脊髓的被膜、血管及脑脊液和脑屏障

第24次脑和脊髓的被膜、血管及脑脊液和脑屏障276-289

㈠脑和脊髓的被膜meninges of brain and spinal cord

1、脊髓的被膜

⑴硬脊膜dura mater：硬膜外隙epidural space与硬膜外麻醉（负压与珠网膜下腔麻醉相鉴别；不上

达颅内较安全；可连续给药），主要麻醉脊神经根。不要被图9-55迷惑，麻药的吸收靠椎内静脉丛，由血管穿过硬膜和蛛网膜。

⑵脊髓蛛网膜：硬膜下隙和蛛网膜下隙subarachnoid space（后者为正压，是鉴别已达此隙的标志；

此隙可上达颅内的同名间隙；从L1-S2椎有终池，内有马尾和终丝；L3-L4 or L4-L5之间穿刺，在两侧髂嵴平面之间寻找棘突之间的凹陷，为的是不损伤脊髓）。

⑶软脊膜：齿状韧带dentate ligamentm椎管内手术时鉴别前后根的标志，从软膜顶着蛛网膜至硬脊

膜。

2、脑的被膜

⑴硬脑膜：A。两层；与颅盖连结疏松，当锯开颅骨时，掀起颅盖腔面看总不见骨膜。可形成硬膜外

血肿；在颅骨受到暴力打击时，可能颅外损伤并不严重，但可以导致脑震荡和颅内出血形成硬膜外血肿，伤者立即昏迷。如果不及时引流出颅内的血，可能会导至脑疝。与颅底连结紧密，当颅底骨折时，可有脑脊液外漏—七窍流血和水。

B．硬脑膜形成物：①大脑镰cerebral falx；②小脑镰cerebellar falx；③小脑幕cerebellar tentorium；幕切迹tentorial incisure，小脑幕切迹疝herniation of tentorial incisure幕上肿瘤或脑水肿可推移海马旁回进入小脑幕裂孔，压迫中脑大脑脚和动眼神经，有动眼神经损伤表现，如眼球瞳孔固定向外下方，上睑下垂，瞳孔散大等。④鞍膈diaphragma sella。在取鼠脑时必须切断大脑镰和小脑幕，才能取下完整的鼠脑。

C．硬脑膜窦sinuses of dura mater:①superior sagittal sinus;②inferior sagittal sinus;③transverse sinus;④sigmoid sinus;⑤superior petrosal sinus;⑥inferior petrosal sinus;⑦confluence of sinuses;⑧cavernous sinus：其中有颈内动脉和展神经；其外侧壁内有动眼、滑车、眼、上颌神经，如海绵窦有病变可形成累及上述神经的海绵窦综合征。

D．颅内外静脉交通：图9-58和表9-3。导静脉。

⑵脑蛛网膜：不深入脑的沟裂。A。蛛网膜下池：小脑延髓池；影像学意义B。脑蛛网膜下隙；C。

蛛网膜颗粒和绒毛。

⑶软脑膜：脉络丛和脉络组织。

㈡脑和脊髓的血管：供应十分丰富，脑重占体重2%，却占心总输出量的1/6，全身耗能的1/5。

1、脑的血管

⑴脑的动脉：p。281页底一段要牢记。脑的动脉来自颈内动脉和椎-基底动脉两系。二系供血区以顶枕裂为界，颈内动脉营养大脑半球的前2/3和部分基底核、内囊及间脑；椎-基底动脉营养大脑半球的后1/3，部分基底核、内囊、间脑，脑干及小脑。二系均有皮质支和中央动脉两种分支，皮质动脉营养大小脑皮质及髓质浅层；中央动脉营养间脑、基底核及内囊。图9-63；64。

①internal carotid a. 分四部：颈部（甲状软骨上缘至颈动脉管外口）；部岩（外口至内口再至破裂

孔）；海绵窦部（破裂孔至颈动脉沟再至前床突）；大脑部（由前床突折向上至大脑外侧沟内）。海绵窦部+大脑部==虹吸部。是动脉硬化好发部位。

A.ant. cerebral a. 半球内侧面。

B.ant. Communicating a.

C.middle cerebral a. 是颈内动脉的直接延续，分布于半球背外侧面，占半球供血的80%。

D.posterior communicating a.

E.ophthalmic a. 入视神经管营养眼球等。

F.anterior choroidal a. 侧脑室脉络丛；管径细，行程长，易栓塞。

②vertebral-basilar a.

行程：锁骨下动脉---颈椎横突孔-----枕骨大孔-----延髓腹侧上缘-----脑桥上缘。横突孔骨质增生导致其狭窄，压迫椎动脉，发生头晕现象，是颈椎病的一种。

A.posterior cerebral a,基底动脉

B.posterior spinal a.椎动脉

C.anterior spinal a.椎动脉

D.posterior inferior cerebellar a.椎动脉，注意营养延髓背外侧部。可发生延髓背外侧综合征

E.anterior inferior cerebellar a.基底动脉

byrinthine a.基底动脉。在内耳道内与面神经及前庭蜗神经在一起，蜗神经纤维瘤可压迫迷

路动脉。

G.pontine aa.基底动脉

H.Superior cerebellar a.基底动脉

总之，椎动脉三个分支，基底动脉五个分支。

③大脑动脉环：1）前交通动脉；2）大脑前动脉；3）颈内动脉；4）后交通动脉；大脑后动脉。此环可发生狭窄或阻塞，发生一过性脑缺血症，称脑动脉烟雾病或西本病（Nishimoto Disease），是否是短暂性脑缺血发作（transient ischemic attack, TIA）?

⑵脑的静脉

2、脊髓的血管

⑴脊髓动脉：一是椎动脉系，二是节段动脉，后者包括椎动脉、肋间后动脉、腰动脉的脊髓支。易受损区多在上胸节，尤其是T4和L1腹侧部，称脊髓的危险区。

⑵脊髓静脉：椎静脉←脊髓前后静脉←硬膜外隙的椎内静脉丛←椎骨外的椎外静脉丛←节段静脉-←胸、腹、盆腔静脉。因此颅外感染可引起颅内感染。

㈢脑脊液

⑴功能：缓冲、保护、营养、运输、细胞间通讯、维持正常颅内压等6种功能。

⑵脑脊液循环

⑶脑积水和颅内压升高。

㈣脑屏障⑴BBB；⑵Blood-CSF barrier；⑶CSF-brain barrier；⑷CVOs。