中医头痛辨证分型共35页
中医的头痛分型与鉴别
头痛是很多人都会遇到的一种情况，可见于多种疾病之中。
中医认为无论是外感还是内伤，只要是邪气上逆，都有可能造成头痛。
而由于形成头痛的原因各不相同，所以表现出来的症状也不完全一样。
只有认真鉴别清楚，才能对号入座，发现造成头痛的真正“元凶”，从而寻找到缓解疼痛症状的办法。
◎外感风寒头痛：头部疼痛，而且疼痛会连累到脖子和肩背，遇寒疼痛就会加剧，同时还伴有怕风怕冷、骨节酸痛的感觉。
多是由于感受了风寒的侵袭，寒性在体内凝滞，阻遏了脉络的通畅运行，造成气血郁滞，所以导致头痛。
◎外感风热头痛：头部疼痛，同时伴有体温升高，面红耳赤，口渴想喝水的症状。
多是由于风热之邪侵入体内，热性上炎，从而导致头痛。
◎外感风湿头痛：头部疼痛，而且疼痛会在阴雨天加重，同时伴有头昏，身体沉重疲倦，怕冷胸闷，食欲不振等症状。
多是由于外感了风湿之邪，邪气导致体内的清阳之气不升，湿浊之气不降，造成了头痛。
◎肝阳上亢头痛：头晕胀痛，同时伴有耳鸣，眼睛干涩，口燥咽干，失眠健忘，并且肢体也会偶尔感到麻木震颤。
多是由于肝阳上亢，造成气血充盈于头上，从而导致了头晕胀痛。
◎肝火上炎头痛：头部胀痛剧烈，面红耳赤，嘴里时常有苦涩的味道，经常发怒，并伴有小便黄，大便干燥、舌尖红的症状。
多是由于肝经有实火，上逆于头部，从而导致了头晕胀痛。
◎肾虚头痛：头部空痛，眩晕耳鸣，腰膝无力。
中医认为肾主骨生髓，髓充于脑，如果肾虚不足的话，就会造成头部空虚而痛。
◎气虚头痛：持续头痛，疲劳的时候疼痛加剧，身体怕冷，没有力气，肢体疲倦，时常气短，说话的声音低弱。
多是由于体内中气不足，不能够起到上荣于头部的作用，所以造成了持续性的头痛。
◎血虚头痛：头部隐隐作痛，心悸失眠，手脚偶尔会有麻木的感觉，面色苍白。
多是由于体内阴血不足，头部失去阴血的濡养，从而导致头痛。
◎血瘀头痛：头部刺痛，能感觉到具体的疼痛位置，而且疼痛时而发作时而停止，经常性发作。
多是由于经络内存有瘀血，导致经络不通，不通则痛。
中药辨证治头痛
中药辨证^头痛根据中医理论，头居人体最高部位，脏腑清阳之气上注于头，手足三阳经脉和主一身之阳的肾脉均上至头部，所以说“头为诸阳之会”。
而一旦外感诸邪、内伤诸疾，则能直接或间接地影响于头，以致清阳郁滞，脉络痹阻而发生头痛。
临床上引起头痛的原因很多。
从现代医学的角度来看，头痛是患者的一种自觉症状，可以出现于多种急慢性疾患中，如感染性发热性疾病、高血压、颅内疾病、神经官能症、脑震荡、偏头痛和颈椎病等，临床较为常见。
从中医角度来说，包括六淫（风、寒、暑、湿、燥、火）之邪外袭，上犯巅顶，使气血运行受阻；或内伤病久，气血不足，失于充养；或痰浊淤血，阻于经络，都可导致头痛。
三大病因细分辨中医讲究辨证论治，头痛也不例外，临床上，中医辨证头痛主要在于区别外感、内伤与外伤3种。
外感头痛多因起居不慎，坐卧当风，感受风寒、湿热等六淫（风、寒、暑、湿、燥、火）之邪，自表侵袭于经络，上犯于头部。
第1页共6页其中以风邪为主，所谓“伤于风者，上先受之“，所以头痛以风邪所致的居多。
但风邪多兼挟他邪，如风寒头痛，常见到头痛，痛连项背，出现恶寒、无汗等症状；如风热头痛，常见到头痛而胀，甚则头痛欲裂，出现发热或恶风、面红目赤、口渴喜饮、便秘、尿黄等症状；风湿头痛，常见到头痛如裹，畏风，出现肢体困重、胸闷、食欲欠佳、小便不利、大便溏（编者注：便溏指大便稀薄不成形）等症状等。
内伤头痛多因肝、脾、肾三脏的病变以及气血失调所引起。
起于肝者，或因情志不和或因肝阴不足或肾虚水不涵木而致肝阳上亢（编者注：肝阳上亢为中医术语，指肾阴不足，不能滋养于肝，或肝阴不足导致肝阳偏旺而上亢，主要表现为眩晕耳鸣、头眼胀痛、面红耳赤、急燥易怒、心悸健忘、腰膝酸软、头重脚飘、舌红、脉紧如按琴弦等，多见于高血压患者），又因肝经寒气上逆，故而发生头痛，常见到头痛眩晕、心烦易怒、面红口苦、夜眠不宁、大便干结等症状。
起于肾者，多因肾精不足致脑髓空虚，或因肾阳衰微致清阳不展，故而发生头痛，常见到头痛、眩晕耳鸣、精神疲乏、腰膝酸软、遗精带下等症状。
