急性脑卒中急诊救治
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急性脑卒中急诊救治
Emergency treatment of acute stroke
童海光
急性脑卒中的急诊救治 Emergency treatment of acute stroke
脑卒中的现状 脑卒中的院前处理 脑卒中急诊诊断及处理 脑卒中并发症的处理
2014-11-20
1
脑卒中现状
3
是什么让世界失去色彩？
48
48
脑卒中血压调控
血压调控的处理原则 积极平稳控制过高的血压。 防止降血压过低、过快。 严密监测血压变化，尤其在降血压治疗过程中。 降血压宜缓慢进行，否则易导致脑缺血。 降血压要个体化治疗。 维持降血压效果的平稳性，用长效降血压药物 降血压过程中，注意保护重要器官。 为佳。
49
49
脑卒中血压调控
脑卒中处理----基本生命支持
心脏功能
脑卒中患者应观察心脏情况，常规检查心电图。
有严重的心律失常，心衰或心脏缺血时应及时 进行处理，必要时请心脏科医生会诊。
脑卒中处理----基本生命支持
血压调控
脑血管病患者多伴血压升高。由于合并高血压的机 制及相关因素比较复杂，在处理高血压时，难以有一个 统一的方案，必须进行个体化治疗，才能达到较理想的
53
53
脑卒中血压调控
蛛网膜下腔出血的血压处理
1、血压高时，应及时降至正常水平。 2、常规静脉点滴尼莫地平，既降血压又防脑动脉痉挛。 3、脱水降颅压治疗达到抑制反射性血压升高的效果。
54
54
肺炎及肺水肿的处理
1、吞咽困难者通过鼻饲防吸入性肺炎、误吸和窒息。
2、适当体位，保持呼吸通畅。可侧卧为佳。平卧时，头侧偏。
从院前急救到医院救治 7个环节（7D） Detection(发现) Dispatch(派遣) Delivery(运送) Door(进门) (到达急诊科与紧急分诊) Data(资料) Decision(决策) Drug (给药)
※争取上述7个环节中的准确判断、及时运送和正确处理 是急诊工作者的职责。
• • • • • • • •
心脏损害 尿失禁与泌尿系感染 急性肾功能衰竭 水电解质紊乱 深静脉血栓与肺栓塞 继发癫痫 褥疮 体温异常
44
高颅压的处理
高颅压的一般处理
1、卧床，避免头颈部过度扭曲。 2、避免引起ICP增高的其他因素，如激动、用力、发热、癫痫、 呼吸道不通畅、咳嗽、便秘等。
3、有条件情况下给予亚低温治疗。
我国卒中病人现状
全国700万病例
卒 中 现 状
每年新发病例250万
每年卒中死亡150万
三分之二留下残疾
世界卒中组织（WSO）呼吁
全球 卒中 战役
针对脑卒中的流行立即行动。
倡导全面，连续的方式， 从预防到治疗和康复并走向长期的支持。
WORLD STROKE DAY
确保将现有的知识付诸实践
Vladimir Hachinski, MD, FRCPC, DSc 世界卒中日工作组主席 世界神经科联盟副主席
急救绿色通道与时间延搁
从出现症状到病人得到专业化救治的时间分为 3 段：
A. 出现症状到呼叫急救 B. 院前急救（接听、启动、派遣、转运） C. 院内急诊（接诊、分诊、检查与评估、 急诊处理、专科会诊、入院)
16
脑卒中的院前急救
院前处理的关键
迅速识别脑卒中患者并尽快医院送到
中华神经科杂志，2010,2
120mmHg之间,暂不用药，严密观察；如>220/120mmHg， 则应缓降血压。 2、出血性脑梗死：维持在收缩压≤180mmHg或舒张压 ≤105mmHg。
51
51
脑卒中血压调控
脑梗死的血压处理 3、溶栓治疗前后：当收缩压>180mmHg或舒张压>105mmHg时，
应降压治疗防出血。输液泵静注硝普钠可迅速平稳地
院前运送建 议条件：
