《中医基础理论》讲课稿：外感病因——疠气

《中医基础理论》讲课稿：外感病因 -- 疠气同学们好，现在开始上课。

上一节我们讲述了六淫的性质和致病特点，需要说明的是，在中医病因学里，这个六淫的概念和原理的形成，是在当时的历史条件下形成的，《内经》已经建立，经过后世医家进一步发展，把六淫这个学说进一步来完善了，是在当时，至少是在秦汉时期，以中原为中心来考察神州大地春夏秋冬季节的变化、气候的变化，考察这些自然界气候的变化对疾病发生产生了什么影响，长期的观察结果，应用中国古代的哲学，气、阴阳、五行，更确切一点说，结合当时的天文、气候学、气象学、地理学多种学科的知识，建立起这样一个学说的，这是第一点。

第二、当时的环境和现在的环境，我们现代人所处的环境，是不一样的，我们学习六淫学说，不能拿现代我们所处的环境去理解在秦汉时期所建立起来的学说，六淫学说。

第三、我们在学五行的时候，讲五气。

本来四季，为了和五行相对应，又有五季。

关于长夏的划分，从历史到现在，有各种各样的学说。

其次，暑邪，我们在六淫学说里面强调暑邪只在暑季，六淫当中暑只有外邪而无内邪，其他几个邪气，将来讲内生五邪的时候都有。

那么暑邪和长夏有什么关系呢？这也出现了需要搞清楚的。

至于这些问题，历史上都见仁见智，有的从这个学说出发，有的从历法出发，我们今天来理解它，就有一个怪现象，暑邪按照五行春夏秋冬定在什么地方呢？长夏，一说是四季作为长夏，脾主四时，脾主长夏；又有说长夏在夏秋之间，各种各样的学说。

对于这些学说，同学们进入高年级以后感兴趣，就某一点进行研究。

我们在这里学习六淫，重在掌握，不在于长夏到（底）属于四时还是属于夏末秋初之间呢？不在于此。

我们前面反复强调，用五行属性对事物进行分类是一个类比，它可以全真，它可以部分真，就是有或然性，所以现在出现五时的划分和六淫之间的关系，出现这样那样的矛盾，我理解和这些有关系。

同学们进入高年级的时候再进一步去钻研。

有一条，同学们必须记住，我们的前提，气、阴阳、五行，总体把握清楚，它的思维以形象思维为基础，进一步提升为逻辑思维，但是毕竟以形象思维为基础，形象思维的特点就是类比，类比思维的结果就绝不会得出这个线性的结论，而是事实和结论总有差异的，从这个角度也可以理解我们今天讲的六淫学说里面和季节的划分，就和气化之间，气化和季节的划分出现这样的不完全一致，有些重合和差别。

在这里只要求同学们牢牢记住，我们前面讲的中医病因学特点，叫辨证求因。

为了便于学习，分析临床现象，我们从六淫的性质、致病特点推出它的临床特征。

我们贵在掌握它，学会思想方法，如何从患者的临床表现抓住它特征性的表现，看这个特征它属于六淫当中哪一个淫的属性，从而得出病因，它属于哪个淫，学习的重点在此。

至少在我们这门课的学习过程中，把重点放在这里。

我前面所说那些见仁见智的问题，今后去学习，进一步钻研。

在我们这门课程，只要求同学们掌握风、寒、暑、湿、燥、火的性质、致病特点，它的临床表现的特征性现象，同学们学会从临床的特征性现象向回推，由果导因，导出六淫的性质，最后确定是何淫为病。

学习六淫学说思路应该是这样的思路。

二、疠气下面我们讲外感病因的第二个，叫疠气。

一、我们讲疠气的基本概念，什么叫做疠气？疠气是一类具有强烈传染性的外邪。

怎样理解疠气的概念呢？其一、疠气和六淫相同，都属于外邪。

其二、它和六淫不同，表现在什么地方呢？主要表现在传染性。

在讲六淫的性质和致病特点的时候没提它具有传染性；我们讲六淫的时候讲它是六种外邪的统称，而这里面讲是一类。

注意，疠气是个类概念，是一类具有强烈传染性的外邪。

理解它的这个定义要从这几个要素来理解。

疠气在中医文献中又称杂气、戾气、疫疠之气、疫气等等，有多种名称，现在都规范地一个定义，叫做疠气，它的正名叫疠气，又称之为杂气，或者戾气，就是户字底下加个犬那个乖戾之气的戾气，其他的名称了解一下就可以了。

