耳鼻咽喉头颈外科学 ：耳 源 性 并 发 症
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c.肌电图检测(Electromyography, EMG)：记录动作电位 d.面神经电图(Electroneurography, EnoG)：是面N.变性
程度的客观检查方法。可决定治疗方案以及预测面瘫 预后。
颅 外 并 发 症---耳源性面瘫
治疗
●病因治疗：病因治疗的同时，兼顾面瘫治疗。
●保守治疗：以激素为主，辅以其它治疗。
Bezold脓肿 (Bezold abscess)
临床表现
高热； 同侧颈深部疼痛、转头时加重； 乳突尖至下颌角肿胀，压痛明显； 穿刺抽出脓液可确诊。
颅 外 并 发 症--- Bezold脓肿
治疗
●手术：乳突探查，脓肿切开引流 ●抗菌素
迷路炎(Labyrinthitis)
病理及临床表现
颅 外 并 发 症---迷路炎
眼震 听力
向患侧 传导/混合性
先向患侧后向 健侧
感音性
向健侧 全聋
瘘管征
(+)
(+)
(-)
前庭功能 反应正常
反应减弱
反应消失
颅 外 并 发 症---迷路炎
治疗
●局限性迷路炎 (Circumscribed labyrinthitis) 以药物治疗为主，在足量抗菌素控制下行乳突手术。
●浆液性迷路炎(Serous labyrinthitis) 对症治疗，在足量抗菌素控制下行乳突手术，如急性
●定位诊断： a.核性损害：伴VI神经麻痹、对侧偏瘫、味觉 正常、无腺体分泌障碍。 b.小脑桥脑角段损害：伴神经性耳聋和眩晕、 角膜及镫骨肌反射消失、分泌腺功能正常/↓
颅 外 并 发 症---耳源性面瘫
c.迷路段损害(包括膝N节)：伴神经性聋，分泌腺功能 及味觉↓/消失。
d.鼓室段损害(镫骨肌支以上)：伴传导性聋、耳鸣、镫 骨肌反射消失，味觉及唾液分泌↓，泪液分泌正常。
左 面 瘫
左 面 瘫
右 面 瘫
•滤纸试验
颅 外 并 发 症---耳源性面瘫
●面神经损伤程度的检查： a.面瘫程度评分：提额、闭眼、皱鼻、鼓腮、吹哨、示 齿、以及静止状态下的面部对称情况。 b.神经兴奋试验( Nerve excitability test, NET ): 两侧相差3.5 mA，表明预后不佳。
耳 源 性 并 发 症---概 况
传播途径
循破坏/缺损的骨壁：最常见 血行途径： 经解剖薄弱环节：
•
并 发 症 传 播 途 径
乳 突 骨 质 破 坏 腔
乙 状 窦 骨 壁 破 坏
耳 源 性 并 发 症---概 况
分类
颅外并发症 耳后骨膜下脓肿 Bezold脓肿 迷路炎 周围性面神经麻痹 岩锥炎
类型 局限性迷路炎 浆液性迷路炎 化脓性迷路炎
病因 病理 眩晕
胆脂瘤破坏迷 路骨壁
瘘管位于半规 管/鼓岬
阵发性
细菌毒素经两 细菌经两窗/ 窗/瘘管刺激膜 瘘管侵入内耳 迷路
充血、毛细血 迷路化脓性病
管透性↑
变，功能丧失
较重，平衡失 严重平衡失调 调
颅 外 并 发 症---迷路炎
类型
局限性迷路炎 浆液性迷路炎 化脓性迷路炎
●手术：面神经减压术、神经移植术、筋膜悬吊术、 带蒂肌瓣转移术
耳后骨膜下脓肿(Postauricular subperiosteal abscess)
临床表现
耳后红、肿、痛； 耳廓被推向前外方； 耳后压痛明显，骨膜穿破后，触之有波动感； 穿刺可抽出脓液； 脓肿穿破皮肤可形成耳后瘘管。
左 耳 后 骨 膜 下 脓 肿
左 耳 后 骨 膜 下 脓 肿
耳后瘘管形成
炎症所致，以抗感染为主。 ●化脓性迷路炎(Suppurative labyrinthitis)
大量抗菌素控制下行乳突手术，疑有颅内并发症时， 同时切开迷路，以利引流。
颅 外 并 发 症---耳源性面瘫
周围性面瘫(Peripheral facial paralysis)
病因