（ 1）当具有脑卒中危险因素（例如高血压、心脏病、糖尿病等） 者突然出现上述表现时，高度怀疑脑卒中，应立即送往医院。
（ 2）突然出现神志模糊或昏迷者也要意识到脑卒中的可 能性，立即送往医院。
脑卒中的院前运送
脑卒中患者的运送：保持生命体征稳定，尽早送至医院
1、发现可疑患者应尽快直接平稳送往急诊室或拨打急救电 话由救护车运送。
卒中
《世界卒中日宣言》 卒中是一个可预防和治疗的灾 启示录
难性疾病。
脑卒中现状
全球每6个人之中就有1个人 在一生中会经历1次中风
脑卒中现状
全球每6秒脑卒中夺去一个生命。 每隔一秒脑卒中袭击一个人，无论年龄与性别。 每年1500万人脑卒中 ，600万人死于脑卒中。 3000万人因脑卒中而残疾。
数字的背后又有多少人的生活受影响。
院前急救措施及相关处理：
1、监测和维持生命体征
必要时吸氧
建立静脉通道
心电监护
院前急救措施及相关处理：
解开患者衣领
有假牙者应设法取出
2、呼吸道通畅
必要时吸痰
清除口腔呕吐物或分 泌物
院前急救措施及相关处理
• 昏迷患者应侧卧位。转运途中注意车速平稳，保护患者 头部免受振动。
3 4
5
• 对症处理，如高颅压、血压过高或过低、抽搐等的处理。
血压水平，有利于脑血管病的总体治疗和康复。
脑卒中急诊诊断及处理
四、需紧急处理的情况
严重高颅压 消化道出血 癫痫 血糖异常 发热等
脑卒中急诊诊断及处理 五、急诊处理流程
疑似脑卒中
生命体征评估 生命体征平稳 脑CT/MRI扫描 生命体征不稳 抢救
有指征者采用 手术或介入治疗
确诊脑卒中 卒中单元或病房
• 尽可能采集血液标本以便血常规、生化和凝血功能试验 能在到达医院时立即进行。
6
• 救护车上工作人员应提前通知急诊室，做好准备及时 抢救。
EMS 反应: 生命体征
气道 呼吸 循环
• 保持气道通畅 • 插管: 昏迷、通气不足、吸入危险
• 氧饱和度 (达不到90%者考虑机械通气支持) • 使通气保持正常
脑卒中急诊诊断及处理
二、诊断分析步骤
1、是卒中还是其他疾病 2、是哪一类型的卒中 3、缺血性卒中者是否有溶栓治疗指征
脑卒中急诊诊断及处理
三、基本生命支持
1、气道和呼吸 2、心脏功能 3、血压调控
脑卒中处理----基本生命支持
气道和呼吸
确保患者的气道通畅 呕吐或上消化道出血的患者，应及时吸出 呕吐物，保持气道通畅，预防吸入性肺炎。 对缺氧者予以吸氧，必要时应辅以机械通气。
降血压至所需水平，也可用利息定（压宁定）、卡维 地洛等。 4、脑梗死恢复期：按高血压病常规治疗。
52
52
百度文库
脑卒中血压调控
脑出血的血压处理
1、收缩压≥200或舒张压≥110mmHg以上者，脱水治疗及慎重平稳 降血压，使血压略高于发病前水平或在180/105mmHg左右为宜。 2、收缩压170～200mmHg或舒张压100～110mmHg，仅脱水降低颅内 压，并严观血压。如血压继续升，按前者处理。 3、收缩压<165mmHg或舒张压<95mmHg，仅降低颅内压，不降血压 治疗。 4、进入恢复期后，积极治疗高血压病，使血压降至正常范围。
脑卒中的院前处理及转运 EMSS的作用
现场
医院
家庭 单位 社区
急诊科
卒中单元
城乡急救指挥调度中心（专家组支持）
院前急救人员 在现场或救护车上应收集的信息
神经症状出现的时间 确定神经症状的性质
肢体或面部的无力 说话不清或异常语言
有意识障碍---格拉斯哥（Glasgow）评分
语言 眼运动 运动反应
近期患病、手术或外伤历史 近期用药史
预防是最值得去做的，但是预防被极大地 忽视了，尤其是发展中国家。 规范、合理、快速的诊疗流程。
具体措施
2
脑卒中的院前处理
11
时间就是大脑
神经细胞在血流完全中断、缺氧的情况下最多存活 5-8分钟 一名患者大脑中动脉闭塞后，每分钟就会有 200万个神经细胞死亡 缺血性卒中成功治疗的时间窗非常短暂 （3～6 小时）
