结核性胸膜炎的护理查房
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? 初步诊断：右侧胸腔积液性质待查 结核性胸膜 炎？
? 治疗：1级护理，普食，鼻导管吸氧2L/ 分，液 体给予“莫西沙星0.4g 1 次/日”抗感染；“盐 酸氨溴索片60mg 口服一日三次”化痰等对症用 药处理。
于2017—08---18 15:00给予右侧胸腔闭式引流 术，引流出淡黄色清亮胸水约700ml ，患者无明 显不适。
物直接进入胸膜腔内； ? ③急性或亚急性血行播散性结核引致胸膜炎； ? ④机体的变应性较高，胸膜对结核毒素出现高度反应引起渗
出； ? ⑤胸椎结核和肋骨结核向胸膜腔溃破。 ? 因此，结核杆菌直接累及胸膜是结核性胸膜炎的主要发病机
制。
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三、临床表现
大多数结核性胸膜炎是急性起病。
其症状主要表现为结核的全身中毒症状和胸腔 积液所致的局部症状 。
护理目标：三天后患者气短减轻。 措施 ；1.卧床休息限制活动量；
2. 鼻导管吸氧 2L/ 分; 3. 保持室内空气新鲜，每日通风两次，每 15~30 分钟，并注意保暖。 评价：患者气短减轻。
2、疼痛：胸痛：与胸膜摩擦和胸腔穿刺术有关。 护理目标：患者疼痛减轻。
措施： 1. 注意休息、调整情绪、转移注意力，可减 轻疼痛；
经过治疗：现患者无发热，频次减少。
一、定义
结核性胸膜炎：结核性胸膜炎是结核杆菌及其自 溶产物、代谢产物进入超敏感机体的胸膜腔而 引起的胸膜炎症。是最常见的感染性胸膜疾病。
二、发病机制
? 引起结核性胸膜炎的途径有： ? ①肺门淋巴结核的细菌经淋巴管逆流至胸膜； ? ②邻近胸膜的肺结核病灶破溃，使结核杆菌或结核感染的产
? 及夜间阵发性呼吸困难等不适，口服“阿莫西林 胶囊”治疗（具体用药用量不详），较差，今患 者为进一步治疗来我院，门诊“右侧胸腔积液性 质待定 、结核性胸膜炎？”之诊断收住我院。 自发病以来，神志清，精神差，饮食、夜休差， 大小便正常，近期体重无明显变化。
? 3.查体：体温37摄氏度 ，脉搏78次/分，呼吸 20次/分，血压140/78mmHg, 口齿发绀，咽部 充血，双侧扁桃体1度肿大，表面未见脓性分泌 物，右侧胸廓饱满，语颤减弱，叩诊呈浊音，听 诊右肺呼吸音低，左肺呼吸音清晰，未闻及干湿 啰音，心律78 次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻 及病理性杂音，腹部查体未见明显异常，双下肢
1、结核中毒症状：主要表现为发热、畏寒、出 汗、乏力、食欲不振、盗汗。
2、局部症状有胸痛、干咳和呼吸困难。 胸痛多
位于胸廓呼吸运动幅度最大的腋前线或腋后线下方， 呈锐痛，随深呼吸或咳嗽而加重。积液量少时仅有胸 闷、气促，大量积液压迫肺、心和纵隔，则可发生呼 吸困难。积液产生和聚集越快、越多，呼吸困难越明 显，甚至可有端坐呼吸和发绀。
? 3、抗结核治疗
? 一般采用链霉素、异烟肼和利福平或链霉素、 异烟肼、乙胺丁醇联合治疗，链霉素肌内注射， 异烟肼、利福平、乙胺丁醇顿服，上述口服药 均连续服用9—12月。治疗过程必须注意抗结 核药物的副作用。
? 3、抗结核治疗
六、护理问题、护理措施及评价
1 、气体交换受损 :与大量胸腔积液压迫使肺不能 充分复张，气体交换面积减少有关。
五、治疗原则
1、一般治疗：休息，吸氧，营养支持治疗
? 2、胸腔抽液：首次抽液不要超过600ml ，以后 每次抽取量约1000ml ，最多不要超过1500ml ， 如果抽液过多、过快，可由于胸腔内压力骤降 发生复张后肺水肿和循环衰竭。
若出现头晕、出汗、面色苍白、脉搏细弱、 四肢发冷、血压下降等反应，立即停止抽液皮 下注射肾上腺素，同时静脉注射地塞米松，保 留静脉输液通路，直至症状消失。
? 3.休息与活动 逐渐增加活动量，避免过度劳累，胸 水消失后仍需休息 2~3 月。
2. 调整体位，取患侧卧位，以减少局部胸 壁与肺的活动，缓解疼痛；
