偏瘫康复训练计划4篇

偏瘫康复训练计划4篇
偏瘫的康复训练
偏瘫的定义：偏瘫是指因脑外血管意外、脑外伤、脑肿瘤等原因所导致的以半侧肢体运动功能障碍为主要表现的一种常见的疾病，同时可伴有失语、失认、情绪低落和视物不全等症状。

一、常见障碍
1、运动障碍
运动障碍是指偏瘫一侧是上下肢不能活动，活动空难或不灵活。

2、感觉障碍
感觉障碍常常表现为偏袒肢体的疼痛、麻木。

有些患者的疼痛和冷热感觉全部丧失，热水袋烫伤了皮肤也毫无感觉。

3、语言___言语障碍
有一部分偏瘫患者，尤其是右侧偏瘫患者(脑的左半球有病变)，说话或交谈时常常发生以下某一种或几种情况：
(1)患者说话不清楚，即所谓口齿不清。

(2)患者说不出话，或像打电报那样断断续续地说出几个单字。

(3)患者听不懂亲人说的话，成为感觉失语症。

(4)患者有时既说不出话，又听不懂别人说的话。

(5)患者写字困难或不能写字，甚至连自己的名字也不会写。

(6)患者看着字不会读。

医学上称为失读症，或称阅读障碍。

4、认知障碍
认知是一个人认识和理解事物过程的总称，包括识别、记忆、思维、推理等。

认识障碍常常施展阐发为以下几个方面：
(1)辨别不清当时是上午还是下午。

时间定向障碍
(2)辨别不清当时所处的地点。

地点定向障碍
(3)对病前所熟悉的人现在也不认识了。

人物定向障碍
(4)反应冷漠、精力不集中。

注意障碍
(5)丢三拉四，前面说了后面忘。

记忆障碍
5、情绪障碍
患者可以施展阐发为不言不语，也可以施展阐发为吵闹不安，甚至哭叫不休，情绪很不不乱。

6、能力降落
(1)日常生活活动能力下降，甚至丧失，常常表现为吃饭喝水要人
喂，洗脸刷牙要人帮着做，自己不能洗澡、穿衣、穿鞋，大小
便全靠别人匡助。

(2)行走困难，走路一拐一拐的，有的患者需要别人扶着走大概两
个人架着胳膊走，严重者则完全不能行走。

(3)上下楼梯困难，一部分患者虽然能够行走，但上下楼梯困难或
者根本不能上下楼梯。

(4)不能使用日常简单的工具，如不能打电话、不能打伞、不能剪
指甲等。

(5)不能与人交流，因为行动、说话、交流、思维等多方面的障碍，
不能从事原来的工作，严重者丧失全部工作能力。

7、吞咽障碍
吞咽障碍的患者表现为流口水、喂食时食物常停留在口腔内、喝
水呛咳。

凡遇吞咽障碍患者，喝水时要将其头歪向肢体正常的一侧，将食物加工成糊状，这样做可减轻吞咽困难。

8、常见的病发症
最常见的是肩关节半脱位、肩—手综合症炎、下肢深静脉血栓及泌尿系统感染等并发症。

(1)肩枢纽半脱位多见于脑卒中初期，半数的患者大概产生，尤其在整个上肢处于软瘫期时。

患者座位或站立位时，因为重力的作用而使肩枢纽半脱位更加明显，在肩部可以摸到一个凹陷。

一旦产生肩枢纽半脱位，可采用以下治疗方法：①患者卧床时应采取正确的姿势；②护理人员用指尖轻叩患侧肩膀周围的肌肉；③上肢负重训练。

(2)肩—手综合症见于脑卒中后1-3个月内。

主要施展阐发是：①瘫痪的手部肿痛，以手背肿胀并呈粉红色或淡紫色为常见，用手摸之有温热感；②患侧手的枢纽屈伸困难；③后期则呈现手部肌肉萎缩，手掌变平，手的运动功能永远丧失。

肩—手综合征的产生与腕枢纽长时间愚昧受压，过度牵拉患手等有关。

具体治疗措施：①坚持良好的坐卧姿势，避免患手长时间下垂；②加强患侧上肢的被动和自动运动，以防枢纽挛缩；③对于肿胀的手指可采用压迫缠绕发，通常使用直径1-2mm的线绳由远端向近端缠绕手指，每个手指都缠绕一遍后，最后缠绕手掌。

