格林-巴利综合症病人的个案护理查房

病历介绍
• （2月7日-2月10日）给予了丙种球蛋白冲
击治疗，同时给予了营养神经等治疗，患 者病情无明显好转，2天前患者自觉病情有 加重、感双手麻木明显，来我院急诊科医 诊，于2月15日给予了1次丙种球蛋白治疗， 病情仍无明显好转，为进一步诊治，急诊 拟“吉兰巴蕾综合征”收入神经内科住院 治疗。患者起病以来，睡眠欠佳，精神状 态较差，大便费力，小便正常，体重无明 显下降。
格林-巴利综合症病人的个案护理 查房
急诊科 陈安邦
病历介绍
患者，男，28岁
主诉：双眼闭合困难、言语不清，四 肢乏力17天，加重2天。
现病史：患者于2月1日开始无明显诱 因出现双眼闭合费力，上抬困难，伴 有言语不清、饮水呛咳、吞咽较困难， 稍感头痛，有视物模糊、视物重影， 并有四肢乏力、麻木，休息后无缓解。 到龙华中心医院医诊，查头颅MRI无 明显异常，诊断考虑格兰-巴利综合征。
实验室检查
实验室检查
实验室检查
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辅助检查
• 颅脑平扫MR：双侧额颞部硬膜下积液 • 肌电图示：四肢感觉及运动传导速度未引
出。
• 腹部正位X线：右腹部数个小液平 • 床边肝、胆、胰、脾B超：胆囊增大，异常
所见，不除外胆囊炎可能。
病程进展
于2018-2-1至2月11日龙华中心 医院检查示：头颅MRI检查无明 显异常。脑脊液常规示：潘氏试 验阳性，有核细胞数30*10^6/L, 生化示：糖1.69mmol/L,总蛋白 840mg/L。
病历介绍
• 既往史：有鼻窦炎病史。
• 查体：T：37.8℃ P：92次/分 R：20次/分 BP：
117/77mmHg。 神志清楚，言语含糊，双瞳孔 等大等圆，d=4mm，对光反射迟钝，双眼外展 受限、右眼内限受限，无眼震，双侧眼睑下垂、 上抬无力，双侧鼻唇沟对称、变浅，露齿、鼓腮 不能，伸舌稍偏右，两侧咽反射减弱。双上肢肌 力4级、右下肢肌力4级、左下肢肌力5-级。
于2018.2.17：住神经内科
于2018.2.18：新斯的明试验阴性。
病程进展
于2018.2.23：行床边血浆置换。 于2018.2.24:心率波动于120-
130bpm，伴气促。予抢救。 于2018.2.27:全院会诊后转入重
症医学科。
于2018.3.2：血浆置换+血液净 化治疗 CHDF模式 转院广州
护理诊断
1.自理能力缺陷 与神经肌肉损伤有关 。
2.低效型呼吸型态 与呼吸肌麻痹有关。 3.有误吸的危险 与呼吸肌无力，脑神经
受累有关。 4.焦虑/恐惧 与健康状况突然改变有关
。 5.知识缺乏 缺乏自我防护知识及疾病
问题
1.如何指导家属对乏力的病人正 确的翻身？
2.对于有窒息风险的病人我们有 哪些值得注意的方面?