3. 疼痛剧烈时遵医嘱使用镇痛药物。 评价：患者未诉疼痛不适。
3.焦虑 与疾病迁延、个体健康受威胁有关 目标：患者焦虑情绪减轻。
措施： 1. 密切观察躯体变化情况的变化并记录。 2. 待病人情绪稳定下来时，应不时机地为病
人做心理护理，以安慰、稳定病人情绪。
3. 运用良好的护理交流技巧，注意倾听病人 的主诉，允许病人有适量的情绪宣。以防恶劣情 绪暴发而影响身体健康。
评价：患者对疾病有一定的认识，无焦虑情绪。
七、健康指导
? 1.促使治疗方案的有效执行 强调抗疲劳药物和激素 药的重要性，不可自行停药，遵从治疗方案；
? 2.加强营养 讲解合理饮食的重要性，进高热量、高 蛋白富含维生素食物；例如：牛肉、牛奶、动物内脏， 家禽和豆制品。多吃新鲜蔬菜水果。
? 4.辅助检查（2017 —08—18本院） ? 血气分析：PH7.41;PO 2 67mmHg;PCO 2
45mmHg;
? HCO3-:28.5mmol/L;SO2 93%;K+ 4.7mmol/L; Na+ 124mmol/L 。
? 胸部CT：双肺纹理增粗，右侧可见弧形均质水 样密度影，考虑胸腔积液。
? 体征：
? 1、叩诊浊音 ? 2、呼吸音减低，触觉语颤减弱 ? 3、若积液进一步增大，使纵膈脏器受压，患
者会出现明显的心悸及呼吸困难。
四、辅助检查
? 1、胸膜活检：是对结核性胸膜炎不明者的一 种协助诊断方法。
? 2.胸部CT:双肺纹理增粗，右侧可见弧形均质 水样密度影，考虑胸腔积液。
? 3.B 超。
结核性胸膜炎的护理查房
一、病历汇报
? 患者：薛晶忻，男， 28岁，以“发热、咳嗽、咳痰、 气短1周”之主诉 2017 —08—18入院。
? 病例特点： 1.青年男性，既往吸烟 6年，平均1包/日。 无药物过敏史。
? 1周前患者无明显诱因出现发热，体温 38摄氏度， 发热前无发冷，无寒战，无皮疹，自行服用“布洛芬 缓释胶囊（具体用药量不详）”后体温正常，咳嗽、 咳痰、咳嗽频次不多，昼夜无明显差异，与吸入刺激 性气体无明显变化，咳白色粘痰，量少，较易咳出， 伴胸痛、气短，平卧位后加重活动后疼痛可缓解，伴 咽痛不适，无咳血、盗汗、乏力、无头晕、头痛，无 反酸、烧心，无恶心、呕吐，无胀痛、腹痛，无心悸
? 治疗：1级护理，普食，鼻导管吸氧2L/ 分，液 体给予“莫西沙星0.4g 1 次/日”抗感染；“盐 酸氨溴索片60mg 口服一日三次”化痰等对症用 药处理。
于2017—08---18 15:00给予右侧胸腔闭式引流 术，引流出淡黄色清亮胸水约700ml ，患者无明 显不适。
物直接进入胸膜腔内； ? ③急性或亚急性血行播散性结核引致胸膜炎； ? ④机体的变应性较高，胸膜对结核毒素出现高度反应引起渗
出； ? ⑤胸椎结核和肋骨结核向胸膜腔溃破。 ? 因此，结核杆菌直接累及胸膜是结核性胸膜炎的主要发病机
制。
wk.baidu.com
三、临床表现
大多数结核性胸膜炎是急性起病。
其症状主要表现为结核的全身中毒症状和胸腔 积液所致的局部症状 。
护理目标：三天后患者气短减轻。 措施 ；1.卧床休息限制活动量；
2. 鼻导管吸氧 2L/ 分; 3. 保持室内空气新鲜，每日通风两次，每 15~30 分钟，并注意保暖。 评价：患者气短减轻。
2、疼痛：胸痛：与胸膜摩擦和胸腔穿刺术有关。 护理目标：患者疼痛减轻。
措施： 1. 注意休息、调整情绪、转移注意力，可减 轻疼痛；
经过治疗：现患者无发热，频次减少。
一、定义
结核性胸膜炎：结核性胸膜炎是结核杆菌及其自 溶产物、代谢产物进入超敏感机体的胸膜腔而 引起的胸膜炎症。是最常见的感染性胸膜疾病。
二、发病机制
? 引起结核性胸膜炎的途径有： ? ①肺门淋巴结核的细菌经淋巴管逆流至胸膜； ? ②邻近胸膜的肺结核病灶破溃，使结核杆菌或结核感染的产
? 及夜间阵发性呼吸困难等不适，口服“阿莫西林 胶囊”治疗（具体用药用量不详），较差，今患 者为进一步治疗来我院，门诊“右侧胸腔积液性 质待定 、结核性胸膜炎？”之诊断收住我院。 自发病以来，神志清，精神差，饮食、夜休差， 大小便正常，近期体重无明显变化。