每天缠绕1-2次可获得明显的结果。

9、康复训练的时间选择
偏瘫康复训练根据其病情演变的过程，一般可分为3个时期。

（1）急性期
从病发开始直至一周，属于急性期。

这个时期的病情一般不十分不乱，应以治疗为主、康复训练为辅。

一旦病情不乱，就应该尽早开始康复训练。

（2）恢复期
病发后一周至6个月都属于恢复期。

在这个时期，病情基本不乱，存在的各种障碍有大概不断改善，是康复训练的最佳时期。

（3）后遗症期
一部分脑卒中患者在病发6个月后，大概留有各种不同水平的后遗症，如手脚活动不便、谈话不清楚、日常生活离不开家里人的匡助等。

2、训练内容和方法
（一）训练正确的卧姿
适用对象为卧床的偏袒患者，目的是为了防治病法症，促进运动功能恢复。

包括患侧卧位、健侧卧位、仰卧位三种方法。

1、患侧卧位患侧在下，头枕枕头；后背用枕头垫支持；患侧上肢前伸，手心向上；患侧上肢前伸，手心向上；患侧下肢舒展，膝枢纽微屈；健侧上肢自在位，下肢呈迈步位放置在枕头上。

2、健侧卧位健侧在下，头枕枕头；患侧上肢用枕头垫起，上举100度；患侧下肢屈髋、屈膝，并用枕头垫起；健侧肢体自由位。

3、仰卧位头枕枕头，患侧肩部和臀部用枕头支撑；头稍转向患侧，患侧上肢伸展，下肢稍屈曲；该体位尽量少用。

（二）翻身训练
适用对象为卧床时本人不能翻身大概翻身有一定困难的偏袒患者，目的是为了：①提高患者在床上的活动能力；②训练躯干扭转，缓解痉挛；③改善患侧肢体的运动功能；④防治病发症。

包括向患侧翻身、向健侧翻身训练两种方法。

1.向患侧翻身训练患者仰卧，双手叉握，患手拇指压在健侧上；双上肢伸直，指向天花板，下肢愚昧；双上肢向患侧摆动，借助惯性动员身体翻向患侧；健侧下肢跨向前方，调整为患侧卧位。

2.向健侧翻身训练患者仰卧，用健侧脚勾住患侧小腿；借助于惯性动员身体翻向健侧。

（三）卧床训练常用的训练方法
包括桥式运动、抱膝运动、双手叉握的自我运动。

1.桥式运功适用对象为偏瘫肢体有一定的活动能力者。

目的是为了：①缓解躯干及下肢痉挛；②促进下肢正常运动；③训练腰部控制能力；④提高床上生活自理能力。

具体方法是：
患者仰卧、屈膝；将臀部从床上抬起，并保持骨盆呈水平位；训练者可给予如下帮助：一只手向下压住患者膝部，另一只手轻拍患者的臀部，帮助其抬臀、伸髋。

2.抱膝运功适应对象为偏瘫患者出现上肢屈肌痉挛、下肢伸肌痉挛时。

目的是为了：①缓解下肢和躯干的伸肌痉挛；②促进骨盆运动；③缓解上肢的屈肌痉挛。

具体方法是：患者仰卧，双腿屈膝；双手叉握；将头抬起，轻轻前后摆动，使下肢更加屈曲；训练者可帮助固定患手，以防滑脱。

偏瘫的康复训练
XXX运动疗科
XXX
一．基础知识
（一）偏瘫的定义
由脑血管病、脑外伤、脑肿瘤、脑炎、脑膜炎等脑内病变所引起的以同侧高低肢随意运动不全或完全丧失为主要临床施展阐发的综合征
（二）偏瘫产生的原因
脑内病变：脑血管病变①出血性；②缺血性
脑外伤
偏瘫的康复评定
1.基本概念康复评定是对患者功能状况和潜在能力的判断也是对患者各方面情况的资料收集，量化，分析并与正常标准进行比较的过程。

