胃癌病人的护理查房

胃癌病人的护理查房

患者,王妹,女,43岁,已婚,主诉上腹部疼痛伴黑便1月于2015年3月20入院, T：36.9℃,P:66次/分,R：20次/分,BP：115/71mmHg患者近1月来在无明显诱因下反复发现上腹部阵发性疼痛，不剧，无向它处放射，进食后疼痛缓解，无恶心呕吐，无肛门停止排便排气，大便1日1次，有黑便，柏油样，质地较硬，有轻微便秘，腹泻，无发热畏寒寒战，无胸闷胸痛心悸，无呼吸困难，无吞咽困难，无咳嗽咳痰，无明显消瘦。20天前在当地医院就诊，行胃镜示：“胃体溃疡”，病理诊断：“（胃体）印戎细胞癌”，症状同前。现为求进一步手术治疗，拟“胃恶性肿瘤”收住我科。患者神志清，精神可，胃纳差，睡眠可，大便如上述，小便清长，体重无明显减轻。患者步行入院，神志清，呼吸平稳，腹软，中上腹隐痛，全腹无压痛、反跳痛。二便正常。诉有高血压病史1年，规则服药。入院后医嘱给于二级护理，低盐半流质饮食，完善各项辅助检查,护理上注意观察腹部体征及大便情况。患者于3月23日在全麻下行“根治性远端胃大部切除，毕Ⅰ式吻合术（D2）”，术毕返房,现为术后第7天，神志清，呼吸平稳，腹软，创口敷料外层干燥，腹带包扎完整,尾骶部皮肤完整。各引流管在位，通畅，肛门已排气,减压胃肠及尿管已拔除,医嘱予二级护理，流质饮食，抗炎、补液治疗。

术前护理诊断

P1.焦虑/恐惧与对癌症、手术的恐惧有关

预期目标：患者焦虑/恐惧减轻，能够配合治疗和护理

●护理措施：

a.提供舒适的病房环境

b.操作做到轻快稳，做好解释，避免在病人面前交头接耳

c.关心体贴病人，尽量满足其提出合理要求

d.鼓励家属和朋友给予关心和支持

●效果评价：焦虑稍微较前减轻

P2.知识缺乏缺乏胃癌及手术的相关知识

●预期目标：患者对疾病对手术相关知识有一定了解，并配合做

好术前准备

●护理措施：

a.提供相关的疾病知识，使之理解手术的必要性

b.嘱患者注意保暖，预防上呼吸道感染

c.指导病人做术前各种训练：深呼吸和有效咳嗽

d.介绍术后各类引流管的目的和意义以及导管的护理

e.介绍术前和术后的常规护理

●效果评价：患者能配合做好术前准备、对疾病与手术有一定了

解

P3.营养失调：低于机体需要量与患者患病后食欲差有关

●预期目标：营养状况能维持平衡，无水电解质失衡，机体处于

接受手术的最佳状态

●护理措施：

a.评估患者的营养状况和进食情况

b.向病人讲解饮食营养的重要性，加强营养，鼓励其少量多餐，

易消化饮食

c.监测体重变化

●效果评价：病人体重维持恒定

术后护理问题

P1.有体液不足的危险与术中出血、术前术后禁食及引流液丢失有关

●预期结果：患者液体出入量及电解质平衡

●护理措施：

1）监测生命体征变化，尤其是心率、血压的变化

2）观察尿量、色，并做好记录,观察病人皮肤、粘膜情况

3）观察创口敷料情况，引流管引流液的量、色、质的变化情况，做好记录

4）遵医嘱进行止血、补液治疗，合理安排顺序,控制滴速

5）定期检测电解质的变化

●效果评价：患者无电解质紊乱，生命体征平稳

P2.疼痛与手术创伤有关

●预期目标：疼痛减轻

●护理措施：

1）生命体征平稳后，多取半卧位，以减轻伤口张力，减少疼痛2）翻身、咳嗽时，双手保护伤口，防止牵拉痛

3）评估疼痛的部位、程度，及时遵医嘱给予止痛处理

4）保持镇痛泵在位，开放，做好主动止痛

5）使用注意力转移法，提高病人对疼痛的耐受性

●效果评价：评价：患者疼痛得到有效控制。

P3.低效性呼吸型态改变与术后疼痛，术后卧床，痰液粘稠不可易咳出有关。

●预期目标：患者能自主咳嗽咳痰

●护理措施：

1）指导病人进行深呼吸，有效咳嗽。

2）进行翻身拍背，并指导家属进行操作。

3）鼓励患者多活动，多翻身。

●效果评价：患者自行咳嗽咳痰。

P4.排尿形态改变与留置导尿管有关

●预期目标：患者留置尿管期间无诉不适，无尿路感染

●护理措施：

1）保持导尿管通畅，观察其量、色、质，做好记录

2）定期更换引流袋，严格无菌操作

3）保持会阴清洁干燥，每日会阴护理2次

4）妥善固定引流管，引流袋不能高于耻骨联合

5）术后第三日予以夹闭尿管，每2-3小时开放一次，锻炼患者膀胱的舒张功能。

●效果评价：患者无诉不适，无尿路感染

P5.舒适的改变与手术创伤、留置各类导管有关

●预期结果：术后不适程度减轻，得到较好休息

●护理措施：

1）全麻清醒前去枕平卧，头偏一侧，清醒后若血压稳定取低半卧位2）保持有效的胃肠减压，减少积气、积液

3)镇痛：遵医嘱予镇静止痛药物

4）休息：创造良好的休息环境

●效果评价：术后不适程度减轻，得到较好休息

P6营养失调：低于机体需要量与术后禁食有关

●预期结果：患者营养摄入充足，体重维持，未出现营养不良状

况

●护理措施：

1）遵医嘱给予静脉补充营养

2）指导患者术后48-72小时肛门排气后，先开始进流质饮食,再逐渐过渡到半流饮食，术后2周左右可进普食，注意补充高热量、高蛋白、低脂、维生素丰富的食品

3）监测相关营养指标的变化

●效果评价：患者无营养不良，体重保持

P7.活动无耐力与病人接受腹部大手术有关

●预期结果：日常生活能在他人协助下或者独立完成

●护理措施：

1 ) 将床旁桌及常用物品按方便病人使用的原则固定摆放，活动空间