? 3.查体：体温37摄氏度 ，脉搏78次/分，呼吸 20次/分，血压140/78mmHg, 口齿发绀，咽部 充血，双侧扁桃体1度肿大，表面未见脓性分泌 物，右侧胸廓饱满，语颤减弱，叩诊呈浊音，听 诊右肺呼吸音低，左肺呼吸音清晰，未闻及干湿 啰音，心律78 次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻 及病理性杂音，腹部查体未见明显异常，双下肢
1、结核中毒症状：主要表现为发热、畏寒、出 汗、乏力、食欲不振、盗汗。
2、局部症状有胸痛、干咳和呼吸困难。 胸痛多
位于胸廓呼吸运动幅度最大的腋前线或腋后线下方， 呈锐痛，随深呼吸或咳嗽而加重。积液量少时仅有胸 闷、气促，大量积液压迫肺、心和纵隔，则可发生呼 吸困难。积液产生和聚集越快、越多，呼吸困难越明 显，甚至可有端坐呼吸和发绀。
? 3、抗结核治疗
? 一般采用链霉素、异烟肼和利福平或链霉素、 异烟肼、乙胺丁醇联合治疗，链霉素肌内注射， 异烟肼、利福平、乙胺丁醇顿服，上述口服药 均连续服用9—12月。治疗过程必须注意抗结 核药物的副作用。
? 3、抗结核治疗
六、护理问题、护理措施及评价
1 、气体交换受损 :与大量胸腔积液压迫使肺不能 充分复张，气体交换面积减少有关。
五、治疗原则
1、一般治疗：休息，吸氧，营养支持治疗
? 2、胸腔抽液：首次抽液不要超过600ml ，以后 每次抽取量约1000ml ，最多不要超过1500ml ， 如果抽液过多、过快，可由于胸腔内压力骤降 发生复张后肺水肿和循环衰竭。
若出现头晕、出汗、面色苍白、脉搏细弱、 四肢发冷、血压下降等反应，立即停止抽液皮 下注射肾上腺素，同时静脉注射地塞米松，保 留静脉输液通路，直至症状消失。
? 3.休息与活动 逐渐增加活动量，避免过度劳累，胸 水消失后仍需休息 2~3 月。
2. 调整体位，取患侧卧位，以减少局部胸 壁与肺的活动，缓解疼痛；
3. 疼痛剧烈时遵医嘱使用镇痛药物。 评价：患者未诉疼痛不适。
3.焦虑 与疾病迁延、个体健康受威胁有关 目标：患者焦虑情绪减轻。
措施： 1. 密切观察躯体变化情况的变化并记录。 2. 待病人情绪稳定下来时，应不时机地为病
人做心理护理，以安慰、稳定病人情绪。
3. 运用良好的护理交流技巧，注意倾听病人 的主诉，允许病人有适量的情绪宣。以防恶劣情 绪暴发而影响身体健康。
评价：患者对疾病有一定的认识，无焦虑情绪。
七、健康指导
? 1.促使治疗方案的有效执行 强调抗疲劳药物和激素 药的重要性，不可自行停药，遵从治疗方案；
? 2.加强营养 讲解合理饮食的重要性，进高热量、高 蛋白富含维生素食物；例如：牛肉、牛奶、动物内脏， 家禽和豆制品。多吃新鲜蔬菜水果。
? 4.辅助检查（2017 —08—18本院） ? 血气分析：PH7.41;PO 2 67mmHg;PCO 2
45mmHg;
? HCO3-:28.5mmol/L;SO2 93%;K+ 4.7mmol/L; Na+ 124mmol/L 。
? 胸部CT：双肺纹理增粗，右侧可见弧形均质水 样密度影，考虑胸腔积液。
? 体征：
? 1、叩诊浊音 ? 2、呼吸音减低，触觉语颤减弱 ? 3、若积液进一步增大，使纵膈脏器受压，患
者会出现明显的心悸及呼吸困难。
四、辅助检查
? 1、胸膜活检：是对结核性胸膜炎不明者的一 种协助诊断方法。
? 2.胸部CT:双肺纹理增粗，右侧可见弧形均质 水样密度影，考虑胸腔积液。
? 3.B 超。
结核性胸膜炎的护理查房
一、病历汇报
? 患者：薛晶忻，男， 28岁，以“发热、咳嗽、咳痰、 气短1周”之主诉 2017 —08—18入院。
? 病例特点： 1.青年男性，既往吸烟 6年，平均1包/日。 无药物过敏史。
? 1周前患者无明显诱因出现发热，体温 38摄氏度， 发热前无发冷，无寒战，无皮疹，自行服用“布洛芬 缓释胶囊（具体用药量不详）”后体温正常，咳嗽、 咳痰、咳嗽频次不多，昼夜无明显差异，与吸入刺激 性气体无明显变化，咳白色粘痰，量少，较易咳出， 伴胸痛、气短，平卧位后加重活动后疼痛可缓解，伴 咽痛不适，无咳血、盗汗、乏力、无头晕、头痛，无 反酸、烧心，无恶心、呕吐，无胀痛、腹痛，无心悸