川崎病休克综合征病例分析共26页
川崎病护理查房卡通风儿科川崎病完整案例分析资料PPT
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03 川崎病出院指导
Part 01
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川崎病基本介绍 轻松重用和共享内容。您是否希望有更好的方法可以在演示文稿之间重用内容？通过 PowerPoint 幻灯片库，可以将演示文 稿在OfficeSharePoint Server所支持的网站上存储为单个幻 灯片， 以后便 可从Pow erPoint 中轻松 重用该 内容。 这不仅 可以缩 短 创建演示文稿所用的时间，而且您插 入的所 有幻灯 片都可 与服务 器版本 保持同 步，从 而确保 内容始 终是最 新内容F HX+LHJ 。
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病例讨论：川崎病
病例讨论：川崎病病情介绍：患者，⼥，3岁10⽉，于⼊院前5天出现右侧颈部肿物，伴触痛，⼊院前4天，患⼉出现发热，体温最⾼39.3℃左右，每6-7⼩时发热1次，于家中⼝服抗⽣素及抗病毒药物治疗，病程中眼睑轻度⽔肿，⽆结膜充⾎，⽆呼吸道及消化道症状，⽆乏⼒，饮⾷及睡眠稍差，⼆便正常。
⼊院时查体：T：36.6℃，P：102次/分，R：26次/分，精神较好，眼睑轻度⽔肿，双侧颈部触及多个肿⼤淋巴结，右侧为著，约4×4cm，活动度⽋佳，触痛明显，双扁桃体II度肿⼤，表⾯略充⾎，见炎性分泌物，咽部充⾎，⾆乳头突起，颈软，双肺呼吸⾳粗，未闻及⼲湿啰⾳，肝脾肋下未触及肿⼤。
辅助检查：颈部淋巴结彩超提⽰双侧颈部可见多个淋巴结回声，左侧⼤者⼤⼩约19.8×15.5mm，回声⽋均匀，内可见⼩点样强回声，右侧⼤者⼤⼩约39.8×11.2mm；⼼脏彩超提⽰左冠脉开⼝处内径约2.3mm，左冠脉/主动脉根部约0.19，右冠脉开⼝处内径约2.5mm，右冠脉/主动脉根部约0.20，肝胆脾彩超未见异常；胸⽚提⽰右下肺纹理增强，⼼脏形态、⼤⼩在正常范围内；⼼电图：正常。
⾎常规：⽩细胞 12.03×10^9/L、淋巴细胞⽐率 36.04 %、单核细胞⽐率 4.74 %、中性粒细胞⽐率 55.94 %、⾎红蛋⽩ 117.0 g/L、⾎⼩板 415.10×10^9/L， CRP：74.50 mg/L，红细胞沉降率测定 57.59 mm/h，⾼于正常。
降钙素原正常，结核分枝杆菌IgG抗体检测 IgG阳性(+)，EB病毒⾐壳抗原IgM⾼于正常，余病原学检查均阴性；⽣化类检查基本正常。
药敏回报：呼吸道正常菌群⽣长。
治疗第3天：复查⾎常规⽩细胞总数较前降低，分类中性粒细胞为主，CRP较前升⾼；治疗第5天，复查⾎常规⽩细胞总数较前略升⾼，C反应蛋⽩较前升⾼，治疗第9天，复查⾎沉、BNP较前略升⾼，⾎常规提⽰⽩细胞总数较前恢复正常，分类基本正常，⾎红蛋⽩较前恢复正常，⾎⼩板较前升⾼，C反应蛋⽩较前降低；肾功基本正常；CK-MB正常。
川崎病休克综合征25例临床特征分析
・1292・现代医药卫生2021年4月第37卷第8期JMod Med Health,April2021,Vol.37,No.8 .论著.川崎病休克综合征25例临床特征分析曹骄阳，李永钦(重庆医科大学附属儿童医院急诊科/儿童发育疾病研究教育部重点实验室/国家儿童健康与疾病临床医学研究中心/儿童发育重大疾病国家国际科技合作基地/儿科学重庆市重点实验室，重庆400014)［摘要］目的分析川崎病休克综合征(KDSS)的临床特征，以提高KDSS诊疗水平并为机制研究提供更多临床资料%方法收集2018年1月至2019年12月该院住院治疗的25例KDSS患儿的临床资料，回顾性分析KDSS流行病学和临床特点％结果25例患儿平均年龄(4.22土2.55)岁，女性占60.00%(15/25),平均高热持续时间(808土2.40)d,平均发热(5.60土1.33)d后出现休克；炎症指标增高，伴低清蛋白血症、低钠血症和低钾血症；40.00%(10/25)的患儿合并冠状动脉瘤，32.00%(8/25)的患儿为不完全川崎病，76.00%(19/25)的患儿有明显腹部症状％25例患儿均使用静脉注射丙种球蛋白(IVIG)联合阿司匹林口服、液体复苏治疗等，且56.00%(14/25)的患儿对IVIG无反应，无死亡病例％结论KDSS患儿有严重的炎性反应表现，容易出现脏器功能损害，甚至功能衰竭，腹部症状明显，容易发生冠状动脉损伤及对IVIG治疗无反应％［关键词］川崎病休克综合征；休克；冠状血管损伤；临床特征；儿童DOI：10.3969/j.issn.1009-5519.2021.08010中图法分类号:R725.4文章编号:1009-5519(2021)08-1292-05文献标识码:AAnalysis