医疗质量和医疗安全管理

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1.结构质量管理（后面再介绍）
科室标准化建设【目前医院正在和蓝海之略合作打造郧西 眼科中心就是例子】
建立质量管理体系【目前医院医疗质量与医德医风相结合 的质控考核体系】
制定质量管理制度【医疗核心制度、科室管理制度、新技 术准入制度等】
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2.医疗机构动态运行的质量与效率
（二）医疗质量管理
医疗质量管理的概念，被医疗质量管理之父的多那比第安 （Avedis Donabedian）提出的结构-过程-结果的三维内涵 得到了国际医疗管理学界的广泛认同，从而建立了各 自 医 疗质量评估范式。
结构：指各类资源的静态配置； 过程，即医疗机构动态运行的质量与效率； 结果：结构与运行的最终质量测定。
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危重病人 抢救制度
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核心制度是临床工作的高压线
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郧西县中医院十四项核心医疗制度
手术分级 管理制度
术前病例 讨论制度
死亡病历 讨论制度
查对制度 （医嘱、 处方、药 品、器械）
中医病历 书写基本
规范 （2010版）
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核心制度是血的教训换来的！
终末质量：《医院职工手册》《医疗质量管理手 册》相关规定和标准
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3.构成要素（WTO）
服务过程的有效性与舒适性（技术质量） 资源的利用效率（经济效益） 危险管理(发现和避免与医疗服务相关的损害、伤
害和疾病) 病人的满意程度
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那That Day 回忆 年那月的一个美好 9
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医疗质量管理与医疗安全管理
郧西县中医院医务科 胡承林
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目录
CONTENTS
一、医疗质量管理概述 二、医疗结构质量管理 三、医疗核心制度
四、案例分析
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一、医疗质量管理概述
01 医疗质量 医疗质量管
02 理 03 医疗结构质量管理
04 医疗质量基础指标
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（一）医疗质量
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1.管理基本原则
树立病人至上，质量第一，费用合理的原则 预防为主，不断提高质量的原则 系统管理的原则，强调过程，全部门和全员的质量管理 标准化和数据化的原则 科学性与实用性相统一的原则
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2.三级质量管理
基础质量：指满足医疗工作要求的各要素所进行 的质量管理
环节质量：对各环节的具体工作实践所进行的质 量管理，是全员管理
报告单书写合格率、会诊申请单/记录单书写合格率。 这 也是目前质控的重点内容！
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三、医疗核心制度及注意事项
（一）什么是规章制度？ 规章制度是规范 规章制度是有关权利义务的设定 规章制度是协调和处理医疗及其它各项工作的依据 规章制度并非针对个别人个别事件 规章制度面前人人平等 医疗核心制度无条件执行
狭义角度：主要是指医疗服务的及时性、有效性和安全性， 又称诊疗质量。如诊断是否正确、全面、及时；治疗是否 有效、及时、彻底；疗程是长是短；有无因院内感染或医 疗失误等原因给病人造成不应有的损伤、危害和痛苦等诊 疗质量。
广义角度：它不仅涵盖诊疗质量的内容，还强调病人的满 意度（社会对医院整体服务功能评价的满意程度）、医疗 工作效率、医疗费用是否合理、医疗技术经济效果（投入 产出关系）以及医疗的连续性和系统性，又称医院（医疗） 服务质量。
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（四）执行医疗核心制度的现实意义
规范医务人员的诊疗行为 提高医疗质量，保障医疗安全 医务人员自律维权的需要
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（五）医疗核心制度具体内容
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郧西县中医院十四项核心医疗制度
首诊医师 负责制度
三级医师 查房制度
疑难病例 讨论制度
会诊制度 和分级会 诊管理规
做到问诊仔细、检查认真，诊断治疗精心，解答问题耐心 ，接待病人虚心，让病人及家属放心！ 经检查排除本科疾病后或诊断不清的急危、重症、疑难病 例，首诊医师应先对患者进行一般抢救，并马上通知有关 科室值班人员，不得敷衍延误时间，应邀科室则应积极派 人会诊或接受病员，应由首诊科室或被邀科室共同商量进 行抢救处理。如首诊医师提前离开，未向接诊医师介绍病 情及完成抢救，在此期间发生问题，由首诊医师负责。
医疗质量过程指标是现代质量管理的重点评价内容 ， 它反 应医疗质量实时控制的管理思想。
目前主要指标：
床位使用率、床位周转率、人均门诊量、平均住院日、每 床平均收治疑难危重病例数、门诊收治待诊率、患者平均 医疗费用支出情况、药费占总费用比例情况、出入院诊断 符合率、误诊率、漏诊率、诊断困难发生率、及时检查/ 治疗的执行率，入院3日确诊率、药物毒副反应发生率、 抗生素使用率、医院感染发生率、I级切口感染率、治疗 方案错误发生率、处方合格率、标本采集合格率、物理诊 断与仪器设备检查符合率、术前诊断与病理结果符合率、 医疗护理差错发生率、医疗事故发生率、医疗投诉率等反 应诊疗质量、医疗效率、医疗费用合理性及社会满意度的 动态指标。
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郧西县中医院十四项核心医疗制度
医师值班 与交接班
制度
临床用血 审核制度
医疗机构 病历管理
规定 （2013版）
手术安全 核查制度
危急值报 告制度
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1.首诊医师负责制度
患者首先就诊的科室为首诊科室
第一个接诊患者的医师为首诊医师 “力求四心”：要以高度责任心、同情心接待就诊病人，
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3.结构与运行的最终质量测定。
主要目前主要采用反应诊疗结果的的一些指标： 治愈率 好转率 死亡率 术后10日病死率 危重病人抢救成功率。
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二、医疗质量基础指标管理
医疗质量基础指标主要包括医疗管理中传统的规章制度： 首诊负责制 三级查房制度 疑难病例、死亡病例讨论制度 会诊制度（急诊抢救制度） 术前讨论制度 危急值报告制度等十四项核心医疗制度 医疗文书质量指标：病历优良/合格率、医技检查申请单/
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（二）质量管理与医疗安全之间关系
规章规章制度
医疗 安全
医患沟通 医疗质量
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医患关系转变（患方）
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医患关系转变（医方）
白医战士是怎么转变 为白狼的？
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（三）当前医疗核心制度现状
“三不”现状
医院的医疗核心制度不完善（制度不健全） 医务人员不熟知医疗核心制度（制度不熟悉） 医疗核心制度执行不力（执行不得力）