中医头痛辨证分型课件
第33页，幻灯片共35页
＊ 疼痛主药
风湿遍身关节疼， 从来羌活最有功； 芎穷头角藁巅顶， 眉棱骨痛白芷灵； 臂痛桂枝腿牛膝， 胁痛柴胡有专能； 心腹诸痛延胡好， 腰间杜仲古法承； 疝痛荔枝川楝子。
第34页，幻灯片共35页
55头部外伤或久病入络头部外伤或久病入络中医头痛辨证分型外感头痛外感头痛风邪夹寒风邪夹寒风邪夹热风邪夹热凝滞血脉凝滞血脉络道不通络道不通清空被扰清空被扰阻遏阳气阻遏阳气蒙蔽清窍蒙蔽清窍风寒头痛风寒头痛风热头痛风热头痛风湿头痛风湿头痛头痛头痛情志不遂情志不遂肝失条达肝失条达阴虚虚水不含木水不含木肝阳头痛肝阳头痛肝火头痛肝火头痛肝阳头痛肝阳头痛中医头痛辨证分型脑髓空虚脑髓空虚肾阴虚头痛肾阴虚头痛阴损及阳阴损及阳肾阳虚头痛肾阳虚头痛禀赋不足禀赋不足房劳过度房劳过度饮食劳倦饮食劳倦体虚久病体虚久病饮食不节饮食不节嗜酒太过嗜酒太过过食辛辣过食辛辣肥肥甘甘脾胃虚弱脾胃虚弱气血气血乏乏源源不能上荣于脑髓脉络不能上荣于脑髓脉络血虚头痛阻遏清阳阻遏清阳头痛头痛气血滞涩气血滞涩不通则痛不通则痛头部外伤头部外伤久病人络久病人络瘀血瘀血头痛头痛中医头痛辨证分型病因病机小结
• 川芎—辛温通窍, 活血止痛。
第21页，幻灯片共35页
治疗－分证论治
• 内伤头痛－1、肝阳头痛 • 临床特征：头胀痛而眩；头晕目眩，心烦易怒，面红目赤
，口苦胁痛，失眠多梦；舌质红，苔薄黄，或少苔，脉弦 或弦细数。
• 治法: 平肝潜阳熄风 • 代表方: 天麻钩藤饮加减（偏实者）
• 偏虚者——加生地、首乌、女贞子、旱莲草、石斛
• 虚实夹杂者——酌情兼顾并治。
第15页，幻灯片共35页
治疗—加引经药
• 二、加引经药:提高疗效
太阳头痛——羌活、蔓荆子、葛根、川芎
头痛的中医辨证分型
头痛的中医辨证分型
头痛的中医辨证分型分为外感和内伤。
一、外感头痛
1、风寒头痛：表现为恶风畏寒、痛连项背、遇风寒加重、舌苔白、脉浮紧，治疗就是疏散风寒，常用的药物有川芎茶调散、都梁丸等；
2、风热头痛：表现为头痛而胀、头痛如裂、发热或恶风、面红目赤、口渴欲饮、便秘、小便黄、舌质红、苔黄、脉浮数，治则就是疏风清热，常用的药物有芎芷石膏汤、黄连上清丸、桑菊饮、清眩丸等；
3、风湿头痛：表现为头痛如裹、肢体困重、纳呆胸闷、小便不利、大便稀溏、苔白腻、脉濡，常用的药物有羌活渗湿汤加减、黄连香薷饮加减等。
二、内伤头痛
1、肝阳头痛：就是头痛伴有眩晕、心烦易怒、夜眠不宁、胁痛、面红口苦、苔薄黄、脉弦有力，治则平肝潜阳，用天麻钩藤饮加减；
2、肾虚头痛：表现为头痛且空，伴有眩晕、腰膝酸软、神疲乏力、遗精带下、耳鸣少寐、舌红少苔、脉细无力，用养阴补肾药物，有大补元煎、杞菊地黄丸、麻黄附子细辛汤等；
3、血虚头痛：表现为头痛而晕、心悸不宁、神疲乏力、面色黄白、舌淡苔白、脉细弱，用加味四物汤加减；
4、痰浊头痛：表现为头重如蒙、胸脘满闷、苔白腻、脉滑，用半夏白术天麻汤加减；
5、瘀血头痛：表现为头痛经久不愈、痛有定处、固定不移、痛如锥刺、或有头部外伤史、舌质紫、苔薄白、有瘀斑，用通窍活血汤加减。
中医头痛辩证治疗
中医头痛辩证治疗一．根据头痛性质划分：首先，阴阳为中医之本，头痛也分阴阳。
白天的头痛：不管是慢性的还是急性的，或者白天加重的全部归于气病或者阳病。
晚上的头痛：不论是否加重，慢性急性的全部归于血病或者阴病。
气和阳的病在白天发作或者加重，血和阴的病在夜晚发作或者加重！！此为头痛之大原则！所有头痛辩证都基于阴阳原则，若有冲突，以阴阳对立原则为准。
其次，按照虚实性质（严重还是不严重）来判断。
头痛如果是隐痛(anguish pain)和钝痛（dull pain），缓慢性的，归于虚证。
【钝痛】是相对于实痛而言的，不像刀割，针刺那种是定点的，它不太尖锐。
钝痛属于一种范围内的痛，涉及范围比锐痛广泛，诊断隐痛和钝痛多为血虚气虚，肝血虚，肾虚等。
头痛如果是锐痛，剧痛（Sharp pain），并且是突然性发作的，属于实证，症多见肝阳上亢，肝火肝风，痰浊，胃火，血瘀。
【锐痛和剧痛】这两者是突然性的深度头痛。