on clinical characteristics in25cases of Kawasaki disease shock syndromeCAO Jiaoyang"I Yongqin(Department of Emergency A f f iliated Children s Hospital of Chongqing Medical University/Ministry of Education Key Labrratrry of Child Development and Disorders/N a tonal Clinical Me d ical R e s earchCenter frr Child Health and Disorders/China In:r national Scienee and TechnologyCooperation Base of Child Development and Critical Disorders/Chongqing Key Labrratrry of Pediatrics..Chongqing400014,China)[Abstract]Objective To analyze the clinical characteristics of Kawasaki disease shock syndrome(KDSS)to increase the diagnostic and treatment level of KDSS and provide m ore clinical data for the study of pathogenesis mechanism.Methods The clini-caldatain25hospitalizedcasesofKDSSinthishospitalfromJanuary2018toDecember2019wereco l ected.Theepidemiologyand clinical characteristics of KDSS were retrospectively analyzed.Results The average age in25cases was(4.22土2.55)years old and the females accounted for60.00%(15/25).The average high fever duration was(8.08土2.40)d and shock appeared after average fever(5.60土1.33)d.The inflammatory indicators were increased,which was accompanied by hypoalbuminemia,hyponatremia and hypokalemia.40.00%(10/25)of the children patients were complicated with coronary artery aneurysms,32.00%(8/25)of the children patients were incomplete KD,and76.00%(19/25)of the children patients had the abdominal symptoms.Twenty-five cases all used intravenous immunoglobulin(IVIG)combined with oral aspirin,liquid resuscitation,etc.,moreover56.00%(14/25)of the cases had no response to IVIG.No death case occurred.Conclusion The children cases of KDSS have severe inflammatory man-festatonseventhefunct'onfaluretheabdom'nalsymptomsareobv'ous!'seasytodevelopthecoronaryarter'al'njuryandnore-sponsetoIVIG.