● 颅内病变： 从面神经运动核到内耳门之间的各种颅内疾患。
耳源性并发症 (Otogenic complications)
耳源性并发症：由于中耳、乳突的急、慢性化脓性炎症向
周围扩散而引起的各种并发症。按其发病的 位置分为颅外和颅内２大类。
百度文库病因
中耳炎类型：以胆脂瘤型为最常见 致病菌毒力：毒力强，抗药性/不敏 病人抵抗力：年龄(年幼、年老)；
营养状况等。 局部因素：引流问题，骨质破坏。
e.乳突段损害：在镫骨肌支与鼓索N之间，味觉与唾液 分泌↓，余正常。
f.颞骨外段损害：所支配的肌肉麻痹，定位正常。
颅 外 并 发 症---耳源性面瘫
实验室检查
●面部表情肌运动的检查 ●Schirmer test: 滤纸浸湿的长度两侧相差一倍为(+) ●味觉试验：比较两侧舌前2/3的味觉差异 ●镫骨肌声反射：声导抗测试(鼓膜完整者进行) ●听力检查：纯音测听(Pure tone)
乙 状 窦 板 及 乳 突 骨 皮 质 破 坏
颅 外 并 发 症---耳后骨膜下脓肿
• 治疗
• ● 手术：由急性引起--单纯乳突凿开术
•
(Simple mastoidectomy)
由慢性引起--乳突根治术/改良根治术 (Radical/modified mastoidectomy)
●抗菌素：
颅 外 并 发 症--- Bezold脓肿
● 颞骨内病变： Bell's palsy； Hunt's syndrome;耳源性感染；颞骨外
伤；手术；肿瘤；面神经先天畸形。 ● 颞骨外病变：
腮腺及颈部肿瘤；脓肿；外伤；手术。
面 神 经 及 分 枝 模 式 图
颅 外 并 发 症---耳源性面瘫
临床表现
●周围性面瘫： 病侧面部所有表情肌瘫痪。 注意：与中枢性面瘫的鉴别诊断。
颅内并发症
硬脑膜外脓肿 硬脑膜下脓肿 乙状窦血栓性静脉炎 化脓性脑膜炎 脑脓肿
耳 源 性 并 发 症---概 况
诊断
“耳源性”的诊断： 耳流脓史 耳部检查 颅外或颅内并发症联合出现 乳突X线片、CT、MRI
并发症种类的判断： 根据临床特点配合 特殊检查可确诊。
颅 外 并 发 症---耳后骨膜下脓肿
程度的客观检查方法。可决定治疗方案以及预测面瘫 预后。
颅 外 并 发 症---耳源性面瘫
治疗
●病因治疗：病因治疗的同时，兼顾面瘫治疗。
●保守治疗：以激素为主，辅以其它治疗。
Bezold脓肿 (Bezold abscess)
临床表现
高热； 同侧颈深部疼痛、转头时加重； 乳突尖至下颌角肿胀，压痛明显； 穿刺抽出脓液可确诊。
颅 外 并 发 症--- Bezold脓肿
治疗
●手术：乳突探查，脓肿切开引流 ●抗菌素
迷路炎(Labyrinthitis)
病理及临床表现
颅 外 并 发 症---迷路炎
眼震 听力
向患侧 传导/混合性
先向患侧后向 健侧
感音性
向健侧 全聋
瘘管征
(+)
(+)
(-)
前庭功能 反应正常
反应减弱
反应消失
颅 外 并 发 症---迷路炎
治疗
●局限性迷路炎 (Circumscribed labyrinthitis) 以药物治疗为主，在足量抗菌素控制下行乳突手术。
●浆液性迷路炎(Serous labyrinthitis) 对症治疗，在足量抗菌素控制下行乳突手术，如急性
●定位诊断： a.核性损害：伴VI神经麻痹、对侧偏瘫、味觉 正常、无腺体分泌障碍。 b.小脑桥脑角段损害：伴神经性耳聋和眩晕、 角膜及镫骨肌反射消失、分泌腺功能正常/↓
颅 外 并 发 症---耳源性面瘫
c.迷路段损害(包括膝N节)：伴神经性聋，分泌腺功能 及味觉↓/消失。
d.鼓室段损害(镫骨肌支以上)：伴传导性聋、耳鸣、镫 骨肌反射消失，味觉及唾液分泌↓，泪液分泌正常。
左 面 瘫
左 面 瘫
右 面 瘫
•滤纸试验
颅 外 并 发 症---耳源性面瘫