最后，头痛有沉重感的判断为痰湿。
看到“重”马上想到痰湿，《内经》不是说“因于湿，首如裹”嘛。
那么痰湿大家都知道是两个概念，这里很重要，一大半的中医只知道你头疼痛加沉重就是痰湿，但你问他到底是痰还是湿，他就支支吾吾了，让我教大家：痰者伴有眩晕眼花，湿者只有头重和疼痛。
牵涉到后颈部僵硬的，如果突然性头痛伴有颈部僵硬的属于外感风寒（见我的六经之太阳经症）；如果长期头痛伴有颈部僵硬的肝阳上亢（高血压病人常见，经常头痛，脖子紧）。
抽痛（throbbing pain）（有牵涉性的），诊断为肝风，什么叫抽痛，感觉过失恋吗？那种一阵一阵心痛的感觉，把它转移到头上就是抽痛。
刺痛（stabbing pain），定在一个点上的痛，像用针刺着一样的痛，诊断为血瘀。
胀痛（distending pain）,临床多见，不但痛，还有紧，胀的感觉，诊断气滞，多见肝阳上亢和肝火上炎。
空痛（empty pain）为肾虚，脑袋空空的，没什么思想，只觉得痛，用什么穴位？哈哈，脑袋空当然是用胆经的脑空（引肾经入脑），再配补肾的穴位，比如太渊啊，足三里啊。
头痛的中医辨证治疗
头痛的中医辨证治疗头痛的中医辨证治疗头痛的中医辨证治疗聊城市人民医院中医科聊城市人民医院中医科谷万里谷万里【概说】【概说】一、头痛的发生机制一、头痛的发生机制头痛的发生因素：头痛的发生因素：血管的收缩与扩张，以及脑血流变化；血管的收缩与扩张，以及脑血流变化；大脑功能障碍；大脑功能障碍；脑膜受到炎症、出血和水肿的刺激和牵张；脑膜受到炎症、出血和水肿的刺激和牵张；颅周及颈项部肌肉收缩异常等；颅周及颈项部肌肉收缩异常等；脑神经痛觉纤维的活化；脑神经痛觉纤维的活化；神经组织中致痛物质增加，如神经组织中致痛物质增加，如5-5-羟色胺羟色胺 (5-HT)(5-HT)、内啡肽等。
内啡肽等。
【概说】二、头痛的分类二、头痛的分类 20042004年，国际头痛学会（年，国际头痛学会（International Headache International Headache Society,IHSSociety,IHS）将头痛分为三部分：）将头痛分为三部分： 1. 1. 原发性头痛原发性头痛多为功能障碍而无结构损害，是最常见的多为功能障碍而无结构损害，是最常见的疼痛类型疼痛类型； 2. 2. 继发性头痛继发性头痛局部器质性损害或全身性疾病的一种症状，局部器质性损害或全身性疾病的一种症状，包括感染、肿瘤、创伤、脑血管病等；包括感染、肿瘤、创伤、脑血管病等； 3. 3. 脑神经痛、原发性顔面痛和其他头痛。
脑神经痛、原发性顔面痛和其他头痛。
每类头痛又可分为若干亚型，每一亚型仍可继续细分，最多每类头痛又可分为若干亚型，每一亚型仍可继续细分，最多可达四级。
可达四级。
三、头痛的诊断程序三、头痛的诊断程序详细询问病史和体检详细询问病史和体检有无值得警惕的发现有无值得警惕的发现考虑原发性头痛、推敲考虑原发性头痛、推敲有无不典型之处有无不典型之处明确原发性头痛类型明确原发性头痛类型结合辅助检查判断有无引起结合辅助检查判断有无引起继发性的疾病继发性的疾病明确继发性头痛类型明确继发性头痛类型无无无无无无有有有有有有 ? ? 【概说】（一）中医的定义（一）中医的定义头痛是指头部经脉绌急头痛是指头部经脉绌急或失养，清窍不利所引或失养，清窍不利所引起的头部疼痛为特征的起的头部疼痛为特征的一种病证。
头痛的中医辨证
2021/9/8
7
（三）：痰浊阻络证
症候：头痛头重，眩晕，胸闷恶心， 咯痰，形体肥胖，苔白腻，脉弦滑。 治法：祛痰化浊。 方药：半夏白术天麻汤加减。
2021/9/8
8
（四）：瘀血头痛证
症候：头痛时作，痛如锥刺，痛有定 处，寐差多梦，舌质紫暗，脉弦涩。 治法：化瘀止痛 方药：通窍活血汤加减。
2021/9/83头痛的病因头痛之病因不外外感与内伤两类。外感多 因六淫邪气侵袭，内伤多与情志不遂、饮 食劳倦、跌仆损伤，体虚久病、禀赋不足、 房劳过度等因素有关。
2021/9/8
4
头痛的分型
（一）：风寒犯头证 （二）：风热犯头证 （三）：痰浊阻络证 （四）：瘀血头痛证 （五）：肝火上扰证 （六）：肝肾阴虚证
