第五章牙髓病分类及其诊断治疗

44
小结（１）
急性牙髓炎 浆液性 化脓性
未治疗或治疗不当 慢性牙髓炎
急性发作
闭锁性 溃疡性
牙髓坏死
各类牙髓炎的相互转化关系和结局 45
小结（２）
◆ 牙髓炎的主要临床特点：
1. 自发性疼痛，不能定位； 2. 冷热刺激加剧疼痛； 3. 疼痛的程度因急慢性有所差别，但无叩痛； 4. 一般伴有龋齿。
◆ 牙髓炎的病理改变：
40
牙体内吸收
左上侧切牙根管内圆形吸收，无龋但伴有根尖病变。 41
牙体内吸收（高倍）
左上侧切牙根管内圆 形吸收，牙髓液化
42
牙体内吸收
根管内壁牙本质 吸收呈陷凹，其 表面有少量骨样 组织形成
43
（二）牙外吸收(External tooth resorption，外部性吸収)
因慢性根尖脓肿引起的根尖部吸收
出现在
时，由于食物长期嵌塞，龋损处粗糙
边缘刺激，牙龈乳头向龋洞内生长，形成息肉样肉芽
组织
牙周膜息肉
多根牙的髓室底穿通髓腔后进而破坏髓室底，根分叉处的牙周膜
因外界刺激而反应性的增生，肉芽组织由髓室底穿孔处长入联通
髓腔的龋损内，洞口外观类似牙髓息肉
32
二、牙髓变性和坏死
（一）牙髓坏死（歯髄の変性,degeneration of the pulp）
27
慢性溃疡性牙髓炎 （低倍镜）
28
慢性溃疡性牙髓炎（高倍镜）
29
3. 慢性增生性牙髓炎
(Chronic hyperplastic pulpitis，慢性增生性牙髓炎) 同义词：牙髓息肉 （Pulp polyp)
临床表现：
1.多见于儿童、青少年，乳磨牙或六龄牙多发。 2. 较大的穿孔处可见息肉状增生的牙髓充满龋洞，自髓腔突出。 3.一般无明显疼痛。进食可引起疼痛，偶有出血的情况。
17
（二）急性牙髓炎（ Acute pulpitis,急性牙髄炎）
体征及辅助检查：
1.近髓的深龋或其他牙体硬组织疾病、充填体或深牙周袋 2.探诊常引起剧烈疼痛，有时可探及穿髓孔 3.温度试验时，反应敏感或出现激发痛 4.牙髓炎症早期，患牙叩诊无不适，晚期牙髓的炎症出现垂
直向叩诊不适
18
急性浆液性牙髓炎（低倍镜）
病理改变：
:牙髓呈红色
肉眼
:血管扩张充血，呈树枝状，血浆 渗出，组织水肿，少量红细胞外渗。
12
镜下
正常牙髓组织 13
牙髓充血 14
牙髓充血
15
不可复性牙髓炎
是一类比较严重的牙髓炎症，可发生在牙髓的某一局部，也可涉及全部牙髓， 甚至炎症的中心部位已经发生不同程度的化脓或坏死， 此类型的牙髓炎症发展的最终结果是全部牙髓坏死，
10
掌握:
要求
1. 急慢性牙髓炎的主要临床表现和病理改变；
2. 各类牙髓炎的相互转换关系及结局。
熟悉:
1. 牙髓炎的病因；
2. 牙髓变性和坏死的病理改变。
了解:
牙体吸收的临床表现和病理改变 。
11
（一）可复性牙髓炎(Pulp hyperemia)
临床表现：1.对各种刺激敏感，特别冷刺激。
2.一过性疼痛。去除刺激疼痛即刻消失。 3.无自发痛。
26
2. 慢性溃疡性牙髓炎
（ Chronic ulcerative pulpitis,慢性溃疡性牙髓炎）
临床表现：
1.可见穿髓孔，探及穿髓孔疼痛明显，有渗血 2.多无自发痛，刺激剧烈痛，持续时间较长，食物 嵌入时剧痛。 3. 咬合不适或咬合痛，常不敢咬合，患牙废用，有 大量牙石堆积
4.一般无叩痛或仅有轻微的叩诊不适
急性牙髓炎：早期浆液性炎症，晚期化脓性炎症；
闭锁性—慢性脓肿形成，无穿髓孔
慢性牙髓炎： 溃疡性—溃疡形成，有穿髓孔
增生性—炎性肉芽组织
46
思考题
1.试述牙髓炎的病因。 2.试述牙髓炎的主要临床表现和病理改变。 3.试述慢性牙髓炎的分类，临床表现及病理改变。 4.急慢性牙髓炎的异同。 5.牙髓充血和牙髓炎的异同。 6.增生性牙髓炎的形成。 7.名词解释 成牙本质细胞空泡变形，牙髓钙化，牙 髓
几乎没有恢复正常的可能，因此称为不可复性牙髓炎
急性牙髓炎
不可复性牙髓炎
慢性牙髓炎 逆行型牙髓炎
残髓炎
16