●面神经损伤程度的检查： a.面瘫程度评分：提额、闭眼、皱鼻、鼓腮、吹哨、示 齿、以及静止状态下的面部对称情况。 b.神经兴奋试验( Nerve excitability test, NET ): 两侧相差3.5 mA，表明预后不佳。
耳 源 性 并 发 症---概 况
传播途径
循破坏/缺损的骨壁：最常见 血行途径： 经解剖薄弱环节：
•
并 发 症 传 播 途 径
乳 突 骨 质 破 坏 腔
乙 状 窦 骨 壁 破 坏
耳 源 性 并 发 症---概 况
分类
颅外并发症 耳后骨膜下脓肿 Bezold脓肿 迷路炎 周围性面神经麻痹 岩锥炎
类型 局限性迷路炎 浆液性迷路炎 化脓性迷路炎
病因 病理 眩晕
胆脂瘤破坏迷 路骨壁
瘘管位于半规 管/鼓岬
阵发性
细菌毒素经两 细菌经两窗/ 窗/瘘管刺激膜 瘘管侵入内耳 迷路
充血、毛细血 迷路化脓性病
管透性↑
变，功能丧失
较重，平衡失 严重平衡失调 调
颅 外 并 发 症---迷路炎
类型
局限性迷路炎 浆液性迷路炎 化脓性迷路炎
●手术：面神经减压术、神经移植术、筋膜悬吊术、 带蒂肌瓣转移术
耳后骨膜下脓肿(Postauricular subperiosteal abscess)
临床表现
耳后红、肿、痛； 耳廓被推向前外方； 耳后压痛明显，骨膜穿破后，触之有波动感； 穿刺可抽出脓液； 脓肿穿破皮肤可形成耳后瘘管。
左 耳 后 骨 膜 下 脓 肿
左 耳 后 骨 膜 下 脓 肿
耳后瘘管形成
炎症所致，以抗感染为主。 ●化脓性迷路炎(Suppurative labyrinthitis)
大量抗菌素控制下行乳突手术，疑有颅内并发症时， 同时切开迷路，以利引流。
颅 外 并 发 症---耳源性面瘫
周围性面瘫(Peripheral facial paralysis)
病因
● 颅内病变： 从面神经运动核到内耳门之间的各种颅内疾患。
耳源性并发症 (Otogenic complications)
耳源性并发症：由于中耳、乳突的急、慢性化脓性炎症向
周围扩散而引起的各种并发症。按其发病的 位置分为颅外和颅内２大类。
百度文库病因
中耳炎类型：以胆脂瘤型为最常见 致病菌毒力：毒力强，抗药性/不敏 病人抵抗力：年龄(年幼、年老)；
营养状况等。 局部因素：引流问题，骨质破坏。
e.乳突段损害：在镫骨肌支与鼓索N之间，味觉与唾液 分泌↓，余正常。
f.颞骨外段损害：所支配的肌肉麻痹，定位正常。
颅 外 并 发 症---耳源性面瘫
实验室检查
●面部表情肌运动的检查 ●Schirmer test: 滤纸浸湿的长度两侧相差一倍为(+) ●味觉试验：比较两侧舌前2/3的味觉差异 ●镫骨肌声反射：声导抗测试(鼓膜完整者进行) ●听力检查：纯音测听(Pure tone)
乙 状 窦 板 及 乳 突 骨 皮 质 破 坏
颅 外 并 发 症---耳后骨膜下脓肿
• 治疗
• ● 手术：由急性引起--单纯乳突凿开术
•
(Simple mastoidectomy)
由慢性引起--乳突根治术/改良根治术 (Radical/modified mastoidectomy)
●抗菌素：
颅 外 并 发 症--- Bezold脓肿
● 颞骨内病变： Bell's palsy； Hunt's syndrome;耳源性感染；颞骨外
伤；手术；肿瘤；面神经先天畸形。 ● 颞骨外病变：
腮腺及颈部肿瘤；脓肿；外伤；手术。
面 神 经 及 分 枝 模 式 图
颅 外 并 发 症---耳源性面瘫
临床表现
●周围性面瘫： 病侧面部所有表情肌瘫痪。 注意：与中枢性面瘫的鉴别诊断。
颅内并发症
硬脑膜外脓肿 硬脑膜下脓肿 乙状窦血栓性静脉炎 化脓性脑膜炎 脑脓肿
耳 源 性 并 发 症---概 况
诊断
“耳源性”的诊断： 耳流脓史 耳部检查 颅外或颅内并发症联合出现 乳突X线片、CT、MRI
并发症种类的判断： 根据临床特点配合 特殊检查可确诊。
颅 外 并 发 症---耳后骨膜下脓肿