2021/9/8
11
谢谢！
双沟卫生院国医堂 2017年1月16日
2021/9/8
12
畅想网络 Imagination Network 感谢观看！
文章内容来源于网络，如有侵权请联系我们删除。
2021/9/8
13
2021/9/8
5
（一）：风寒犯头证
症候：时发头痛，恶风寒，无汗，口 不渴，面白，苔薄白，脉浮紧。 治法：祛风通络，散寒止痛。 方药：川穹茶调散加减。
2021/9/8
6
（二）：风热犯头证
症候：头痛，甚者如劈，发热恶风， 口渴，面赤，舌尖红，脉浮数。 治法：辛凉解表，清热止痛。 方药：穹芷石膏汤加减。
2021/9/8
9
（五）：肝火上扰证
症候：头痛眩晕，面红目赤，口干口 苦，急躁易怒，便秘尿黄，舌红苔黄，脉 弦数。 治法：疏肝泻火。 方药：龙胆泻肝汤加减。
2021/9/8
头痛需要仔细辩证（中医里是按经脉来划分各部分的头痛）
头痛需要仔细辩证（中医里是按经脉来划分各部分的头痛）头痛是内脏在警告：头顶痛是肝头痛、前额痛是胃头痛！头痛，是前额痛，还是后脑勺痛，是两边都痛，还是偏头痛，都要问清楚，因为中医认为头痛不是一个简单的问题。
西海情歌格格 - 西海情歌中医里是按经脉来划分各部分的头痛1 后头痛属于太阳膀胱头痛这包括脑后边的头痛，还有整个的颈项痛，会出现发热、恶寒、恶风这些现象。
后头痛的初期可以通过一些简单的中药进行治疗，比如脉象如果浮缓的话，可以采用“桂枝汤”。
要是脉紧无汗的话，可以采用“麻黄汤”。
这里不过多地介绍中药的药方，避免老百姓在药性、药理不清的情况下乱用药，造成不必要的伤害。
我们有了病还是要去医院咨询一下医生，以便对证下药。
2 前额头痛属于阳明胃头痛像前额痛、眉棱骨疼、眼眶发胀等症状，都是胃经头痛。
一般来讲，“葛根汤”之类治胃病的中药对治疗阳明胃头痛很有效果。
3 两侧头痛为少阳胆经头痛症状有眼睛发花，早起口苦等。
两侧头痛宜服用小柴胡汤来治疗。
如果是左边的偏头痛一般跟肝血不足有关，尤其是经期过后的妇女，就容易因肝血不足出现左边的偏头疼。
如果是右边的偏头痛一般跟肺气不降有关。
4 头痛而重为太阴脾湿头痛在中医里又叫做头如裹，就像头上裹着一顶湿帽子一样，头重抬不起来。
同时还伴有四肢酸疼且体感冷，出现呕吐、食不下的问题。
在过去，我们经常会看到有些脾气挺大的老太太，她们头上会勒一个带子来止痛，这就是她们平时吃得好，又不怎么运动，好多管闲事，体内湿气不化，所以才造成了湿头痛。
5 头痛而咽喉干痛为少阴心肾头痛会出现小便发红、少气懒言、皮肤干燥等症状。
一般可服用黄连阿胶鸡子黄汤来治疗。
6 头顶痛为厥阴肝头痛症状为干呕吐、手指甲和嘴唇发青紫色、四肢冰冷、腹痛等，这病多与年轻时纵欲过度有关。
7 一种头痛叫血虚头痛，症状是习惯性摇头治疗这个病会用到当归补血汤。
这副药里需要用到黄芪和当归两味药，而黄芪的用量一定要大于当归四到五倍。
懂点儿中医知识的人都知道，黄芪是用来补气的，当归是用来补血的。
头痛辩证总结
头痛辩证总结引言头痛是一种常见的症状，不同的人可能会有不同类型和程度的头痛。
中医认为头痛是由人体内部的阴阳失衡引起的，需要进行辩证施治。
本文将对头痛的辩证进行总结，以帮助大家更好地了解和应对头痛问题。
针刺感头痛症状特点针刺感头痛是一种比较常见的头痛类型。
患者常感到头部被针刺或刺痛的感觉，并伴随着头皮紧绷和颅内压增高的症状。
辩证要点中医认为针刺感头痛属于寒凉攻犯头部的症状，常见的辩证要点包括：1.寒湿蕴结：多见于寒湿天气或生活环境，体内湿气郁结，导致头痛症状。
2.气滞血瘀：多见于情绪不畅或长期身体疲劳，导致经络气血不畅，产生头痛症状。
中医辩证治疗对于针刺感头痛的治疗，中医常采用温通经络、化湿祛寒的方法。
具体治疗方案包括：1.治疗寒湿蕴结：可选用温针刺（比如艾灸）或中药温经散寒的方法，以驱散头部的湿寒。
2.治疗气滞血瘀：可选用活血化瘀的中药方剂（比如川芎活血汤）或针刺疏通经络，以改善气血运行，减轻头痛症状。
血瘀头痛症状特点血瘀头痛是一种头部疼痛的表现，多发生在女性身上。