脑卒中生存链
迅速识别脑卒中 警报征象， 及时作出反应 (译者：呼叫) 迅速的 EMS急救服务 迅速的 EMS系统转运， 并事先通知 接诊医院
迅速的 院内诊断 和治疗 派遣
脑卒中的院前处理要点
• 脑卒中发病后能否及时送到医院进行救治，是能否达到最 好救治效果的关键 • 减少转运时间的延误，需要公众和医疗服务系统的紧密配 合与协作 • 公众应充分认识脑卒中的危害和及时到医院就诊的重要性， 并具有识别脑卒中症状的基本常识，强化及时转运患者的 意识和行动 • 医疗机构应创造条件使患者及早得到救治
脑卒中的症状识别
一侧肢体（伴或不伴面部）无力或麻木
一侧或双眼视力丧失或模糊 一侧面部麻木或口角歪斜
患者突然出现以下症状 时应考虑脑卒中可能：
说话不清或理解语言困难 双眼向一侧凝视
意识障碍或抽搐
眩晕伴呕吐
既往少见的严重头痛、呕吐
脑卒中症状识别
笑一笑 动一动 说一说
快速识别脑卒中
脑卒中症状识别
46
46
高颅压的处理 高颅压的外科治疗
大脑半球大面积梗死:开颅减压，梗死组织切除。 较大的小脑梗死或小脑出血：开颅减压并去除梗死组织或 血肿。 大量脑出血：开颅或钻颅清除血肿。 1. 伴脑积水：脑室引流
47
47
高颅压的处理
高颅压处理的建议
(1)确定为高颅压患者给予脱水治疗，首选甘露醇。 (2)不推荐所有脑卒中患者均脱水治疗，不伴颅内压增高者， 如腔隙性脑梗死等不宜脱水治疗。 (3)脱水治疗无效或出现早期脑疝者，可考虑外科治疗。
应送至有急救条件（能进行急诊 CT检查，有24小时随诊的脑卒中专业 技术人员）的医院及时诊治，最好送至有神经专科医师或脑血管病专 科医院
脑卒中的院前运送
2、医疗机构需做出快速反应。
医院应当制定加快脑卒中救治的计划和措施： 包括有关科室医师、急诊和救护车系统之间的协调与协作 对将到院的脑卒中患者给以相应处理。
不应该做的:
1、对可疑病例不优先。 2、不必要的镇静 3、轻易降低血压 4、延误转移到卒中中心。 5、输入葡萄糖(除非有 6 、容忍低氧和通气不足 低血糖) 7、给大量液体 8、忽略家庭成员 – 卒中单元 /ER需要他们
31
3
脑卒中急诊诊断及处理
32
脑卒中急诊诊断及处理
在急诊时：
即应尽快采集病史
缺血性卒中 发病<3～6 小时 无禁忌证者 考虑溶栓治疗
NINDS时段目标：
急救到达0分钟 1.院前-确认可能脑卒中的体征 2. EMS评估和及时反应
卒
中 急
急救到达 10分钟
3.急诊科-即刻总体评估和急救
救
急救到达25分钟 45分钟 4. 卒中小组或会诊评估(完成CT扫描)
流
5. 确认是否有脑出血（CT读片）
45
45
高颅压的处理
高颅压的脱水治疗
1、甘露醇：20％甘露醇125～250ml，快速静滴，6～8小时1次，5～7天为宜。
2、呋喃苯胺酸（速尿）：20～80mg，静注，6～8小时1次，与甘露醇交替使 用。
3、甘油果糖：250～500ml，静滴，每日1～2次。
4、七叶皂苷钠：10～20mg加入5%葡萄糖或生理盐水100ml，静滴，每日1～2 次。 5、皮质类固醇激素：不主张使用。 6、白蛋白：20g，静滴，每日2次。
完成必要的检查
作出正确诊断 及时进行抢救或收住院治疗
脑卒中急诊诊断及处理
一、诊断
尽快进行病史采集和体格检查，以免延误治疗时间窗。 1、临床病史：仍然是诊断的重要依据。典型者是突 然发病，迅速进展的脑部受损的征象，如意识障碍、 局灶体征。
2、神经系统检查：重点是发现脑部受损征象，如偏瘫
、失语、意识障碍、颅内高压、脑膜刺激征等。同时 应排除其他系统疾病。
TIA的血压处理
1、血压一般不会过高，多不需降血压。 2、TIA完全控制后，应积极治疗原有的高血压病。 3、使血压缓慢降至正常水平或可耐受的最低水平。
50
50
脑卒中血压调控
脑梗死的血压处理 首选静脉用药，最好用输液泵。避免血压降过低。