[Key words]Kawasaki disease s hock syndrome；Shock；Coronary artery injury；Clinical features；Children川崎病(KD)是一种儿童较为常见的血管炎性病变，其临床特征为不明原因发热时间大于或等于5d、双侧结膜炎(非渗出性)、口唇黏膜干燥W裂、皮疹、颈部淋巴结肿大、肢端硬肿等。
川崎病病历 ppt课件
目录
• 概述 • 病因和发病机制 • 临床表现 • 实验室检查 • 诊断 • 治疗 • 护理措施
精品资料
• 你怎么称呼老师？
• 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你 是否会认为老师的教学方法需要改进？
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭
• “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我 笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
1010心血管表现心血管表现在发病在发病1166周出现周出现急性发热期出现心尖部收缩期杂音心音遥远心律不齐急性发热期出现心尖部收缩期杂音心音遥远心律不齐心脏扩大提示有冠脉损害包括冠状动脉病变心脏扩大提示有冠脉损害包括冠状动脉病变cadcad冠冠状动脉瘤状动脉瘤caacaa心肌炎心包炎心肌炎心包炎caacaa是最重要定时炸弹可致人猝死是最重要定时炸弹可致人猝死caacaa破裂时患儿死亡的主要原因破裂时患儿死亡的主要原因1111其他系统伴随症状其他系统伴随症状可致多系统多脏器功能损害可致多系统多脏器功能损害呼吸系统
*109/L HGB:73g/L
• 入院后查心脏彩超：二尖瓣少量返流 • 入院第2天，加用免疫球蛋白静点，阿司匹林，双嘧达莫口服，经治
疗患儿体温正常，结膜无充血，手足无硬肿。
• 入院后第5天，双食指末端出现脱皮，阿司匹林减至治疗量。监测血
常规 WBC10.5 *109/L ，N：36.1% CRP：1.0mg/L PLT:630 *109/L
护理诊断？
• 1体温过高
2与感染有关皮肤完整性受损
• 3 口腔黏膜受损 • 4 心脏受损
护理措施
• 1·降低体温
（1）密切监测体温变化，及时给予物理降温或ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ医 嘱给予药物降温。
川崎病病例报告
加强家长沟通
重视与家长沟通，耐心解答家长疑虑，让家长了 解治疗方案和预后情况，增强家长对治疗的信心 和配合度。同时，开展川崎病健康教育活动，提 高家长对川崎病的认识和重视程度。
提高随访率
加强随访工作，建立患儿随访档案，定期电话随 访或门诊复查，确保患儿得到持续、有效的治疗 。
关注患者的感受和反馈，及时调整治 疗方案和护理措施。
REPORT
05
预后分析与随访计划
预后因素分析及影响因素探讨
预后因素分析
包括年龄、性别、病情严重程度、治疗时机和方案等因素对 川崎病预后的影响。通过对比分析不同因素下患者的预后情 况，可以总结出影响预后的关键因素。
影响因素探讨
除了预后因素外，还需要探讨其他可能影响川崎病预后的因 素，如遗传因素、环境因素、生活习惯等。这些因素可能与 川崎病的发病和预后密切相关，需要进一步研究和验证。
现。
鉴别诊断考虑及排除依据
猩红热 虽然也有发热和皮疹，但猩红热的皮疹多在发热1-2天内出现，且为弥漫性细小密集的斑丘疹，与川崎病的皮疹 不同。此外，猩红热患者常有咽痛、杨梅舌等症状，但一般无结膜充血和颈部淋巴结肿大等表现。 麻疹 麻疹患者也有发热和皮疹，但麻疹的皮疹多在发热3-4天后出现，且为红色斑丘疹，自头面部开始逐渐蔓延至躯 干和四肢。此外，麻疹患者常有咳嗽、流涕等卡他症状，与川崎病不同。 幼儿急疹 幼儿急疹的特点是热退疹出，即在高热3-5天后突然退热并出现皮疹。而川崎病的发热和皮疹是同时出现的，因 此可以排除幼儿急疹的可能性。
年龄
2岁
职业
无
民族
汉族
某城市
