医院QCC持续质量改进PPT

QCC活动的步 骤
计 划 Plan
实 施 Do 确 认 Check
处 置Action
1.主题选定 2.拟定活动计划书 3.现状把握 4.目标设定 5.解 析 6.对策拟定 7.对策实施与检讨 8.效果确认
有效果 9.标 准 化 10.检讨与改进
无效果
二、活动计划拟定表格 少一周
14年9月
14年10月
依从比
正确洗手 百分比
速干手消
毒液的使 用率
30
391
104
1
18
26.85% 17.1% 0.95%
共391次
接触患者前后197
进行无菌操作，接触清洁灭 菌物品之前59
穿脱隔离衣前后，脱手套后 55
接触患者周围环境后环境38
处理药物或配餐前24 接触血液、体液后18
百分比 50.38% 15.09%
（三）主题说明：
5、洗手和用速干手消毒液原则：①当手部有血液或其 他体液等肉眼可见的污染时，应用洗手。②手部没有 肉眼可见污染时，应使用速干手消毒剂消毒双手代替 洗手。 6、统计我科2014.9.1——9.30医务人员手卫生执行率？ 其中进行洗手？使用速干手消毒液？未进行手卫生？ 故需迫切提高手卫生依从性和执行率，加强手卫生规 范化管理，提倡使用速干手消毒液。 7、手易被细菌污染，培养器显示：医务人员的手很容 易受到暂居菌的污染。 8、科室速干手消毒液经常过期浪费
有效果 9.标 准 化 10.检讨与改进
无效果
三、现状把握
现
查
况 调
检
柏 拉
查
表
图
不规范洗手的时刻（双击视频，视频和PPT必须放在一个文件夹）
急诊科医务人员改善前手卫生依从性及使用速干手消毒液的现状（9.1~9.30）
观察人数
应手卫生 次数
实际手卫 生次数
手消液使 用次数
正确使用
六步洗手 法进行
上级 政策
可行 性
迫切 性
圈能 力
总分
顺序
选定
17 35 25 35 112 4
25 25 35 35 120 2
13 35 19 35 102 5
21 35 35 35 126 1
23 35 21 35 114 3
评 分数/评价项目
价
1
说
3
明
5
上级政策 次相关 相关 极相关
可行性 不可行 较可行 可行
14年11月
14年12月
步骤
时间
负责人
1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 341 23 4
周 周 周 周 周 周 周 周 周 周 周周周 周周 周
主题选定 活动计划拟定 现状把握 目标设定 解析 对策拟定 对策实施与检 讨 效果确认
标准化 检讨与改进 成果发表
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处 置Action
1.主题选定 2.拟定活动计划书 3.现状把握 4.目标设定 5.解 析 6.对策拟定 7.对策实施与检讨 8.效果确认
有效果 9.标 准 化 10.检讨与改进
无效果
一、主题选定：提高速干手消毒液的使用率
（一）选题过程：
主题评价题目
1、提高急诊科患者卧位的舒适性 2、提高低年资护士静脉穿刺的成功率 3、提高实习生对临床护理带教的满意度 4、提高速干手消毒液的使用率 5、减少科室备用物品过期率
迫切性 半年后再 说吧 下次解决
尽快解决
圈能力
需多个部 门配合
需一个部 门配合
能自行解 决
注：以评价法进行主题评价，共7人参与选题过程，选票分数：5分最高、 3分普通、1分最低，第一顺位为本次活动主题。
（二）本ห้องสมุดไป่ตู้活动主题：
提高速干手消液的使用率
（三）主题说明：
1、有研究表明30%~40%耐药菌（2008年西安新生儿 院内感染死亡事件），感染是由于手卫生不当所致。 2、循证医学证据证实，通过加强手卫生可降低30%医 院感染。 3、医护人员手卫生习惯并不理想，存在不良手卫生习 惯，而手卫生可以切断传播途径，是降低院感最经济、 有效的方法。 4、速干手消毒液的优点：①比普通洗手和用抗菌产品 洗手杀菌效果更有效。②比洗手对手部皮肤伤害少。③ 比洗手和戴手套浪费少。④所用时间少，作用快，提高 工作效率。⑤不需要水和毛巾。
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注：- - -为计划线 ————为实施线
QCC活动的步 骤
计 划 Plan
实 施 Do 确 认 Check
处 置Action
1.主题选定 2.拟定活动计划书 3.现状把握 4.目标设定 5.解 析 6.对策拟定 7.对策实施与检讨 8.效果确认
洗手液与手消液
（四）衡量指标：
1、手卫生执行率=实际手卫生的执行次数/理 论执行次数*100% 2、洗手与速干手消毒液各方面的比较速干手 消毒液的优点：①比普通洗手和用抗菌产品洗 手杀菌效果更有效。②比洗手对手部皮肤伤害 少。（文献）③比洗手和戴手套浪费少。④所 用时间少，作用快，提高工作效率。⑤不需要 水和毛巾。
增 幅 =（目标值-现况值）/现况值*100% =（66.85-26.85）%/26.85*100% = 149%
改善幅度
改善幅度149%
附件：圈能力改善表
圈能力改善表
评价标准 工作年资(a) 学历改善能力(b) 主题改善能力(c)
有效果 9.标 准 化 10.检讨与改进
无效果
四、目标设定
设定理由： 1、遵循80/20法则我们将改善重点确认为79.54% 2、结合工作年资、学历、主题改善能力，客观的得出圈 能力为68.75%
目标值 = 现况值 +（1-现况值）*改善重点*圈能力 = 26.85%+（1-26.85%）*79.54%*68.75% = 66.85%
b、一级标题32号字 c、二级标题28号字
手卫生
征集圈员
圈员报名
自主自愿！
圈的组成
圈名： 圈员人数：****人 圈长：**** 所属单位：*** 圈员：*** 主要工作：
本圈活动时间：2***
成立时间：**** 平均年龄：****岁 辅导员：***
QCC活动的步骤
计 划 Plan
实 施 Do 确 认 Check
14.07% 9.72% 6.14% 4.6%
累积百分比 50.38% 65.47%
79.54% 89.26% 95.4% 100%
改善前柏拉图
QCC活动的步 骤
计 划 Plan
实 施 Do 确 认 Check
处 置Action
1.主题选定 2.拟定活动计划书 3.现状把握 4.目标设定 5.解 析 6.对策拟定 7.对策实施与检讨 8.效果确认