患者常感到头痛部位沉重，呈刺痛或搏动感，并伴有眩晕和视物模糊等症状。
辩证要点中医认为血瘀头痛主要是由于气血运行不畅所致，通常与以下辩证要点相关：1.气滞血瘀：多见于情绪郁结、经期不调或生活规律不良等情况，导致头痛症状产生。
2.肝郁气滞：多见于情绪波动或长期压力过大，导致肝气郁结，进而影响气血运行而引起头痛。
中医辩证治疗对于血瘀头痛的治疗，中医常采用活血化瘀、舒肝理气的方法。
具体治疗方案包括：1.活血化瘀：可选用中药方剂（比如桃红四物汤）或针灸等手段，以促进气血运行，改善头痛症状。
2.舒肝理气：可选用柴胡疏肝汤等中药方剂，或针刺舒肝理气的穴位，以舒缓情绪，改善头痛症状。
湿热头痛症状特点湿热头痛是一种头部疼痛的表现，常伴有口苦、口干、便秘等症状。
患者往往感到头痛部位胀痛、热感明显。
辩证要点中医认为湿热头痛主要是湿热蕴结于头部，关键辩证要点包括：1.湿热蕴结：多见于饮食不节或天气潮湿等原因，导致湿气郁结于头部，引起头痛症状。
头痛的辨证论治（详细）
头痛的辨证论治（详细）【概念】头痛可在多种急慢性疾患中出现，是临床上极为常见之症状。
本条仅讨论以头痛为主之证型。
古代医书中有「真头痛」、「脑痛」之称。
如《灵枢．厥病》篇曰：「真头痛，头痛甚，脑尽痛，手足寒至节，死不治。
」《中藏经》云：「病脑痛，其脉缓而大者，死。
」可见此所谓之「真头痛」、「脑痛」，是指头痛之重危症。
脑为人体的重要脏器，古称：「脑为髓海，真气所聚，不能受邪，受邪则不治，」真头痛病位在脑，故病情严重，有「朝发夕死，夕发朝死」之说。
隋﹒巢元方《诸病源候论﹒脯痰风厥头痛候》云：「…或数岁不已，久连脑痛，故云膈痰风厥头痛，若手足寒冷至节即死。
」宋﹒陈无择《三因极一病证方论﹒头痛证治》论述了真头痛的成因：「或上穿风府，陷入于泥丸宫而痛者，是为真头痛，不可以药愈，夕发旦死，旦发夕死，责在根气先绝也。
」严用和《济生方﹒头痛论治》云：「痛引脑巅，甚而手足冷者，名曰真头痛，非药之能愈。
」可见此证极其凶险，死亡率高。
另有「首风」、「脑风」、「头风」等名称，均含头痛的症状，如《素问．风论》：「首风之状，头面多汗，恶风，当先风一日则病甚，头痛不可以出内。
」后世多将「头风」、「脑风」视为头痛之一种，《奇效良方．头痛》「凡邪令人头痛者，其邪一也，但有新久去留之分耳。
…深而远者为头风，其痛作止不常，愈后遇触复发也。
」打开今日头条，查看更多图片【现代研究】风邪所致头痛相当于西医学因感冒、过敏性疾病、鼻窦炎等病所致头痛。
治疗多以解热镇痛药和抗生素为主。
雷头风证属于西医学的过敏性疾患。
风热、痰浊、虚寒等类型的头痛，大致对应西医学中血管神经性头痛，治疗上多以对症处理，选用5-羟色胺对抗剂如甲基麦角酸丁醇酰胺，苯噻啶等，β肾上腺素受体阻滞剂，单胺氧化酶抑制剂等。
平时可有规律地服用小剂量的镇静剂以预防头痛发作。
西医的偏头痛是一种血管神经性头痛，其发生与体内5-羟色胺代谢紊乱有关。
多见于女性，在青春期前后起病，呈周期性发作的单侧头痛，头痛发作时伴有明显的植物神经紊乱症状，可有家族遗传史。
六经辨证头痛
一、太阳头痛1.部位：太阳头痛主要见于前额、巅顶、枕部疼痛连及项、背,或由项连肩;通常所说的太阳头痛以后头部疼痛为主或连于项;灵枢·经脉：“膀胱足太阳之脉……是动则病冲头痛,目似脱,项如拔,脊痛……”冷庐医话·头痛：“头痛属太阳者,自脑后上至巅顶,其痛连项……项强腰脊痛;”由于足太阳膀胱经脉循行所至,还可以发生头侧头痛,如丹溪心法十二经见证足太阳膀胱经见证“头苦痛……头两边痛……项似拔……”2.病因病机：风寒、风热外感常见,邪气阻滞太阳经脉；亦可见内伤为病者;3.属性：外感内伤皆可致病,但以内伤为主；属实者居多;4.