居住地
川崎病26例临床分析
川崎病26例临床分析【摘要】目的总结川崎病的临床特点，探讨川崎病的诊断及治疗方法。
方法分析在鹤壁市人民医院住院被确诊的26例川崎病患儿的临床资料，总结在临床中静脉注射丙种球蛋白联合肠溶阿司匹林对川崎病的治疗效果。
结果早期应用静注丙种球蛋白联合肠溶阿司匹林片，临床冠状动脉病变发生几率变低，临床症状很快恢复，效果明显。
结论早期了解川崎病的诊断、治疗，避免误诊、漏诊，尽可能早期应用静脉注射丙种球蛋白和口服阿司匹林片，保证治疗的效果，防止冠状动脉病变的发生。
【关键词】川崎病；丙种球蛋白；冠状动脉疾病川崎病又称皮肤黏膜淋巴结综合征，是一种原因不明的自限性、急性的全身血管炎综合征，川崎病的重要病变为全身的非特异性的血管炎症，可累及全身的中小血管，尤以冠状动脉最易受累，造成冠状动脉的扩张或冠状动脉瘤的形成，病情危重时可威胁患儿的生命。
但是由于我们目前对川崎病的病因仍不明了，并且发现川崎病的发病率有逐年上升的趋势，心血管受累尤其是冠状动脉并发症发生率也在升高，已可取代风湿热，成为造成儿童后天性心脏病的主要原因[1，2]。
但是由于川崎病的诊断无特异性实验室指标，确诊主要依靠患儿的临床表现，临床主观性大，容易造成临床的误诊或漏诊，所以了解川崎病的临床特点比较重要，现总结分析鹤壁市人民医院所收治的26例川崎病患儿的临床病例资料，共同探讨川崎病的临床特点，诊断和治疗方法，尽量减少川崎病中冠状动脉并发症的发生。
1 资料与方法1.1 一般资料鹤壁市人民医院所收治的26例川崎病患儿，其中男16例，女10例，男∶女=1.6∶1，年龄分布：3～6个月1例，6个月～1岁16例，1～3岁9例。
1.2 诊断标准本组资料均符合1984年日本MCIS研究委员会提出的诊断标准：典型川崎病；①持续发热5 d以上，抗生素治疗无效。
②双侧眼结膜充血，无渗出。
③口腔及口咽部弥漫性充血、口唇发红、皲裂、杨梅舌改变。
④病初期手足硬肿，掌趾红斑、恢复期甲周膜状脱皮。
不完全性川崎病26例临床分析
不完全性川崎病26例临床分析发表时间：2012-08-29T11:29:54.217Z 来源：《医药前沿》2012年第4期供稿作者：甄润平[导读] 川崎病又称皮肤黏膜综合征，是以全身血管炎性病变为主要病理改变的急性发热性出疹性小儿疾病。
甄润平（山东省泰安市中医医院儿科山东泰安 271000）【摘要】目的探讨不完全性川崎病的临床特点，常见症状、体征出现的几率，辅助检查异常点，为临床诊断不完全性川崎病提供诊断依据及方法，力争本病能够早诊断、早治疗。
【关键词】不完全性川崎病临床特点诊治体会川崎病又称皮肤黏膜综合征，是以全身血管炎性病变为主要病理改变的急性发热性出疹性小儿疾病。
川崎病已经取代风湿病成为我国小儿后天性心脏病的主要病因之一[１]，较严重的损害小儿的身体健康，近年来发病率呈不断上升的趋势,不完全性川崎病病例也逐渐增多，因其临床缺乏特异性症状,易于误诊误治。
我院2006年1月～2011年12月共收治川崎病76例, 其中26例临床表现不典型, 占34%。
现对26例临床资料进行回顾性分析,以提高对不完全性川崎病的认识。
1 临床资料1.1 一般资料本组26例,男15例,女11例;年龄<6个月９例,6个月～1岁５例, 1～3岁６例, 3～5岁４例, 5岁以上２例。
1.2 诊断标准典型川崎病的诊断标准[2],发热５天以上伴有下列临床表现中４项者，排除其他疾病后即可诊断为川崎病：①四肢变化：急性期掌跖红斑，手足硬肿,恢复期脱皮；②多形性红斑；③双侧球结膜充血，非化脓性；④口唇群皴裂，口咽部黏膜弥漫充血，舌乳头呈草莓舌；⑤颈淋巴结增大。
如５项中不足４项但超声心动图有冠状动脉损害，亦可确诊。
不完全性川崎病的诊断标准,患儿具有发热5天以上,但在其他5项临床特征中仅具有2或3项且需除外猩红热、药物过敏综合征、Stevens2Tchnson综合征、中毒性休克综合征、腺病毒感染、EB病毒感染、支原体感染等发热性疾病即为不完全性崎病[３]。
川崎病病案分析
2021/1/12
36
❖ 丙种球蛋白2g/kg，单次使用加阿司匹林的标 准用法，使冠状动脉瘤发生率由15%～25% 降至2%～4%，目前推荐丙种球蛋白的使用
时机为发病后10d内
2021/1/12
37
女孩4岁，主诉：腹痛3天发热3天
左右冠脉内径2.1-2.32mm
2021/1/12
4
诊断？
❖ 皮肤黏膜淋巴结综合征(川崎病) ❖ 川崎病? 诊断依据?