1、早期脑梗死：收缩压在180～220mmHg或舒张压在110～
• 开放静脉通道,Ringer氏液、NS，不输葡萄糖 • ECG、BP：血压不能偏低，除非极端情况
EMS 反应: 准备转
CCSS 中国脑卒中专家共识
应该具备或做到:
卒中症状发生资料(时间, 进展, 危险因素)
家属或保姆或目击者随同
通知卒中单元/ER的接诊小组
EMS 反应: 准备转运
CCSS 中国脑卒中专家共识
6. 无出血---可能为缺血卒中
8. 是否可以溶栓？ 60分钟 10. 是！溶栓知情交待---溶栓
7.有出血，专科会诊，手术？
9. 否，给阿司匹林 11. 开始卒中常规治疗
程
4
脑卒中并发症的处理
43
脑卒中的并发症
• • • • • • • •
高颅压 血压异常 肺炎与肺部水肿 血糖异常 吞咽困难 上消化道出血 尿失禁与尿路感染 脑卒中后抑郁与焦虑
Emergency treatment of acute stroke
童海光
急性脑卒中的急诊救治 Emergency treatment of acute stroke
脑卒中的现状 脑卒中的院前处理 脑卒中急诊诊断及处理 脑卒中并发症的处理
2014-11-20
1
脑卒中现状
3
是什么让世界失去色彩？
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脑卒中血压调控
血压调控的处理原则 积极平稳控制过高的血压。 防止降血压过低、过快。 严密监测血压变化，尤其在降血压治疗过程中。 降血压宜缓慢进行，否则易导致脑缺血。 降血压要个体化治疗。 维持降血压效果的平稳性，用长效降血压药物 降血压过程中，注意保护重要器官。 为佳。
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脑卒中血压调控
脑卒中处理----基本生命支持
心脏功能
脑卒中患者应观察心脏情况，常规检查心电图。
有严重的心律失常，心衰或心脏缺血时应及时 进行处理，必要时请心脏科医生会诊。
脑卒中处理----基本生命支持
血压调控
脑血管病患者多伴血压升高。由于合并高血压的机 制及相关因素比较复杂，在处理高血压时，难以有一个 统一的方案，必须进行个体化治疗，才能达到较理想的
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脑卒中血压调控
蛛网膜下腔出血的血压处理
1、血压高时，应及时降至正常水平。 2、常规静脉点滴尼莫地平，既降血压又防脑动脉痉挛。 3、脱水降颅压治疗达到抑制反射性血压升高的效果。
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肺炎及肺水肿的处理
1、吞咽困难者通过鼻饲防吸入性肺炎、误吸和窒息。
2、适当体位，保持呼吸通畅。可侧卧为佳。平卧时，头侧偏。
从院前急救到医院救治 7个环节（7D） Detection(发现) Dispatch(派遣) Delivery(运送) Door(进门) (到达急诊科与紧急分诊) Data(资料) Decision(决策) Drug (给药)
※争取上述7个环节中的准确判断、及时运送和正确处理 是急诊工作者的职责。
• • • • • • • •
心脏损害 尿失禁与泌尿系感染 急性肾功能衰竭 水电解质紊乱 深静脉血栓与肺栓塞 继发癫痫 褥疮 体温异常
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高颅压的处理
高颅压的一般处理
1、卧床，避免头颈部过度扭曲。 2、避免引起ICP增高的其他因素，如激动、用力、发热、癫痫、 呼吸道不通畅、咳嗽、便秘等。
3、有条件情况下给予亚低温治疗。
我国卒中病人现状
全国700万病例