证治：①经脉不利：头痛以枕颈部为主,痛连巅顶、前额,或牵连头侧,或颈枕部拘紧或酸痛,连及颞额,或伴肩背不适,舌质淡红,苔薄白,脉弦或紧;治法：疏利太阳经脉,通络止痛;方药：葛根汤加天麻、川芎、姜黄、天南星、当归;②瘀血证：头痛项强,或痛连肩背手臂,经久不已,颈部压痛,舌质暗或紫,或暗红,苔薄白,脉弦细或细涩;治法：活血化瘀,疏经通络;方药：葛根汤加当归、红花、丹参、羌活,或桂枝茯苓丸加味;③湿热证：头痛头重,颈项不舒,胸满恶心,舌质红,苔黄腻,脉滑或濡;治法：清热化湿,疏经通络;方药：麻黄连翘赤小豆汤加生薏苡仁、土茯苓等;④风寒证：头痛起病较急,其痛如破,连及项背,恶风畏寒,遇风尤剧,口不渴,苔薄白,脉多浮紧;治法：疏风散寒,通络止痛;方药：麻黄汤、桂枝汤、葛根汤、桂枝加葛根汤加味;⑤风热证：头痛而胀,甚则头痛如裂,发热或恶风,口渴欲饮,面红目赤,溲黄,舌红苔黄,脉浮数;治法：疏风清热,通络止痛;方药：葛根汤去麻黄、桂枝,加桑叶、菊花、僵蚕、蝉蜕或升麻葛根汤、桑菊饮;或用选奇汤,伤寒大白·头痛谓“此治太阳风热头痛之方;”⑥风湿证：头痛如裹,肢体困重,胸闷纳呆,小便不利,大便或溏,苔白腻,脉濡滑;治法：疏风通络,化湿止痛;方用麻黄杏仁薏苡甘草汤、麻黄加术汤;二、阳明头痛1.部位：头痛部位以前额、面颊、眉棱骨常见,或痛连齿龈,或颜面疼痛;伤寒大白·头痛：“阳明经额前痛,痛连眼眶,脉洪而长……”2.病因病机：外感多热结或为寒凝；内伤多积热、湿热、胃火、热毒、酒毒;3.属性：实证为主;4.证治：①阳明湿热：头痛身重,胸脘痞闷,溲赤闭涩,口中黏腻,舌质红,苔黄腻,脉滑数或濡数;治法：清热利湿,和中止痛;方药：伴脘痞者用半夏泻心汤；大便不爽者用葛根芩连汤加味;湿热久结者用陈茶芽煎;②寒滞阳明经脉：头痛以前额、面颊为主,或见眉棱骨痛,遇风寒加重或诱发,舌质淡,苔薄白,脉弦或紧;治法：疏风散寒,疏通阳明经脉;方用选奇汤;丹溪心法·眉眶痛选奇方“治眉骨痛不可忍,大有效;”③阳明蕴热上蒸：头痛头胀,心烦面赤,口干或渴,胃脘不适,舌质红,舌苔黄,脉滑;治法：清泻胃热,通络止痛;方用白虎加白芷汤卫生宝鉴卷九;或白虎葛根汤知母、石膏、葛根、白芷;伤寒大白;热病后期,热伤气阴,余热未尽,头痛口渴,气短心烦,舌质红,舌苔黄,脉虚数,用竹叶石膏汤;④胃火上攻：颜面剧痛阵阵发作,其痛难忍,面赤灼热,口干,溲赤便结,或鼻塞涕黄黏浊,舌质红,苔黄,脉滑数;舌质红,苔黄,脉滑数;治法：清胃泻火,通络止痛;方药：清胃散,重用升麻,加生石膏、知母、天麻、葛根、僵蚕;鼻塞涕黄黏浊,加白芷、蒲公英、败酱草等;⑤阳明热结气壅：头痛面赤,口干口渴,心烦口臭,大便闭结,舌质红,舌苔黄或黄燥,脉滑数;治法：清胃泻热,降气导浊;方用承气汤类方或防风通圣丸;三、少阳头痛1.部位：疼痛以头侧为主,可连及耳、目外眦;伤寒大白·头痛：“少阳经头角痛,痛引耳前后……”2.病因病机：外感以风热为主,风寒亦兼而有之；内伤则多肝胆气郁、化火或湿热壅滞;3.属性：实证、热证多见;4.证治：①少阳郁热郁火：头痛以两太阳穴为主,或连耳目,胀痛并见,或见眩晕,口干口苦,舌质红,苔薄黄,脉弦;治法：疏利少阳,清散郁火;方药：小柴胡汤去半夏、人参,加钩藤、天麻、僵蚕、桑叶、菊花、连翘;②少阳气郁：头痛头胀,痛在两颞,时作时止,或游走不定,或痛连枕颈,舌质淡红,苔薄白,脉弦或弦细;治法：和解少阳,疏郁散结;方用柴胡桂枝汤;③少阳热结气壅：头痛胀痛,太阳穴尤甚,心烦口苦,大便不畅,舌质红,苔黄,脉弦或弦数;治法：疏解少阳,畅达气机;方用大柴胡汤;④特殊头痛——雷头风：头痛剧烈,发于耳上,痛处起核,不可触近,入夜加重,舌质红,苔薄白或薄黄,脉弦有力;治法：疏利少阳,清热利湿解毒;方药：淸震汤加味;四、太阴头痛1.部位：头痛部位不定,或全头痛,或局部疼痛;灵枢·经脉：“脾足太阴之脉……入腹属脾络胃,上膈,挟咽,连舌本,散舌下……”;2.病因病机：内伤为主：常见饮食所伤、劳役无度、久病失血等；或因情志内伤,肝木乘脾,运化失司,湿聚生痰;3.属性：虚实兼见,以虚为主;虚证多见气血亏虚或清阳不升；实证则以痰湿、湿热、痰热、痰浊为主;4.