2.评定方法
交谈、观察、检测、填表
觉得的评定觉得分类
1．浅觉得：包括痛、温、触压觉，是皮肤粘膜的觉得。

2．深觉得：包括枢纽觉、震惊觉，是肌腱、肌肉、骨膜和枢纽的觉得。

3．复合觉：包括实体觉、两点辨别觉、定位觉、图形觉等。

它是大脑顶叶皮质对深浅等各种感觉进行分析比较和综合而形成的。

检查方法
浅觉得
1)轻度触觉：闭眼→棉花轻刷皮肤。

顺序为面部、颈部、上肢、躯干、下肢。

2)痛觉：对痛觉减退的病人，从障碍部位→正常部位检查；对痛觉过敏的病人，则从正常→障碍部位检查，便于确定病变范围。

3)温度觉：闭眼→两支试管（冷5-10℃，热40-45℃）交替随意地刺激皮肤，指出“冷”“热”，接触时间2-3s。

深感觉（本体感觉）
1)位置觉：闭眼→将某部位肢体移到一个固定位置，请病人说出这个位置或用另一部位仿照。

2)运动觉：闭眼→将某部位肢体移到一个固定位置，请病人说出肢体运动偏向。

3)震动觉：闭眼→将震动音叉放置病人身体骨骼突出部位。

复合觉
1）实体觉
2）两点分辨觉：人体不同部位有不同的分辨力，舌部1mm，指端部位2-3 mm，在手掌1.5-3 mm，在背中心部位6-7 mm。

3）其他：大脑皮质觉得（如：重量、识别、皮肤书写觉、及对某些质地的觉得
运动功能评定
运动功能评定可采用Brunstrom、上XXX评定方法和综合评定表平衡功能评定
1．坐位：长坐位静态，自我动态，他动态平衡。

端座位
2．跪位：双腿跪位平衡，单腿跪位平衡。

3．立位：双腿立位平衡，单腿立位平衡。

4．步行中
协调功能评定
协调功能是指产平生滑、准确、有控制的运动能力。

它要求有适当的速率、距离、偏向、节奏和肌力。

肌张力评定协调性功能评定协调性：（不能，不准确，慢，正常）
步态功能评定
偏瘫的异常步态包括：足跖屈内翻步态，膝反张步态，划圈步态。

（三）偏瘫常见的功能障碍
运动障碍感觉障碍语言障碍认知障碍
1、运动障碍特点
弛缓期痉挛期恢复期
痉挛期：出现异常的姿势反射，痉挛、腱反射亢进，导致异常的运动模式。

反射抑制性抗痉挛体位（reflex inhibitory pattern,RIP
上肢RIP：外展、外旋、伸肘、前臂旋后、伸腕指、拇指外展下肢RIP：轻度愚昧髋、膝；内收、内旋下肢；背屈踝、趾
2、感觉障碍特点主要表现为痛觉、温度觉、触觉、压觉、本体感觉和视觉障碍。

3、语言障碍特点
失语症①运动性失语；②觉得性失语；③完全性失语；④命名性失语；⑤阅读障碍；⑥书写障碍构音障碍
4、认知障碍特点包括：定向、注意、记忆、思维等功能障碍及失用症和失认症等知觉障碍
（四）偏瘫并发症
挛缩：肌肉性、神经性
异位骨化肩手综合症起立性低血压肩枢纽半脱位
易引起挛缩的部位
上肢：肩枢纽—内收、内旋位肘枢纽—愚昧位前臂—旋前位腕枢纽—愚昧位手指—愚昧位
下肢：髋关节—屈曲、外旋位膝关节—屈曲位踝关节—遮屈
二．偏瘫的康复目标与训练计划
三．初期床边康复训练
（一）康复训练目标 1.维持枢纽活动度,防止枢纽挛缩.2.抑制或减轻异常运动模式的呈现或加重3.引发肢体的自动运动4.强化健侧肌力5.提高ADL能力
（二）训练计划
1.良肢位的坚持
2.进行被动运动
3.辅助自动运动自动运动训练
4.体位变换,转移训练
（三）训练方法1．良肢位的设计定义指为防止痉挛模式的出现,保护肩关节以及早期诱发分离运动而设计的一种治疗性体位.2、良肢位的摆放3、体位的变换
卧床期常采用的体位有仰卧位、健侧卧位和患侧卧位.仰卧位健侧卧位患侧卧位床上座位轮椅座位及轮椅上坐姿调整（二）被动活动(Passive Movement)
目的:通过被动活动维持或改变枢纽活动度(ROM),预防枢纽挛缩.在患者不能作自动活动之前,应做患肢的被动运动,每日两次以上,直至自动运动恢复.活动顺序由大枢纽到小枢纽,活动幅度由小到大,持续充分牵拉,缓慢进行.
（三）辅助运动到主动运动的训练搭桥训练
（四）翻身训练1．翻身前的准备动作2．身体上部的旋转动作3.仰卧位翻身
（五）引发下肢的愚昧运动
（六）分离运动训练1．髋伸展位时膝屈曲动作2．髋内收外展的控制
（七）卧位起坐训练（1）起坐前的准备训练（2）侧卧位坐起（3）仰卧位坐起:
（八）座位平衡的训练（1）躯干柔软度训练2、床边座位平衡
床边座位的坚持:包括介助下坚持和自力坚持.患者握住床栏杆，治疗师在肩部给以辅助手扶被褥努力不让本人歪倒。

