1821例呼吸道病原体感染种类及特点

1821例呼吸道病原体感染种类及特点
报告如下。

1 资料与方法
1.1 研究对象标本来源于2013年1月～12月昆明医科大学第一附属医院住院患者共1821例。

其中男性1102例，女性719例；年龄≤1岁482例，1～14岁850例，14～20岁14例，20～60岁242例，≥60岁233例。

所有患者均存在呼吸道感染的情况，包括：发热待查、肺炎、支气管哮喘、急性气管支气管炎、支气管扩张、扁桃体炎等。

[JP4]1.2 标本采集用无抗凝剂真空采血试管抽取患者静脉血2ml，2h内分离血清。

采用间接免疫荧光法检测血清中嗜肺军团菌（LPN-1）、肺炎支原体（MP）、Q热立克次体（COX）、肺炎衣原体（CP）、腺病毒（ADV）、呼吸道合胞病毒（RSV）、甲型流感病毒（FluA）、乙型流感病毒（FluB）和副流感病毒1、2和3型（PIV）等9种呼吸道感染病原体的IgM抗体。

1.3 仪器与试剂采用日本奥林巴斯正置荧光显微镜BX-50和西班牙VIRCELL公司生产的间接免疫荧光分析试剂盒，试剂在有效期内使用。

1.4 统计学分析应用SPSS17.0统计软件进行分析。

各组阳性率的比较应用χ2检验和多个样本率的多重比较，P2 结果
2.1 病原体检出情况在1821例标本中，共检出IgM抗体阳性843例（46.29%）。

检出单一病原体感染阳性标本433例，主要为肺炎支原体（300例）、乙型流感病毒（103例）；病原体混合感染阳性标本410例，主要为肺炎支原体合并乙型流感病毒感染（259例）；未检出Q热立克次体、肺炎衣原体。

1821例标本中具体病原体检出情况见表1及表2。

2.2 各年龄段呼吸道病原体感染情况1821例标本呼吸道病原体IgM抗体检测中，以1～14岁患者例数最多（573例），阳性率最高（67.41%），单一病原体感染中以肺炎支原体为主177例（20.82%），混合病原体感染以肺炎支原体合并乙型流感病毒感染为主（24.94%），其次为肺炎支原体合并腺病毒、乙型流感病毒感染（6.55%）；≥60岁患者阳性率最低（19.31%）。

不同年龄阶段呼吸道病原体阳性检出率存在统计学差异（P2.3 不同性别呼吸道病原体感染情况1821例患者中，共有男性患者1102例，女性患者719 例。

其中，男性患者呼吸道病原体IgM抗体检测阳性例数为470例，阳性率为42.65%；女性患者呼吸道病原体IgM抗体检测阳性例数为373例，阳性率为51.88%。

不同性别人群呼吸道病原体阳性率有统计学差异（P2.4 不同季度呼吸道病原体感染情况1821例就诊患者中，第一季度接诊患者632例，检出IgM抗体阳性375例（59.34%）；第二季度接诊患者363例，检出IgM抗体阳性153例（34.15%）；第三季度接诊患者448例，检出IgM抗体阳性144例（39.67%）；第四季度接诊患者378例，检出IgM抗体阳性171例（45.24%）。

不同季度之间呼吸道病原体的阳性率存在统计学差异（P0.05；χ22/4=10.570，P=0.0010.05）。

四个季度中以第一季度呼吸道病原体IgM抗体检测阳性率最高（59.34%）。

肺炎支原体、呼吸道合胞病毒、乙型流感病毒在春季阳性率偏高；呼吸道合胞病毒、腺病毒、乙型流感病毒、副流感病毒1、2和3型在秋、冬季阳性率偏高。

其他病原体因检测率低，无明显季节性。

1821例标本中不同季度呼吸道病原体感染情况，见表5。

3 讨论
经过对1821例患者从性别、年龄、季度方面研究分析，2013年度昆明医科大学第一附属医院的呼吸道病原体感染特征如下。

1821例患者中，男性1102例，女性719例，男女比例为1∶1.53，经统计学分析，女性更易感染呼吸道病原体。

所有住院科室中，以儿科接诊病例最多（1291例）；所有年龄段人群中以1～14岁儿童感染例数最多（573例），阳性率
最高（67.41%）。

呼吸道感染是临床常见疾病，更是儿科的常见多发病，在儿童发病率中居首位，儿童呼吸道感染国内占67.9%，国外达62%[3]，因此近年来呼吸道病原学的研究在儿科得到广泛重视。