卒 中 现 状
每年新发病例250万
每年卒中死亡150万
三分之二留下残疾
世界卒中组织（WSO）呼吁
全球 卒中 战役
针对脑卒中的流行立即行动。
倡导全面，连续的方式， 从预防到治疗和康复并走向长期的支持。
WORLD STROKE DAY
确保将现有的知识付诸实践
Vladimir Hachinski, MD, FRCPC, DSc 世界卒中日工作组主席 世界神经科联盟副主席
急救绿色通道与时间延搁
从出现症状到病人得到专业化救治的时间分为 3 段：
A. 出现症状到呼叫急救 B. 院前急救（接听、启动、派遣、转运） C. 院内急诊（接诊、分诊、检查与评估、 急诊处理、专科会诊、入院)
16
脑卒中的院前急救
院前处理的关键
迅速识别脑卒中患者并尽快医院送到
中华神经科杂志，2010,2
120mmHg之间,暂不用药，严密观察；如>220/120mmHg， 则应缓降血压。 2、出血性脑梗死：维持在收缩压≤180mmHg或舒张压 ≤105mmHg。
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脑卒中血压调控
脑梗死的血压处理 3、溶栓治疗前后：当收缩压>180mmHg或舒张压>105mmHg时，
应降压治疗防出血。输液泵静注硝普钠可迅速平稳地
院前运送建 议条件：
（ 1）当具有脑卒中危险因素（例如高血压、心脏病、糖尿病等） 者突然出现上述表现时，高度怀疑脑卒中，应立即送往医院。
（ 2）突然出现神志模糊或昏迷者也要意识到脑卒中的可 能性，立即送往医院。
脑卒中的院前运送
脑卒中患者的运送：保持生命体征稳定，尽早送至医院
1、发现可疑患者应尽快直接平稳送往急诊室或拨打急救电 话由救护车运送。
卒中
《世界卒中日宣言》 卒中是一个可预防和治疗的灾 启示录
难性疾病。
脑卒中现状
全球每6个人之中就有1个人 在一生中会经历1次中风
脑卒中现状
全球每6秒脑卒中夺去一个生命。 每隔一秒脑卒中袭击一个人，无论年龄与性别。 每年1500万人脑卒中 ，600万人死于脑卒中。 3000万人因脑卒中而残疾。
数字的背后又有多少人的生活受影响。
院前急救措施及相关处理：
1、监测和维持生命体征
必要时吸氧
建立静脉通道
心电监护
院前急救措施及相关处理：
解开患者衣领
有假牙者应设法取出
2、呼吸道通畅
必要时吸痰
清除口腔呕吐物或分 泌物
院前急救措施及相关处理
• 昏迷患者应侧卧位。转运途中注意车速平稳，保护患者 头部免受振动。
3 4
5
• 对症处理，如高颅压、血压过高或过低、抽搐等的处理。
血压水平，有利于脑血管病的总体治疗和康复。
脑卒中急诊诊断及处理
四、需紧急处理的情况
严重高颅压 消化道出血 癫痫 血糖异常 发热等
脑卒中急诊诊断及处理 五、急诊处理流程
疑似脑卒中
生命体征评估 生命体征平稳 脑CT/MRI扫描 生命体征不稳 抢救
有指征者采用 手术或介入治疗
确诊脑卒中 卒中单元或病房
• 尽可能采集血液标本以便血常规、生化和凝血功能试验 能在到达医院时立即进行。
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• 救护车上工作人员应提前通知急诊室，做好准备及时 抢救。
EMS 反应: 生命体征
气道 呼吸 循环
• 保持气道通畅 • 插管: 昏迷、通气不足、吸入危险
• 氧饱和度 (达不到90%者考虑机械通气支持) • 使通气保持正常
脑卒中急诊诊断及处理
二、诊断分析步骤
1、是卒中还是其他疾病 2、是哪一类型的卒中 3、缺血性卒中者是否有溶栓治疗指征
脑卒中急诊诊断及处理
三、基本生命支持
1、气道和呼吸 2、心脏功能 3、血压调控
脑卒中处理----基本生命支持
气道和呼吸