抓住本人的腿坚持平衡，不时地松开手，将要歪倒时再抓住腿。

3、床边坐位重心转移训练(1)左右重心转移(2)前后重心转移
（九）站起训练
*动作座面由XXX低过渡。

脚的位置：1.向健侧转移…用健侧脚支撑（PT训练初期进行）2.向患侧转移…用患侧脚支撑体重，以改善患侧的支撑能力3.两脚支撑…两脚均匀地支撑体重（患者重心保持在正中位困难时，可利用姿势矫正镜）
起立方法（顺序）（1）坐在座面浅的椅子上（2）摆放脚的位置（3）躯干充分前倾，使重心落在下肢上
（4）抬起臀部（5）伸展腰和膝关节，挺起躯干
站起训练
（十）骨盆控制和躯干旋转训练髋内收、骨盆旋前训练
（十一）移乘训练
（十二)手膝位和跪立位的训练
（十三）上肢训练1．肩胛带活动2．伸展患侧躯干3．伸肘训练（十四）立位训练（1）立位重心转移训练（2）提腿训练
（十五)行走前准备训练（1）患侧下肢负重训练（2）膝关节控制训练（3）患侧下肢迈步训练（4）髋伸展膝屈曲动作训练（5）髋内收膝屈曲动作训练
（四）恢复期的康复训练
目的
促通随意运动维持和改善关节活动度（缓解疼痛）维持和强化肌力（特别是健侧上下肢、躯干）
获得基本动作（包括平衡和耐久力）
训练方法
坐位训练目的：强化坐位保持的能力（稳定性和耐久性）开始时期：座位耐久运动的标准（表）
坐位耐久性运动的标准
开始标准：1.进行性障碍（意识、运动、ADL）停止2.有理解能力3.全身状态稳定
实施标准：1.测定开始前、后、5分钟、15分钟、30分钟后的血压和脉搏2.在依次完成30°、45°、60°、80°四个阶段取坐位30分钟
以上后，方可进行下个阶段的训练3.首先实施一天两次的坐位进食（早饭和午饭）4.最高位能保持30分钟后，开始进行轮椅坐位训练
终止标准：1.血压在30mmHg以下2.脉搏增加到开始前的30%以上，或120/分3.有起立性低血压症状
运动顺序
在可摇式床或轮椅上进行被动坐位保持独自坐位衡（坐位保持）得动态平衡（前后左右）
结合上肢动作的训练（投球训练）
运动方法
1.被动的座位保持运动（利用可摇式床或轮椅进行被动坐位保持）取膝关节屈曲位，腰部挺直保持稳定，如果出现起立性低血压，立刻取头低高位。

1周—10天内坐位保持30分钟，最终目标达到90度2．主动的座位保持运动（利用床栏和绳梯以及治疗师进行主动坐位保持）健手放在坐面上，进行坐位保持训练
立位保持运动
1.被动站立（借助站立）起立床站立
目标：站立80度可坚持30分钟同时，如腹带等压迫绷带逐渐向外移，使瘫痪部位的血流减少到最少水平，
以防止低血压的发生
2.主动站立
开始时间（1）在轮椅上能保持稳定的（2）健侧上下肢有足够的力量保持站立
开始时可加以借助(借助物：平行棒、步行器、拐杖、轮椅靠背、桌子、床等)
*注意：膝枢纽的弯曲骨盆前倾骨盆向患侧扭转
训练方法(1)尽可能保持左右对称—使用姿势矫正镜(2)避免腰、膝的过渡弯曲，以及膝反张(3)最长保持5分钟(4)指导患者重心移向患侧，控制膝、踝关节
步行周期的划分支撑期（stancephase）60%摆动期（swingphase）40%
支撑期分为足跟着地（heelcontact）足底着地（footflat）支撑中期（midstance）足跟离地（heeloff）足趾离地（toeoff）摆动期分为加快期，摆动中期，减速期
各期的观察（肉眼易观察）足跟着地期支撑中期推离期摆动中期足跟着地期
床上活动训练
桥式运动
分为双桥和单桥运动方式。

患者仰卧，双腿愚昧，然后伸髋、抬臀，并坚持，则为桥式双桥运动方式；若患者病腿愚昧，伸直健腿，然后伸髋、抬臀，并坚持，则为单桥运动方式。

训练时两腿之间可夹持枕头或其他物体。

该运动可以抑制下肢伸肌痉挛模式，并有利于提高骨盆对下肢的控制和协调能力，是成功的站立和步行训练的基础。

动作分析
1仰卧于床上，双上肢放于体侧，双腿伸直。

2用健腿的脚后跟勾起患腿于愚昧位并坚持患腿平放于床面上，必要时可以用健腿匡助
3屈曲健腿并将足跟稳定的平放于床面上
4双腿屈曲时，保持双膝靠拢并处于中立位
5在双手和双腿的帮助下，腰部肌肉收缩将臀部抬高离开床面，保持至少10秒床上翻身
是日常生活活动的开始，是穿衣、站立、转移等日常生活活动的前提。