2021/1/12
5
川崎病（Kawasaki disease）
❖ 又称皮肤粘膜淋巴结综合征 （mucocutaneous lymphnode syndrome），主
要是以皮肤粘膜出疹、淋巴结肿大和多发性动 脉炎为特点的急性发热性疾病 ❖ 1967年由川崎富首先报告
❖ 日本研究发现，本病患者HLA-BWzz频率约 比普通人群高2倍；而美国波士顿地区流行中， 则HLA-BW51检出率增高。
因此，遗传易感性和感染可能是本病的病因
2021/1/12
8
发病机制
超抗原
↓ T 淋巴细胞↑（凋亡↓）
↓ IL-1，IL-6，TNF-α↑（ P53↓）
↓↓ B 淋巴细胞多克隆活化（凋亡↓）
❖ 既往有青霉素过敏史
2021/1/12
25
查体
❖ 一般情况可，球结膜充血，口唇干燥，舌乳 头突起充血，双侧扁桃体Ⅱ，可见白色分泌
物
❖ 双侧颈部可触及黄豆大小肿大的淋巴结
❖ 躯干可见点状散在细小皮疹，压之褪色，右
侧腹股沟部可见黄色脓疱疹，肛周发红未见 脱屑
2021/1/12
26
治疗
川崎病休克综合征病例分析
治疗
1、阿司匹林：每日30-50mg/kg，分2-3次，热退后3天逐渐减量，2周左右减至35mg/kg，维持6-8周。如有冠状动脉病变时,应延长用药时间,直至冠状动脉恢复正 常。 2、静脉注射免疫球蛋白(IVIG)：推荐剂量为2g/kg,于8~12小时输入，宜于发病10 天以内应用，预防冠状动脉病变发生。部分患儿对IVIG无效,可重复使用1次。
2、其他：间质性肺炎、无菌性脑膜炎、消化系统症状[腹痛、呕吐、腹泻、麻 痹性肠梗阻、肝大、黄疸、发病2周内约有15%患儿出现急性非结石性胆囊扩 张（水肿）等]、关节痛和关节炎。卡疤处再现红斑、肺部结节和渗出、胸腔 积液和噬血细胞综合征，罕见可有睾丸肿大。
辅助检查
1、血检：白细胞增高，以中性粒细胞为主，伴核左移。轻度贫血，血小板早期 正常，2-3周时增多。血沉增快、C-反应蛋白等急性时相蛋白、血浆纤维蛋白原 和血浆黏度增高，血清转氨酶升高，约10%出现轻度高胆红素血症。低白蛋白血 症常见，并提示患儿病情更严重，急性期更长。部分患儿可伴有无菌性白细胞尿， 无菌性脑膜炎表现为单核细胞增多，同时葡萄糖和蛋白正常。
U/L
U/L
umol/L umol/L g/L
4.30
73
75
67.7
54.3
34.0
5.01
29
31
50.6
47.2
23.7
5.02
14
10
16.8
8.3
30.4
5.03
16
12
12.9
8.8
22.2
5.05
16
川崎病护理查房儿科川崎病完整案例分析实用动态ppt演示
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主讲：XXX
时间：202X年X月
C ATA L O G
01 川崎病基本介绍
02
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02
口腔咽部粘膜呈弥漫性充血；
03
唇红干燥、皲裂、出血或结痂，舌乳头突起呈杨梅舌。
川崎病的临床表现
淋巴结肿大
• 一般在发热同时或发热后3天内出现；
• 质硬、不化脓、不发热；
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血管炎
4
静脉和毛细
血管
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基本病理： 血管周围炎、血管内膜炎或者全层血管炎，涉及动脉、静脉和毛细血管。 以小型动脉为重，好发于冠状动脉。
川崎病的病理分期
Ⅰ期：约1～2周，其特点为：
1 ①小动脉、小静脉和微血管及其周围的发炎； ③淋巴细胞和其它白细胞的浸润及局部水肿。
Ⅲ期：约4～7周，其特点为：
3 ①小血管及微血管炎消退；
②中等动脉发生肉芽肿。
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川崎病
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