完整版妊娠期糖尿病的护理查房ppt

患者孕期定期产检，胎动，血压均正常，孕
5月出现双下肢轻度浮肿，后逐进出现夜间
睡眠欠佳，2017.3.20在南陵县人民医院查
血糖5.2mmol/L，通过饮食调整，
2017.4.25复查血糖5.47mmol/L,未完善糖耐
量检查。孕晚期无其他不适，于2017.5.14
门诊拟G2P1孕36+5周，妊娠期糖尿病？自
3日正常体力活动、正常饮食。
检查期间静坐、禁烟。检查时，5分钟内口服含75g葡萄糖的 液体300ml，分别抽取服糖前及服糖后 1、2小时的静脉血。 其血糖异常的标准值分别是：空腹5.1mmol/L、 1h10.0mmol/L、2h 8.5mmol/L、任何一点血糖值达到或超 过上述标准若即可诊断为妊娠期糖尿病。
体格检查： T 36.5℃，P：80次/分，R20次/分，
BP100/60mmHg，体重80kg。 腹部切口干燥无渗血 双侧乳房泌乳，量少，无涨奶等不适 新生儿轻微黄疸
定义
糖尿病是一组以慢性血糖水平升高为特征的全身性代 谢性疾病，因胰岛素绝对或相对不足而引起糖、脂肪 和蛋白质代谢紊乱。妊娠合并糖尿病包括两种情况， 即妊娠前已有糖尿病及妊娠后才发生或首次发现的糖 尿病。后者称妊娠期糖尿病（GDM），占糖尿病孕妇 的80%。糖尿病孕妇的临床经过复杂，对母儿均有较 大危害。
妊娠期糖尿病的护理查房
病情介绍
姓名：谢春霞 床号 13 住院号1050372 年龄：41岁 婚姻：已婚 孕产史：G2P1 末次月经：2016.8.30 预产期:2017.6.6
主诉： G2P1孕36+5周，下腹坠胀周
孕3+月出现少量阴道流血，无腹痛，卧床
休息后好转，孕4月自觉胎动，活跃至今。
入院完善辅助检查回报： B超示：BPD97mm,FL75mm头围，胎盘成熟度2+ ，羊水正常，脐带绕颈一周，RI0.44 心电图示：窦性心动过速。 胎心监护：反应型. 血5.9糖1 ：mm空o腹l/l血糖4.31mmol/l 餐后一小时7.79mmol/l 餐后两小时 血型“A”，RH阴性 血常规:HB83g/L,中性粒细胞百分比77.3%，淋巴细胞百分比 15.6% 平均血红蛋白量22.3p，红细胞压积27.6%余基本正常.血型“B，RH阳 性 生化全套：尿素2.17mmol/l 甘油三酯3.44 mmol/L 乙肝全套，术前四项，均基本正常 尿常规白细胞+2
入院诊断
G2P1孕36+5周待产 脐带绕颈一周 妊娠期糖尿病
治疗过程
入院后予以监测胎心，监测血压，吸氧,地 塞米松等促胎肺成熟处理。于2017年5月17 日在腰硬联合麻醉下行子宫下段剖宫产术， 手术顺利，术中取出一男婴，评分10分， 体重4KG,术中出血约400ml,术后予抗炎，缩 宫等治疗，术后第一天查血红蛋白68g/l， 白细胞13.74*10^9/L，，红细胞 3.03*10^12/L中性粒细胞82.9%。。
觉胎动正常，睡眠欠佳，胃纳可，大小便正 常。
既往史： 既往体健,高血压、心脏病、糖尿病、否认 结核病、肾病史，于2000年自然分娩一女 ，无输血史及食物、药物过敏史 个人史：生于本地，未到外地、初中文化水平 。无烟酒嗜好，否认疫水疫源接触史，否认不 洁性生活史。 婚育史:已婚,配偶体健， 家族史：家族中无特殊遗传倾向性疾病史。
妊娠期糖代谢特点
所以孕妇的空腹
空腹血糖降低
血糖低于非孕妇， 这也是孕妇长时
间空腹已发生低
血糖及酮症酸中
其原因为
毒的病理基础
雌激源自文库增加导 致R细胞增殖， 使胰岛素分泌
量增加
胎儿肝酶系统活 性缺乏，本身无 糖异生能力，故 所需能量均来自
母体葡萄糖
妊娠期肾血流量及 肾小球滤过率均增 加，但糖在肾小管 内的重吸收率并无 提高，故尿液中排
并糖尿病对母儿影响较大，孕妇及家属多
有焦虑、自责等情绪反应。
1.实验室检查 （1）血糖测定：2次或2次以上空腹
血糖≥5.8mmol/L，可确诊为糖尿病。有条件的医疗机构
，在妊娠24-28周及以后，应对所以尚未被诊断为糖尿病
的孕妇，进行葡萄糖耐量试验（OGTT）：前1日晚餐后禁
食至少8小时至次日晨（最迟不超过上午9时）实验前连续
2.并发症的检查
包括眼底检查、24h尿蛋白定量测定、 尿酮体及肝肾功能检查等。
3.胎儿监护
可通过产科检查、B超、羊水检查及 胎儿电子监护等了解胎儿发育情况及 胎儿成熟度，注意有无巨大儿、胎儿 生长受限、胎儿畸形等。
（五）处理 原则 应在内科与产科医生严密监护下，尽可能 将孕妇的血糖控制在正常或接近正常范 围，保证母婴安全。 1、饮食控制是糖尿 病治疗的基础 2、药物治疗根据孕妇血糖 的情况，应用胰岛素来调节血糖水平。 3、
加强胎儿监护定期进行产前检查，及时了 解胎儿宫内情况、胎儿成熟度检查和胎儿、 胎盘功能情况，防止死胎的发生。 4、必 要时适用时终止妊娠。
糖量增加
孕妇空腹 时胰岛素 清除葡萄 糖的能力 较非孕时 明显提高
分类
妊娠合并糖尿病有两种情况：一种为原有 糖尿病（DM）的基础上合并妊娠，又称糖 尿病合并妊娠；另一种为妊娠前糖代谢正 常，妊娠期才出现的糖尿病，称为妊娠期 糖尿病（GDM）。
糖尿病与妊娠的相互影响：
胎儿、新生 儿
自然流产、胎儿畸形、 FGR、巨大儿、新生儿 低血糖、呼吸窘迫综合 症、高胆红素血症等
限、新生儿死亡等情况。
（二）身体状况
绝大多数表现为“三多一少”症状，即多饮、 多食、多尿、体重下降，经常感到全身乏力、 外阴阴道瘙痒等。此外应注意评估糖尿病孕妇 有无并发症，如低血糖、高血糖、妊娠期高血 压疾病、酮症酸中毒、羊水过多、感染等。
（三）心理-社会状况 由于缺乏对疾病知识的了解，担心妊娠合
妊娠期糖尿病孕妇为2 型糖尿病高发人群、 后代在儿童期、青春 期、成年期容易发生 肥胖，也是糖尿病高 发人群。
远期影响
糖尿病和妊娠 的相互影响
母亲
子痫发病率增高、 早产、羊水过多、 难产、酮症酸中 毒
临床变现
（一）健康史 了解有无糖尿病病史及糖尿病家族史，询问过去生育史中有
无习惯性流产、胎死宫内、胎儿畸形、巨大儿、胎儿生长受