确保患者的气道通畅 呕吐或上消化道出血的患者，应及时吸出 呕吐物，保持气道通畅，预防吸入性肺炎。 对缺氧者予以吸氧，必要时应辅以机械通气。
降血压至所需水平，也可用利息定（压宁定）、卡维 地洛等。 4、脑梗死恢复期：按高血压病常规治疗。
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百度文库
脑卒中血压调控
脑出血的血压处理
1、收缩压≥200或舒张压≥110mmHg以上者，脱水治疗及慎重平稳 降血压，使血压略高于发病前水平或在180/105mmHg左右为宜。 2、收缩压170～200mmHg或舒张压100～110mmHg，仅脱水降低颅内 压，并严观血压。如血压继续升，按前者处理。 3、收缩压<165mmHg或舒张压<95mmHg，仅降低颅内压，不降血压 治疗。 4、进入恢复期后，积极治疗高血压病，使血压降至正常范围。
脑卒中的院前处理及转运 EMSS的作用
现场
医院
家庭 单位 社区
急诊科
卒中单元
城乡急救指挥调度中心（专家组支持）
院前急救人员 在现场或救护车上应收集的信息
神经症状出现的时间 确定神经症状的性质
肢体或面部的无力 说话不清或异常语言
有意识障碍---格拉斯哥（Glasgow）评分
语言 眼运动 运动反应
近期患病、手术或外伤历史 近期用药史
预防是最值得去做的，但是预防被极大地 忽视了，尤其是发展中国家。 规范、合理、快速的诊疗流程。
具体措施
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脑卒中的院前处理
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时间就是大脑
神经细胞在血流完全中断、缺氧的情况下最多存活 5-8分钟 一名患者大脑中动脉闭塞后，每分钟就会有 200万个神经细胞死亡 缺血性卒中成功治疗的时间窗非常短暂 （3～6 小时）
脑卒中生存链
迅速识别脑卒中 警报征象， 及时作出反应 (译者：呼叫) 迅速的 EMS急救服务 迅速的 EMS系统转运， 并事先通知 接诊医院
迅速的 院内诊断 和治疗 派遣
脑卒中的院前处理要点
• 脑卒中发病后能否及时送到医院进行救治，是能否达到最 好救治效果的关键 • 减少转运时间的延误，需要公众和医疗服务系统的紧密配 合与协作 • 公众应充分认识脑卒中的危害和及时到医院就诊的重要性， 并具有识别脑卒中症状的基本常识，强化及时转运患者的 意识和行动 • 医疗机构应创造条件使患者及早得到救治
脑卒中的症状识别
一侧肢体（伴或不伴面部）无力或麻木
一侧或双眼视力丧失或模糊 一侧面部麻木或口角歪斜
患者突然出现以下症状 时应考虑脑卒中可能：
说话不清或理解语言困难 双眼向一侧凝视
意识障碍或抽搐
眩晕伴呕吐
既往少见的严重头痛、呕吐
脑卒中症状识别
笑一笑 动一动 说一说
快速识别脑卒中
脑卒中症状识别
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高颅压的处理 高颅压的外科治疗
大脑半球大面积梗死:开颅减压，梗死组织切除。 较大的小脑梗死或小脑出血：开颅减压并去除梗死组织或 血肿。 大量脑出血：开颅或钻颅清除血肿。 1. 伴脑积水：脑室引流
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高颅压的处理
高颅压处理的建议
(1)确定为高颅压患者给予脱水治疗，首选甘露醇。 (2)不推荐所有脑卒中患者均脱水治疗，不伴颅内压增高者， 如腔隙性脑梗死等不宜脱水治疗。 (3)脱水治疗无效或出现早期脑疝者，可考虑外科治疗。
应送至有急救条件（能进行急诊 CT检查，有24小时随诊的脑卒中专业 技术人员）的医院及时诊治，最好送至有神经专科医师或脑血管病专 科医院
脑卒中的院前运送
2、医疗机构需做出快速反应。