（二）急性牙髓炎（ Acute pulpitis,急性牙髄炎）
临床特点：
发病急，疼痛剧烈。绝大多数属于慢性牙髓炎急性发作
临床表现：
剧烈疼痛 1.自发性、阵发性疼痛，刺激加重。 2.夜间加重 3.温度刺激痛 4.难以定位，一般无叩痛。
牙髓坏死＋腐败菌感染=牙髓坏疽（Pulp gangren）
38
牙髓坏死 39
三、牙体吸收（Resorption of teeth，歯の吸収）
（一）牙内吸收(Internal tooth resorption，内部性吸収)
临床表现：1.一般无症状。
2. 牙冠可呈粉红色。
病理改变：
镜下：1.牙髓部分或全部被炎性肉芽组织所取代 2.髓腔侧牙本质不规则吸收，可见破骨细胞。
7
主要内容
❖ 牙髓炎 ❖ 牙髓变性和坏死 ❖ 牙体吸收
8
牙髓病分类
牙髓充血 一 牙髓炎
急性牙髓炎
浆液性 化脓性
慢性牙髓炎 二 牙髓变性和坏死
闭锁性 溃疡性 增生性
三 牙体吸收 9
牙髓病分类
可复性牙髓炎 一 牙髓炎
不可复性牙髓炎
急性牙髓炎 慢性牙髓炎 逆行型牙髓炎
二 牙髓坏死 三 牙髓钙化
四 牙内吸收
第二节
❖ 牙髓病和根尖周病的病因 及发病机制
1
牙髓病和根尖周病的病因及发病机制
炎症牙髓
致病细菌
感染根管
一 微生物因素
感染途径
根尖周组织
致病机制
2
牙髓病和根尖周病的病因及发病机制
致病细菌
一 微生物因素
感染途径
致病机制
牙本质小管 牙髓暴露
牙周途径 血源感染
3
牙髓病和根尖周病的病因及发病机制
致病细菌
成牙本质细胞空泡变性：细胞和细胞间液体积聚形成水泡 33
牙髓钙化 (髓石)：在牙髓组织变性的基础上钙盐沉
积形成不规则的钙化团块
34
纤沙 牙
维砾 髓
变状 性的 的钙
钙 化
牙盐 髓颗 组粒
(
弥 漫
织沿 性
上根 钙
管化
长
)
轴
沉
积
在 35
牙髓网状萎缩：牙髓细胞减少，牙本质细胞、血管、神经消失，
组织间出现空泡状间隙，整体呈现网状结构
36
牙髓纤维性变 (pulp fibrosis)
牙髓细胞、神经、血 管萎缩，减少，消失， 纤维成分增多
37
（二）牙髓坏死（ Necrosis of pulp，歯髄の壊死）
临床表现：1. 牙冠变色，一般无症状。
2. 牙髓活力测试无反应。 3. 可有深龋、牙髓炎病史或外伤史。
病理改变：
镜下：牙髓结构消失，细胞核固缩、碎裂、溶解、消失， 胞浆红染呈颗粒状。
19
急性浆液性牙髓炎（高倍镜） 20
急性化脓性牙髓炎 21
急性化脓性牙髓炎 22
急性化脓性牙髓炎 23
慢性牙髓炎临床表现
慢性牙髓炎一般不发生剧烈的自发性疼痛，但
有时可出现不甚明显的阵发性隐痛或钝痛，可
有长期的
史
慢性闭锁性牙髓炎
慢性牙髓炎 慢性开放性牙髓炎
溃疡性
增生性
24
（三）慢性牙髓炎（ Chronic pulpitis，慢性牙髄炎）
1. 慢性闭锁性牙髓炎
(Chronic closed pulpitis,慢性闭锁性牙髓炎)
临床表现：
1.可有剧烈疼痛的自发痛病史，有长期的冷热刺激痛史 2.可有近髓的牙体硬组织疾病 3.探针感觉迟钝，去净腐质后无穿髓孔 4.对温度刺激引起迟缓性疼痛 5. 常有咬合痛,叩痛。
25
慢性闭锁性牙髓炎（髓角处慢性脓肿形成）
一 微生物因素
感染途径
致病机制
内毒素 荚膜、纤毛 酶
代谢产物
4
物理和化学因素
物理因素
1.创伤： （1）急性创伤 外伤和医源性损伤
（2）慢性损伤 创伤性咬合和磨牙症
5
物理和化理因素
6
物理和化学因素
化学因素
1.垫底和充填材料 2.酸蚀剂和粘接剂 3.失活和消毒药物
网状萎缩,牙髓纤维性变，牙髓坏死和坏疽。 8.牙内吸收和牙外吸收的原因。
47
肉 ：增生的牙髓组织充满龋洞呈红色 眼
可到达咬合面，探之无痛，易出血 患牙及邻牙可有牙石堆积
30
牙髓息肉:左下颌第一磨牙龋洞内充满牙髓息肉 31
3. 慢性增生性牙髓炎
(Chronic hyperplastic pulpitis，慢性增生性牙髓炎) 同义词：牙髓息肉 （Pulp polyp)
牙龈息肉