实际上，疠气所包含的内容，包括了现代医学的传染病学的病因。

明确提出这个概念是吴又可的《温疫论》，他讲了这么一句话，同学们听一下就可以了。

他说“温疫之为病”，就是指的传染病，说“非风，非寒，非暑，非湿”，那就是说，不是六淫所引起的，（不是）风、寒、暑、湿、燥、火所引起的，“乃天地间别有一种疫气所感”，就是除了六淫之外，他把这个疠气定义，又名叫做疫气，就是另外一种气所感的，所导致的。

在《温疫论》里面，在温病学里面已明确指出，疠气是一种特殊的气，是人们用肉眼看不见的特殊的物质，这是中医病因学的重大突破。

这是第一、讲它的概念。

二、讲它的致病特点，疠气的致病特点。

（一）传染性强，易于流行。

也就是说，疫疠之气，它致病有强烈的传染性和流行性。

所谓传染性是指疠气致病，它是通过食物、空气等多种途径，可以在人群当中传播。

所谓流行性是指疠气所导致的疾病表现为鲜明的地域性，可以在某一地域发生，也可以在若干的地域发生，表现为它的流行性，可以是大面积的，也可以是散在的发生。

（二）发病急骤，病情危笃。

疠气为病与六淫致病和内伤疾病相比较而言，发病急骤，侵入机体以后有个短暂的潜伏期，就是隐伏期, 短暂的隐伏期，它迅速地表现出来鲜明的临床变化。

南方的同学可能有这个体会吧，南方打摆子，就是疟疾。

那么中医认为瘴、疟就是打摆子，其病属于疠气范畴，它的特点就是发病快，不仅如此，而且病情险恶，有的甚至于很快就会出现病危的特征。

这是第二个，疠气的致病特点。

所以古人讲，“疠气为病，缓则朝发夕死”，早晨得病，晚上死，“重则顷刻而亡”，可以发病后很快就死亡。

这句话，我们今天来理解，就是烈性传染病。

（三）特异性强，症状相似。

所谓特异性，就是指疠气，我们讲一类，一类外邪，疠气当中的某一种致病的种类它有专属性。

在中医文献里面概括这个专属性，称之为一气致一病，一种气导致一种病，它和六淫不同，这是一。

其次，症状相似。

不管哪一种疠气，侵袭机体以后，在机体的发病过程中，不同的疾病它们会出现共同的，有基本相同的临床表现，有基本相同的发病规律，在不同的阶段有共同的表现。

这一点将来同学们在学习温病学的时候，老师会进一步来讲，在这里同学们学习特异性强，症状相似这样一个疠气的性质和致病特点，和六淫相比较来掌握。

每一种疠气致病有专属性，也就是说有特异性，用中医的传统的话讲，就是一气致一病，某气对某病有选择性，有专属性。

不管哪一种疠气，侵袭机体以后，它们的发病过程，它们的临床表现，有一个共同的过程和表现。

前面我们提到过卫气营血，卫气营血提到过一个卫气营血辨证，又提到一个上中下三焦，在讲中医学理论体系的形成、发展过程中，讲《温病条辨》，讲叶天士的《温热论》、吴鞠通的《温病条辨》，他们所建立那个卫气营血、上中下三焦辨证，温病它的病因就是疠气。

那么，要么是按照卫气营血这个规律发展，卫气营血每一个阶段，它有它特征性的临床表现，不论什么疾病，哪一种疠气致病，它都遵循着卫气营血这样一个规律演变，它每个阶段都有相同的临床表现；要么就是按照上中下三焦来转变，那么上中下三焦都有它们共同的症状。

将来同学们在学习温病的时候来进一步地理解疠气致病的症状相似性和特异性。

它和六淫不同，我们前面讲六淫的性质和致病特点，每一个淫它有不同的性质，它有不同的特点，很难找出症状相似，更无从说起它们有特异性，唯独在疠气里面强调症状的相似性和致病的专属性。