医院应当制定加快脑卒中救治的计划和措施： 包括有关科室医师、急诊和救护车系统之间的协调与协作 对将到院的脑卒中患者给以相应处理。
不应该做的:
1、对可疑病例不优先。 2、不必要的镇静 3、轻易降低血压 4、延误转移到卒中中心。 5、输入葡萄糖(除非有 6 、容忍低氧和通气不足 低血糖) 7、给大量液体 8、忽略家庭成员 – 卒中单元 /ER需要他们
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脑卒中急诊诊断及处理
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脑卒中急诊诊断及处理
在急诊时：
即应尽快采集病史
缺血性卒中 发病<3～6 小时 无禁忌证者 考虑溶栓治疗
NINDS时段目标：
急救到达0分钟 1.院前-确认可能脑卒中的体征 2. EMS评估和及时反应
卒
中 急
急救到达 10分钟
3.急诊科-即刻总体评估和急救
救
急救到达25分钟 45分钟 4. 卒中小组或会诊评估(完成CT扫描)
流
5. 确认是否有脑出血（CT读片）
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高颅压的处理
高颅压的脱水治疗
1、甘露醇：20％甘露醇125～250ml，快速静滴，6～8小时1次，5～7天为宜。
2、呋喃苯胺酸（速尿）：20～80mg，静注，6～8小时1次，与甘露醇交替使 用。
3、甘油果糖：250～500ml，静滴，每日1～2次。
4、七叶皂苷钠：10～20mg加入5%葡萄糖或生理盐水100ml，静滴，每日1～2 次。 5、皮质类固醇激素：不主张使用。 6、白蛋白：20g，静滴，每日2次。
完成必要的检查
作出正确诊断 及时进行抢救或收住院治疗
脑卒中急诊诊断及处理
一、诊断
尽快进行病史采集和体格检查，以免延误治疗时间窗。 1、临床病史：仍然是诊断的重要依据。典型者是突 然发病，迅速进展的脑部受损的征象，如意识障碍、 局灶体征。
2、神经系统检查：重点是发现脑部受损征象，如偏瘫
、失语、意识障碍、颅内高压、脑膜刺激征等。同时 应排除其他系统疾病。
TIA的血压处理
1、血压一般不会过高，多不需降血压。 2、TIA完全控制后，应积极治疗原有的高血压病。 3、使血压缓慢降至正常水平或可耐受的最低水平。
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脑卒中血压调控
脑梗死的血压处理 首选静脉用药，最好用输液泵。避免血压降过低。
1、早期脑梗死：收缩压在180～220mmHg或舒张压在110～
• 开放静脉通道,Ringer氏液、NS，不输葡萄糖 • ECG、BP：血压不能偏低，除非极端情况
EMS 反应: 准备转
CCSS 中国脑卒中专家共识
应该具备或做到:
卒中症状发生资料(时间, 进展, 危险因素)
家属或保姆或目击者随同
通知卒中单元/ER的接诊小组
EMS 反应: 准备转运
CCSS 中国脑卒中专家共识
6. 无出血---可能为缺血卒中
8. 是否可以溶栓？ 60分钟 10. 是！溶栓知情交待---溶栓
7.有出血，专科会诊，手术？
9. 否，给阿司匹林 11. 开始卒中常规治疗
程
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脑卒中并发症的处理
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脑卒中的并发症
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高颅压 血压异常 肺炎与肺部水肿 血糖异常 吞咽困难 上消化道出血 尿失禁与尿路感染 脑卒中后抑郁与焦虑