《内科学》绪论 PPT课件

医学
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如何学好内科学（一）
理论是基础
基础学科
临床医学
牢固 掌握 理论知识
不要怕“重复同 样的故事” 但要灵活学习、 理解掌握
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如何学好内科学（二） 理论联系实际
学以致用 重视见习（实习）
什么是内科医 师的基本功？
勤动手 勤动口 勤动脑 勤练基本功
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内科医师的基本功 ——基本理论、基本知识 和基本操作技能（三基）
《内科学》绪论
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临床医学
——研究疾病的诊断、治疗的学科
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内科学
——是临床医学中的一门综合学科
涉及面广 整体性强 是临床医学中各科的基础 与基础医学和临床各学科有密切的联系
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内科学的范围
人体各系统和器官的生理 病理过程 疾病发生的原因 疾病发生发展的过程 诊断方法和防治措施

病史
临 床
体检 辅检
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如何学好内科学（三）
临床思维（Clinical thinking）的培养
临床 决策能力 的培养
循证医学（Evidencebased medicine）的方法 其他：临床经济学观念， 药物毒副作用，药物交互 作用，医源性疾病，等等
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1. 临床思维是诊断的灵魂
做一名临床医生，诊断的基本功、实事求 是的态度、逻辑思维能力都是非常重要的”。 怎样才能提高医生对疾病的诊断水平，人 们可以有不同见解。有人着重考虑先进的仪器 设备，也有人特别强调医生自己的知识技能。 当然，这只是认识上侧重点的不同，并无排他 性。因为，正确的诊断往往是各方面共同努力 取得的成果。 医技科室的工作人员通过以高新技术为基 础的仪器设备，为临床诊断做出了很大的贡献， 使以往单纯通过分析思考得出的临床诊断，因 为有了客观的数据图像而提高了可靠性，并便 于量化和比较。
注意掌握内科疾病的 治疗原则和方法
难点
及时进行章节小结
注意锻炼自己 独立思考和临床工作能力
注意认识 内科学相关知识进展
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人们从实践中，通过自己的感官，开始认 识客观事物。然后在头脑中对那些表面现象进 行“去粗取精，去伪存真，由此及彼，由表及 里”的分析思考，寻找它们之间的内在联系， 形成一种理性认识。而这种理性认识是否正确， 又得经过进一步的实践来检验。这种从实践开 始，上升到理论，再用来指导实践，如此逐渐 提高的过程，就是人们对客观事物的认识过程， 也是医师掌握临床思维的过程。
内科学所论述的这些内容在临床各科中具有普遍 意义
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Hale Waihona Puke Baidu
内科学是临床医学的基础课程
由于基础科学和应用科学技术的迅速发 展，内科学也获得了很大发展，国内外的新 理论、新知识、新技术和新经验层出不穷。
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题 录
一、学习内科学的要点 二、如何学好内科学 三、做一名合格的医生 四、做一名医学家
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学习内科学的要点（一）
理论系统学习
内科学 学习
临床见习 （实习）
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学习内科学的要点（二）
——掌握各系统常见疾病和重点疾病的 发病机理、临床表现、诊断和处理原则。 ——结合诊断学时学习的症状、体征、实 验室检查的意义，加深对疾病重要特征的 认识和理解，以及疾病间的鉴别诊断要点。
在毕业时能独立防治内科的常见病和多发病
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定义：认真、正确地应用现有的最好证据， 结合医生的个人专业技能和临床经验， 考虑病人的愿望，对病人做出医疗决策。
循证医学的方法
最佳证据来源于RCT后的系统评价 核心思想是医疗决策应建立在新近临床科学研究 证据基础上，以保证决策的科学化
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临床决策能力的培养之
其他 临床经济学观念 药物毒副作用
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正确处理医患关系（1）
定义
狭义：指医生和患者之间为维护和促进健康 而建立起来的一种人际关系。 广义：指以医生为中心的群体与以患者为中 心的群体之间为维护和促进健康而建立起来 的一种人际关系。

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正确处理医患关系（2）

美国内科医师学会《医德手册》可以借鉴： 医生和病人的关系要求医生为病人服务，这 是职业职责。医生具有专业知识，与病人的地位 是不平衡的。医生的首要义务是必须永远为病人 的最大利益工作，预防和治疗疾病，帮助病人妥 善处理疾病、伤残和死亡。医生要尊重所有病人 的尊严，不论病人的经济情况、诊治场所、病情 特征、决策能力和社会地位等，病人的利益总应 放再首要地位。
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学习内科学的要点（三）
——进一步熟练全身体格检查。 ——在基础医学各课程的基础上，用先 进的医学思想和现代医学的成就，系统地 学习内科常见疾病的基本理论和基本知识， 并注意基本技能的训练，树立正确的科学 态度与科学工作方法。
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学习内科学的要点（四）
由于现代医学的发展迅速,要求一名合格的临 床医师掌握的医学知识越来越多,从分子、细胞、 组织到器官,从人体到器械技术,仅靠一次性的教 学远属不够,为此必须培养自己的自学能力。 学生除了要从教材获得内科的基本理论知识 和基本技能外,还应了解这些知识和理论的起由、 演变及今后的发展方向,并培养自己如何获得本 教材以外的知识和宏观评价、取舍所得到的信息 的能力,以及思维发展能力和创新能力。
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1994年，国外有作者对他们所在医院于1959、 1969、1979和1989年所做的尸体解剖中随即各取 100例，比较病理诊断和临床诊断的差异。结果发 现，从1959年到1989年间，有日臻完善的高科技诊 断技术用于临床，但30年来的临床误诊、漏诊率并 无显著降低。还有其他作者报道，漏诊、误诊率与 20世纪初的报道结果相近似。 新的仪器设备虽然为诊断提供了有利条件，但 仍各有其误诊、漏诊率。病史和查体迄今为止依然 是达到正确诊断的基础，60%－70%的病例可靠它们 得出正确诊断。
其他
医源性疾病

目的：选用最适宜的诊断方法，最精确地估计预后， 选用最安全有效的治疗方法
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做一名合格的医生（一）
1.要有责任心、同情心
医乃仁术，医者仁心 “如临深渊，如履薄冰”
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做一名合格的医生（二）
2.正确处理医患关系 （Patient-physician relationship）
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2.临床思维的培养方法

以问题为基础的学习（Problem-based learning） 把“被动”变为“主动”
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2. 临床思维的培养方法
为什么他的临 床表现与我所 学的不完全相 符? 为什么同 一病种体 征却不完 全相同？
验证理论
发现问题
分析问题
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3. 临床思维的培养方法