一）向患侧翻身
1*活动成分
1）摆好患侧上肢和手
2）健腿屈膝
3）向患侧转动头和颈
4）健侧上肢和手伸向患侧
5）旋转躯干、腰部、骨盆并把健腿跨到患侧
2*动作分析
（1）仰卧于床上，双上肢放于身体两侧，双下肢伸直
（2）用健手把患侧上肢和手放于腹部上，避免转身时被压在身体下面
（3）愚昧健侧下肢使足底平放于床面上
（4）先把头和颈转向患侧
（5）然后将健侧上肢和手“伸向”患侧，放于床上大概抓住床边护栏
（6）将躯干和腰转向患侧
（7）然后把骨盆和健腿也转向患侧完成全部过程
二)向健侧翻身
1*活动成分
1）摆好患侧上肢和手
2）患侧膝枢纽屈膝
3）把头和颈转向健侧
4）健手抓住患手转向健侧
5）躯干、腰部、骨盆并把患腿转向健侧
2*动作分析
（1）仰卧于床上，双上肢放于身体两侧，双下肢伸直
（2）用健手把患侧上肢和手放于股部以防转身时滑于体后
（3）如果可能用健足跟勾起患腿使其屈曲并保持患足足跟底平放于床上
（4）先把头和颈转向健侧
（5）然后用健手抱住患侧肩膀以匡助患侧上肢转向患侧（6）然把躯干和腰转向健侧
（7）然后把骨盆和患侧下肢转向健侧完成全部过程
三）注意事项
1*不管转向患侧或健侧，整个活动都应该先转头和颈，然后正确地连续转肩和上肢、躯干、腰、骨盆及下肢
2*确认床边留有充足的空间给患者翻身，以确保翻身后的安全和舒适3*要确保患侧肩膀有充足支持，而非只拉患侧上肢
从卧位坐起
（一）从健侧卧位坐起
1*活动成分
（1）转向健侧卧位
（2）用健腿帮助患腿置于床外
（3）把健侧肩膀和上肢移到身体下
（4）通过外展和伸直健侧上肢从卧位撑起
（5）移动躯干到直立座位
（6）在直立位下保持平衡
2*动作分析
（1）以仰卧位翻向健侧卧位，记住使患侧上肢和手“伸”向健侧而不要留在身后
（2）用健腿足背勾住患腿足跟带动患腿尽可能地远离床外，然后分开双腿
（3）先从卧位移动身体，患者即可用健手握住床边把身体“拉”起，但这并非理想的方法
（4）患者也可以头颈侧屈轻微地抬起健侧肩膀，移动健侧上肢于身体下，然后通过外展和伸直健侧上肢把身体从卧位撑起
（5）患侧躯干肌肉收缩同时双下肢像钟摆一样“压”，协同躯干坐起直到直立位（二）从患侧卧位坐起
1*动作成分
（1）转向患侧
（2）健腿匡助患腿将双小腿放于床外
（3）用健手和上肢撑坐起
（4）移动躯干到直立坐位
（5）保持直立坐位平衡
2*动作分析
（1）以仰卧位翻向患侧卧位，记住使患侧上肢和手向外“伸”以防压在身体下
（2）用健腿足背勾住患腿足跟动员患腿尽大概地远离床外，然后分开双腿
（3）用健手撑住患侧肩膀下的床面上，通过伸直健侧上肢把肩和身体从患侧撑起
（4）健侧躯干肌肉收缩，同时双下肢像钟摆一样“压”，协同躯干坐到直立位
（5）尽管躯干正在“移”向直立位置，健侧上肢和手应一步步向患侧身体靠近，有助于保持平衡直至其能稳定地坐于直立位
关节活动
患侧以健侧为参考，在疼痛规模内于床上联系，抵达最大规模后维持10秒1）颈抬头、低头、左偏、右偏
2）肩枢纽举手、后伸、外展、内收、外旋、内旋
3）肘关节屈、伸、旋前（手心向下）、旋后（手心向上）4）腕关节屈、伸、尺偏（向小拇指方向）、桡偏（向大拇指方向）旋转5）掌指关节，指间关节握拳、张手、对掌（大拇指依次对上其余四指）6）髋关节屈、伸、旋外（4字）、旋内
7）膝枢纽屈、伸
8）踝枢纽屈、伸。