证治：①痰厥头痛：头痛昏蒙,胸脘满闷,呕恶痰涎,舌胖大有齿痕,苔白腻,脉沉弦或沉滑;治法：健脾和中,化痰降浊;方药：半夏白术天麻汤兰室秘藏,或芎辛导痰汤奇效良方;痰郁化热,痰热上蒙之头痛,用加味二陈汤医方考;二陈汤为治疗痰厥头痛之基础方,如伤寒大白·头痛曰：“顽痰头痛,胸满恶心者,二陈汤加南星、海石”;即二陈汤加胆星、海浮石,名曰星石二陈汤;又以二陈汤加栀、连、胆星,名二陈栀连胆星汤,治“痰火上冲”之头痛;②气虚头痛：头痛而晕,心悸不宁,遇劳则重,自汗,气短,畏风,神疲乏力,面色白光白,舌淡苔薄白,脉沉细而弱;治法：益气健脾,升达清阳;方药：顺气和中汤卫生宝鉴黄芪、人参、甘草、白术、陈皮、当归、升麻、柴胡、细辛、蔓荆子、川芎;③气虚血瘀：枕部疼痛,经久不愈,反复发作,时轻时重,痛连项背,固着不移,舌质淡暗,苔薄白,脉弱;治法：益气升清,活血化瘀;方药：清阳汤脾胃论;④气虚络痹：头痛反复发作,日久不愈,时作时止,伴见头目昏沉,精神疲惫,面色不华,舌质淡,苔薄白,脉细弱;治法：益气健脾,补虚通络;方药：黄芪桂枝五物汤黄芪、桂枝、白芍、生姜、大枣加当归、葛根、党参、仙灵脾、炙甘草;五、少阴头痛1.部位：不定,以全头痛多见;足之阴经虽不行于头,却皆循于面,而“挟舌本”;如灵枢·经脉说：“肾足少阴之脉……其直者,从肾上贯肝膈,入肺中,循喉咙,挟舌本……”;2.病因病机：少阴精血不足,不能生髓充脑,则脑髓空虚；阳气亏虚,既易感受寒邪,复不能温养清窍;3.属性：以精血不足,阳气亏虚为基本病机变化;4.证治：①肾阴不足：头痛眩晕,腰膝酸软,耳鸣少寐,心烦失眠,口燥咽干,面色潮红,手足心热,舌红少苔,脉弦细数;治法：滋阴补肾;方药：杞菊地黄丸加味,天麻、桑叶、黑芝麻;②肾精亏虚：头痛而空,或兼眩晕,腰痛酸软,神疲乏力,健忘头昏,耳鸣少寐,舌淡红,苔少,脉沉细无力;治法：补肾填精,生髓荣脑;方药：加味左归饮医学从众录,在左归饮基础上重用肉苁蓉,少佐川芎、细辛;③肾气亏虚：头痛而空,每兼眩晕,腰痛酸软,神疲健忘,阳痿遗精,经闭带下,耳鸣少寐,舌淡红,苔少,脉沉细无力;治法：补益肾气,填精生髓;方用大补元煎加味;④肾阳不足：头空痛,手足不温,腰膝酸软,精神疲惫,或见眩晕,舌质淡,苔薄白,脉沉细无力;治法：温补肾阳,益气生精;方药：右归丸;⑤阳虚感寒：头痛经久不愈,时作时止,恶风畏寒,面白肢冷,舌质淡胖,苔薄白润,脉沉细;治法：温阳补虚,散寒止痛;方药：麻黄细辛附子汤加川芎、生姜;六、厥阴头痛1.部位：巅顶、颜面疼痛多见,或全头痛,或头痛部位不定;灵枢·经脉曰：“肝足厥明之脉,起于大指丛毛之际,……上贯膈,布胁助,循喉咙之后,上入颃颡,连目系,上出额,与督脉会于巅；其支者,从目系下颊里,环唇内……”;丹溪心法十二经见证足厥阴肝经见证有“头痛”;2.病因病机：情志伤肝,导致气郁、化火、气滞血瘀,阳亢风动；或久病虚寒;3.属性：虚实兼见;4.证治：①肝气郁结：头痛头胀,痛无定处,情绪不宁,或见胸部满闷,胁肋胀痛,脘闷嗳气,不思饮食,大便不调,舌淡红,苔薄腻,脉弦;治法：疏肝解郁,利气止痛;方药：四逆散合香茗散鲁府禁方香附子、川芎、细茶;水煎温服加天麻、天南星、白蒺藜;②肝郁化火：头胀头痛,性情急躁易怒,胸胁胀满,口苦而干,或头痛、目赤、耳鸣,或嘈杂吞酸,大便秘结,舌质红,苔黄,脉弦数;治法：疏肝解郁,清热泻火;方药：白头翁汤合栀子豉汤加天麻、川芎、僵蚕、白蒺藜、生白芍；伤阴则用白头翁加甘草阿胶汤加枸杞、菊花;③气滞血瘀：头痛经久不愈,痛处固定,性情急躁,失眠健忘,或胸胁疼痛,舌质紫暗,或有瘀点、瘀斑,脉弦或涩;治法：疏肝理气,活血止痛;方药：通窍活血汤加天麻、菊花、旋覆花、姜黄;④肝阳上亢：头胀痛而眩,面红面赤,心烦易怒,胁痛,夜眠不宁,口苦,舌红苔薄黄,脉弦有力;治法：平肝潜阳,降逆止痛;方用天麻钩藤饮或滋生青阳汤;⑤肝经风火：颜面阵痛,面颊有烧灼感,痛连齿目,突发突止,作止无时,烦躁不安,耳鸣口苦,舌质红,苔黄,脉弦数;治法：清肝泻火,疏风止痛;方用羚羊角汤羚羊角粉、蝉蜕、夏枯草、薄荷、生地、菊花、石决明、天麻、白头翁;⑥血虚头痛：头痛,或伴头晕目眩,胁痛,或惊惕不安,妇女甚则闭经,面色不华,舌质淡,脉弦细或细涩;治法：养血柔肝,缓急止痛;方药：加味四物汤合四神散丹溪心法·眉眶痛“治妇人血风,眩晕头痛”,用四神散;菊花、当归、旋覆花、荆芥穗,加天麻、僵蚕;血虚受寒用当归四逆汤,寒甚用当归四逆汤加吴茱萸生姜汤;⑦肝寒上犯：巅顶头痛,干呕,吐涎,甚则四肢厥冷,舌淡红,苔白,脉弦;治法：暖肝散寒,温经止痛;首选吴茱萸汤;七、杂类头痛丹溪心法十二经见证手足阴阳经合生见证：“头顶痛,足太阳、手少阴”;1.