上述这几点就是疠气致病的特点，要求同学们，1. 记住概念，要和六淫相比较来记住，疠气是一个类概念，而六淫，如果从概念上来说，那么六淫是一个风、寒、暑、湿、燥、火六种邪气的合称，不是类概念，是六种邪气加在一起，那么定名，给它定义叫合称，都属于外邪，它是有确定的数量的，而这个是个类概念。

将来同学们学习温病的时候进一步讲，在那个里面讲常有的都有哪些疠气。

2. 疠气的致病特点记住这三句话，不是简单地背下来，要和六淫的性质，和致病特点相比较而言去记忆，为将来同学们学习温病学，也就是中医的传染病学和流行病学奠定基础。

将来学习温病学的时候，那个时候讲病因主要是讲疠气。

下面简单地说一下疠气的形成和疫病流行的原因。

讲这些内容的目的旨在告诉同学们，上述的致病特点是古人根据疠气致病，根据那些疾病的特征，和疾病产生的季节以及相关的因素总结出来的。

所以我们中医学很早，《内经》没明确提出来，从《诸病源候论》开始，已经有了丰富的关于传染病和流行病的记载，已经认识到流行病和传染病发生的原因和形成的条件。

（一）气候反常。

中医学认为疠气的发生与自然界气候有密切的关系。

中国有句古语，大灾之后必有大疫，就是自然灾害之后一定有大疫。

那么为什么自然灾害之后有大疫呢？就是随着自然灾害的发生，就是表现为气候的反常，容易滋生疠气。

我给大家读一句话，看看古人，就是明代的王肯堂《证治准绳》里面讲，他说，“凡时行者” ，时行，又出了个定义，时行病就是我们讲的那个疠气致病，就是现代语言的传染病和流行病，中医又称时行病，他说，“春时应暖而反寒，夏时应热而大凉，秋时应凉而反大热，冬时应寒而反大温，非其时而有其气”，讲气候的反常。

“是以一岁之中，长幼之病，多相似者，此则时行之气也”，他说在一年当中所发生的疾病，不分男女老幼，所表现的临床特征基本相似，他最后得出结论，判断这不是六淫所导致的疾病，而是“时行之气也”，致病的原因是疠气。

前几年我们长江流域发大水，发大水之后，产生各种各样的疠气致病，“大灾之后必有大疫”，就是气候的反常，自然环境的变化引起的，容易导致疠气的滋生。

（二）环境污染和饮食不洁。

环境，后面我们还要讲环境作为致病因素。

在这里面旨在说明环境不好，比如水源、空气的污染，容易滋生疠气。

《医学入门》里讲，东南沿海，他说“山峻水恶必滋温热”：他说“外感湿毒，此毒从口鼻而入也”，讲环境的变化。

这种环境的污染，或者饮食污染，食物污染，会滋生疠气，所反映出来的疾病。

比如在温病学里面讲的疫疠，疫黄。

疫黄就是我们现在所说急性肝炎，都是和环境污染，饮食不洁有关。

（三）预防工作不好也是滋生疠气的一个重要因素。

所以在中医学里面，古书记载，强调凡是疫气之家，就是凡是患有疫气这样的（病）的人，他这个家族的人，他们所用的衣物千万不要送给无疫之家，就是没有被传染的人家。

中医古书讲，凡有疫之家不得以衣服、饮食、器皿送予无疫之家。

看中医学已经明确认识到传染途径，要做好预防和隔离。

而无疫之家不得受有疫之家之衣物、饮食、器皿，就是我现在没有得传染病，没有疠气致病，我也不要去接受已经获得了疠气之病的（人）送给我的衣物、饮食和器皿。

这句话强调的是预防隔离不好，容易滋生疠气。

除此之外，自然环境之外，和社会环境也有关系，就是社会环境，生产水平的低下，社会战乱，动荡不安，也会导致人们的饮食、生活、环境发生改变，也容易导致疠气之病。

后面介绍这些内容旨在进一步来说明我们讲的疠气概念，温病学这样一个概念，它是根据实践中来的，从实践中看到了许许多多的疾病，或者一类疾病，它们的发生与六淫为病不同。