该年龄段的儿童免疫机制还不够健全，可采用接种流感疫苗等方法对其加强保护。

昆明地处云贵高原中部，属低纬亚热带高原山地季风气候，独特的地理位置形成了四季如春的宜人气候，虽然昆明地区四季不够分明，但呼吸道病原体的检出率却有明显的季节分布，大部分是在第一、四季度检出，说明春、冬季节易感。

与文献报道的其他地区病毒感染的季节性分布规律[4]有差异，笔者认为可能与春、冬季正处云南旱季，气候干燥，有利于呼吸道病毒传播有关。

体液免疫是机体感染病毒后的主要免疫方式，而初次感染和再次感染过程中，IgG、IgM抗体有着不同的出现形式。

初次感染时，IgG、IgM抗体均出现，但IgM的出现早于IgG；而再次感染时，可能不出现IgM，主要以IgG的形式来发挥免疫效应。

在许多疾病中，患者一生都可能存在着高滴度的IgG，而IgM一般仅在感染后2～3个月内存在于血清中。

由于IgM抗体是机体受抗原刺激后体液免疫应答过程中最早产生的抗体，所以血清中特异性IgM抗体含量增高提示近期感染，有助于临床早期诊断[5]。

本研究中，肺炎支原体、乙型流感病毒、腺病毒刺激机体产生的IgM抗体阳性率较高，与国内有些文献报道的以呼吸道合胞病毒、副流感病毒感染为主的情况不一致[6]。

造成这一差异的可能原因有：① 本研究属于回顾性分析，仅选择了一个年度就诊于昆医附一院的患者，样本量有限。

②随着时间、季节、地域、人群的变化，呼吸道病毒的流行趋势也在发生变化，需进一步研究。

③可能与检测方法敏感性及检测的病毒种类有关。

国内多数文献报道采用的是PCR法对呼吸道病毒及其亚型进行检测。

PCR法虽可直接检测病原体核酸，但一次只能从标本中检验出一种核
酸，灵敏度高，阳性率低，对尚不明确的病毒更是无从下手。

与抗原检测不同，血清抗体标本的检测一般不受操作技术水平差异的影响[7]，灵敏度高、特异度好，明晰的荧光形态使检测结果容易准确判读，更易于临床的广泛应用。

随着环境污染和抗生素的滥用，人群免疫力下降，儿童因其免疫机制的不完善更容易感染各类病原微生物，除了常见的细菌、病毒感染以外，还可感染非典型病原体，包括嗜肺军团菌（LPN-1）、肺炎支原体（MP）、Q热立克次体（COX）、肺炎衣原体（CP）等[8-9]。

采用间接免疫荧光法同时检测血清中9种呼吸道感染主要病原体的IgM抗体，检测灵敏度高、特异度好，明晰的荧光形态使检测结果容易准确判读，快速方便的检测手段可大大缩短检测周期，为临床医生诊疗提供有效依据，同时也为本院对于急性呼吸道疾病的防控提供参考。

参考文献
[1]陆学东.临床常见呼吸道病毒及其实验室诊断技术[J].中国病毒学杂志，2013，37（10）：82-86.
[2]倪安平.呼吸道病毒感染的实验室诊断[J].中华检验医学杂志，2009，32（8）：850
[3]陆敏，曾玫，陆权，等.上海地区小儿急性病毒性呼吸道感染临床流行病学特征[J].中国抗感染化疗杂志，2005，5（3）：152-154.
[4]季伟，陈正荣，郭红波，等.苏州儿童医院住院儿童呼吸道病毒的流行特点及气候因素的相关性研究[J].中华预防医学杂志，2011，45（3）：205-209.
[5]沈晓明，王卫平.儿科学[M].7版.北京：人民卫生出版社，2007：348.
[6]樊茂，吴茜，倪林仙，等.昆明地区小儿急性下呼吸道感染病原谱的分析[J].中国儿童保健杂志，2008，16（6）：724-726.
[7]宋秦伟，朱汝南.血清特异性抗体检测在儿童呼吸道感染病原体诊断中应用的探讨[J].中华儿科杂志，2012，50（6）：440-444.
[8]田爱丽，周丽音.儿童呼吸道病毒感染的流行病研究[J].医学检验与临床，2011，22（6）：66-67.
[9]马红玲，王和平，郑跃杰，等.门诊和住院患儿呼吸道病毒感染的比较研究[J].国际检验医学杂志，2012，33（12）：1509-1510.
（收稿日期：2015.01.05）
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