别有无排卵及无排卵的病因是非常重要的。有排卵型功血与无排卵型功血的病理、生理变化及处理原则都有很大的不同。可以通过测量基础体温、出血前5-9天的孕酮水平或适时

取子宫内膜进行病理检查来鉴别。

对于无排卵型功血的治疗，止血是首要的。性激素是无排卵型功血的治疗首选。

孕激素治疗也称为“子宫内膜脱落法”或“药物刮宫”，适用

于血红蛋白>80 g/L、生命体征稳定的患者。具体用法包括黄

体酮、地屈孕酮、微粒化黄体酮胶囊和醋酸甲羟孕酮。

雌激素治疗也称为“子宫内膜修复法”，适用于出血时间长、量多致血红蛋白<80 g/L的青春期患者。具体用法包括苯甲酸

雌二醇、结合雌激素和戊酸雌二醇。在各种雌激素治疗过程中，

当血红蛋白增加至90 g/L以上后，必须加用孕激素治疗，以达到撤退性出血的目的。

3) 针对长期且严重的无排卵出血，可以使用第三代短效口服避孕药，如去氧孕烯-炔雌醇（妈富隆）、孕二烯酮-炔雌醇（敏定偶）或复方醋酸环丙孕酮（达英-35）。每次服用1-2片，每8-12小时1次，血止后逐渐减量至每天1片，维持至本周期结束的第21天。

4) 高效合成孕激素可以使子宫内膜萎缩，达到内膜萎缩和止血的目的。但此方法不适用于青春期患者。炔诺酮（妇康片，0.625mg/片）治疗出血量较多的功血时，首剂量为5mg，每8小时1次，血止2-3天后，每3天递减1/3量，直至维持量为每天2.5-5.0mg。持续用至血止后21天停药，停药后3-7天可能会发生撤退性出血。也可以使用左炔诺孕酮1.5-

2.25mg/d，血止后按同样原则逐渐减量。

2) 刮宫术可以迅速止血并具有诊断价值，可以了解子宫内膜病理变化，排除恶性病变。对于绝经过渡期和病程长的育龄期妇女，应首先考虑使用刮宫术。对于未婚、无性生活史的青少年，除非要排除内膜病变，不宜轻易选择刮宫术，仅适用

于大量出血且药物治疗无效需要立即止血，或需要进行子宫内膜组织病理学检查的患者。对于B超检查提示官腔内异常的

患者，可以在宫腔镜下进行刮宫，以提高诊断的准确率。

3) 辅助治疗包括氨甲环酸（妥塞敏）每次1g，每天2-3次，或酚磺乙胺（止血敏）、维生素K等止血药物。另外，

丙酸睾酮具有对抗雌激素的作用，可减少盆腔充血和增加子宫张力，减少子宫出血，并有协助止血作用。在出血严重时，可以补充凝血因子，如纤维蛋白原、血小板、新鲜冻干血浆或新鲜血。对于中、重度贫血患者，在上述治疗的同时，可以给予铁剂和叶酸治疗，必要时输血。对于出血时间长、贫血严重、抵抗力差或有合并感染临床征象的患者，应及时应用抗生素。

2) 要控制月经周期，达到止血的目的后，因病因并未去除，停药后多数患者会复发。因此，需要采取措施控制周期，防止功血再次发生。

2) 对于经前期出血，可以通过补充孕激素或hCG来预防。在卵泡期，可以应用枸橼酸氯米酚促排卵，以改善卵泡发育和黄体功能。

3) 如果月经期延长，可以在周期的第5～7天给予小剂量雌激素，以帮助修复子宫内膜。此外，也可以应用枸橼酸氯米酚促卵泡正常发育，或在前一个周期的黄体期应用孕激素促进子宫内膜脱落。

4) 口服避孕药可以适用于上述各种月经间期出血。口服避孕药可以很好地控制周期，尤其适用于有避孕需求的患者。一般来说，在月经的第1-5天开始，周期性使用口服避孕药3个周期。如果病情反复，可以酌情延长至6个周期。