全头痛：治从六经合病着眼;2.游走痛：从肝胆、少阳着眼,从风、气着手;3.头痛休作有时：求之于少阳、厥阴;4.证治：①气血失和：头痛头晕,情绪不畅加重,伴见胸胁胀闷、心悸、恶心等症状,舌质红,苔薄白,脉弦细;治以疏调气血,和畅气机：柴胡桂枝汤柴胡、桂枝、白芍、党参、炙甘草、大枣、生姜加香附、旋覆花、天麻等;②肝胆湿热：头痛头胀,口苦口干,心烦易怒,小便黄赤,舌质红,苔黄腻,脉弦数;治以清利肝胆湿热：龙胆泻肝汤加味;。
中医头痛证候诊断标准
中医头痛证候诊断标准
中医对头痛的诊断主要是根据患者的症状、脉象、舌象等综合情况进行辨证施治。
一般来说，中医将头痛分为不同的证候类型，包括：
1. 气滞血瘀型头痛，这种类型的头痛常常伴随着胸闷、情绪烦躁、舌质紫暗或有瘀点、脉象沉涩等症状。
中医认为气滞血瘀导致血脉不畅，从而引发头痛。
2. 肝阳上亢型头痛，这种类型的头痛常常伴随着头晕目眩、面红目赤、情绪烦躁、口苦、口干、舌红、脉象弦数等症状。
中医认为肝阳上亢导致头部气血失调，从而引发头痛。
3. 肝火上扰型头痛，这种类型的头痛常常伴随着头痛偏向、眼目赤痛、口苦、口干、易怒、舌红、脉象弦数等症状。
中医认为肝火上扰导致头部气血失调，从而引发头痛。
4. 肝肾不足型头痛，这种类型的头痛常常伴随着头晕目眩、腰膝酸软、耳鸣耳聋、舌质淡红、脉象沉细等症状。
中医认为肝肾不足导致脑髓失养，从而引发头痛。
以上只是一些常见的中医头痛证候类型，实际上还有其他类型。
在实际诊断中，中医医师会根据患者的具体症状和体质特点进行辨
证施治，采用针灸、中药、推拿等方法进行治疗。
值得注意的是，
中医诊断需要综合分析患者的整体情况，因此每个患者的诊断结果
可能会有所不同。
最全头痛的中医辨证论治
最全头痛的中医辨证论治头痛是临床常见的症状之一，不外外感和内伤两大类。
外感头痛，因感受外邪引起，主要是外感六淫之邪致病，临床常见者多风寒头痛，风热头痛，风湿头痛几种类型。
内伤头痛，是脏腑气血失调所致，临床常见者，可见于许多急、慢性疾病的发作过程中，情况非常复杂，辨治并非简易。
病因有外感、内伤之分，病位有局部与全身的关系，证候有寒热虚实之辨，既涉及脏腑、经络，又与五官有联系，主要有肝阳头痛，血瘀头痛，痰浊头痛几种类型。
病因病机病因病机分析清楚，辨证施治才能确切。
中医学认为：头为诸阳之首，其位最高；脑为元神之府，其用最灵。
五脏精华之血，六腑清阳之气，皆上注于头。
内而脏腑，外而经络，统帅全身。
若遇外感诸邪，上犯巅顶，经络之气失于舒展，则为头痛。
又或内伤诸不足，精血无以上荣于脑，或瘀滞、痰浊，壅阻不通，或情志不遂、肝阳上扰，均可引起头痛。
外感头痛，多由感受外来之邪所引起，以风寒、风热、湿邪三种为常见。
风寒之邪伤于络脉，营血失和则头痛作。
风热之邪易于化火，邪火热毒侵扰清空则发头痛。
风湿之邪易蒙清阳，浊阴不降而头脑胀痛。
更有邪火热毒上冲于脑也会头痛。
内伤头痛以肝、脾、肾三脏病变为多。
肝主情志，为情志不悦，肝气郁结，郁而化火上犯巅顶而头痛。
肝肾阴血不足，肝失濡养，肝阳易于上亢亦会头痛。
脾胃为气血生化之源，脾胃失和，易致气血不足，不能上荣于脑，则发生头痛。
脾失健运，又易聚湿生痰，痰湿上扰，清阳被遏，亦会头痛。
肾主藏精。
肾精耗失太过，或者素来禀赋不足，精髓不足，脑海空虚，则耳鸣头痛。
还有外伤跌仆，以及久病气滞、血瘀，头部经络被阻，既所谓“久病入络”，亦可发生头痛。
一、风寒型【病因病机】：风挟寒邪，寒凝血滞，阻遏脉络。
【主证】：头痛多发于风寒侵袭之后，头痛剧烈，为紧束感，或痛连项背，恶风寒，口不渴，常喜裹头，苔薄白，脉浮或紧。
【治法】：祛风散寒，【选方】：川芎茶调散加减；川芎18克，荆芥12克，薄荷10克，羌活15克，白芷15克，细辛8克，防风15克，葛根15克，甘草5克，生姜lO克。