伤口换药注意事项和操作方法

伤口换药注意事项和操作方法

一、注意事项

1.严格执行无菌操作技术

凡接触伤口的物品，均须无菌。防止污染及交叉感染，各种无菌敷料从容器内取出后，不得放回，污染的敷料须放入弯盘或污物桶内，不得随便乱丢。

2.换药次序

先无菌伤口，后感染伤口。

3.特殊感染伤口的换药

如气性坏疽、破伤风、绿脓杆菌等感染伤口，换药时必须严格执行隔离技术，除必要物品外，不带其他物品，用过的器械要专门处理，敷料要焚毁或深埋。

二、操作方法

换药前操作者应洗手，并戴好帽子和口罩。

1.一般换药方法：

（1）移去外层敷料，将污敷料内面向上，放在弯盘内。

（2）用镊子或血管钳轻轻揭去内层敷料，如分泌物干结粘着，可用生理盐水润湿后揭下。

（3）一只镊子或血管钳直接用于接触伤口，另一镊子或血管钳专用于传递换药碗中物品。

（4）75%酒精棉球消毒伤口周围皮肤，生理盐水棉球轻拭去伤口内脓液或分泌物，拭净后根据不同伤口选择用药或适当安放引流物。

（5）用无菌敷料覆盖并固定，贴胶布方向应与肢体或躯干长轴垂直。

2.缝合伤口换药：

（1）更换敷料：一般在缝合后第3日检查有无创面感染现象。如无感染，切口及周围皮肤消毒后用无菌纱布盖好。对有缝线脓液或缝线周围红肿者，应挑破脓头或拆除缝线，按感染伤口处理，定时换药。

（2）拆线：详见后面拆线部分。

3.其他伤口换药：

（1）浅、平、洁净伤口：用无菌盐水棉球拭去伤口渗液后，盖以凡士林纱布。

（2）肉芽过度生长伤口：正常的肉芽色鲜红、致密、洁净、表面平坦。如发现肉芽色泽淡红或灰暗，表面呈粗大颗粒状，水肿发亮高于创缘，可将其剪除，再将盐水棉球拭干，压迫止血。也可用10%～20%硝酸银液烧灼，再用等渗盐水擦拭，若肉芽轻度水肿。可用3%～5%高渗盐水湿敷。

（3）脓液或分泌物较多的伤口：此类创面宜用消毒溶液湿敷，以减少脓液或分泌物。湿敷药物视创面情况而定，可用l：5000呋喃西啉或漂白粉硼酸溶液等。每天换药2～4次，同时可根据创面培养的不同菌种，选用敏感的抗生素。对于有较深脓腔或窦道的伤口，可用生理盐水或各种有杀菌去腐作用的渗液进行冲洗，伤口内适当放引流物。

（4）慢性顽固性溃疡：此类创面由于局部循环不良，营养障碍或切面早期处理不当或由于特异性感染等原因，使创面长期溃烂，久不愈合。处理此类创面时，首先找出原因，改善全身状况，局部用生肌散、青霉素等，可杀灭创面内细菌，促进肉芽生长。

换药目的、方法

用具：

换药盘（持物镊及药盘）、消毒纱布、胶布

新洁尔灭酊棉球、生理盐水棉球、拆线剪等

目的

（1）了解观察伤口情况，给予相应治疗处理。

（2）清洁伤口或创面，清除脓液、渗液及异物等。

（3）伤口局部用药，消毒、局限炎症，促进肉芽

生长，帮助愈合。

－－准备物品，进入病房前，需戴好口罩帽子。

（1）揭去伤口胶布及外层敷料

若内层敷料与伤口粘贴紧密，不可粗暴揭除，须用生理盐水将敷料充分浸湿一段时间，待敷料足够松动后，沿伤口长轴方向将敷料卷起揭除。

2）打开换药盘，用新洁尔灭酊棉球消毒伤口

周围皮肤

颜面部、外生殖器部位不能使用新洁尔灭酊棉球或碘酒，可用碘伏消毒；

儿童皮肤消毒使用碘酒时要稀释碘酒。

（3）仔细观察伤口生长情况

用生理盐水棉球清除伤口分泌物，若伤口为感染伤口，根据其为急性期或慢性期，采取相应处理，安置适当的引流物。

（4）更换无菌敷料，粘贴胶布

注意粘贴胶布方向应与身体长轴垂直，关节部位粘贴胶布不可环绕，避免影响血液循环。

各类伤口的换药方法

1、清洁伤口：

目的：观察伤口的愈合情况，更换敷料。

方法：一般在手术后3天拆除原敷料，观察切口愈合情况及有无感染发生，用新洁尔灭酊棉球清洁消毒伤口，更换无菌纱布，用胶布固定。

2、污染伤口：

目的：观察伤口情况；防止伤口感染；一旦

发生感染予以及时处理。

方法：一般在术后1天即应更换敷料，连续5天，并密切观察伤口情况。根据引流情况决定引流物的拔出时间。

一旦有感染症兆，应及时拆开部分缝线，及时分离伤口以利引流，并放置引流条。并延

迟拆线时间

若发生感染则应按感染伤口处理。

3、感染伤口：

目的：充分引流，积极控制感染。

原则：

①早期：以充分引流浓液，每天更换敷料，必要时扩大伤口或行对口引流或多点引流；

②中期：引流物开始减少，用盐纱引流，以促进肉芽生长。

③后期：限制肉芽生长，可用5%的盐纱以减少肉芽水肿，修剪多余的肉芽以利皮肤愈合。用物：换药盘内加无菌剪刀、无菌纱布、生理盐水、引流物以及外用药物。

方法：早期予以充分引流；一般采用盐纱引流，脓腔过大也可用烟卷或血浆管引流。

注意盐纱一定要放道脓腔底部，但不能填塞过紧。每天应更换盐纱引流条和敷料。感染基本控制后可隔日或隔两日更换。刮除水肿的肉芽组织，以促进肉芽的生长。当肉芽基本填满伤口应修剪多余的肉芽组织，帮助伤口收缩，以利上皮覆盖创面。

各种引流物的应用

1、烟卷引流：

脓腔大引流液多，部位深；时间一般72小时，通常于36小时应旋转松动并拔出部分。

2、引流管：部位深，引流液多，放置时间长，可放置1—2周或更长。

3、橡皮片：浅表、引流液少，积液、积血；时间一般为24—36小时。

4、盐纱引流条：最广泛，部位不很深，脓液不多，应每日更换，当感染基本控制后可隔日或隔两日更换。

拆线

身体各部位不同，须按时拆线

考虑影响拆线时间因素

局部感染、水肿、肿瘤浸润等

全身慢性咳嗽，低蛋白血症、结核、糖尿病等

⏹术后切口的拆线时间，要根据手术部位的不同而决定。

⏹一般手术，术后5～7天

下腹部、会阴部手术的拆线时间适当延长；

⏹上腹、胸、背及臀部术后7～9天

⏹四肢术后10～12天

⏹关节及其附近的手术，术后14天拆线较为适宜；

⏹全层皮肤移植术，应于术后12～14天

⏹年老、体弱、贫血或有并发症者，应适当延长拆线时间。

1）去处敷料、消毒皮肤（同）洗净血痂，暴露线头

2）左手持无齿镊夹住线头轻轻上提，露出一小段皮内缝线，用拆线剪将其剪断，剪断后将拆线与皮肤呈锐角拉出，防止牵拉切割伤口。

（3）若伤口太长、张力较高，可予间断拆线，分两次将拆线拆完。

（4）包扎伤口伤口（同换药）

⑴剪断一侧缝线⑵从另一侧拉出缝线