第14章腹膜腔与腹膜后间隙
腹膜后间隙教学
02
腹膜后间隙的疾病
腹膜后间隙肿瘤
总结词
腹膜后间隙肿瘤是一种常见的疾病,通常是由于遗传、环境、生活习惯等多种 因素引起的。
详细描述
腹膜后间隙肿瘤是指发生在腹膜后区域内的肿瘤,包括良性肿瘤和恶性肿瘤。 良性肿瘤通常生长缓慢,不会扩散,而恶性肿瘤则可能迅速扩散并危及生命。
腹膜后间隙感染
总结词
腹膜后间隙教学
汇报人:可编辑 2024-01-10
目录 CONTENTS
• 腹膜后间隙概述 • 腹膜后间隙的疾病 • 腹膜后间隙疾病的诊断与治疗 • 腹膜后间隙手术 • 腹膜后间隙病例分析
01
腹膜后间隙概述
定义与位置
定义
腹膜后间隙是指位于腹膜壁层与 腹内筋膜之间的潜在间隙,是人 体解剖学中的重要结构。
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其他腹膜后间隙疾病
总结词
除了上述几种疾病外,腹膜后间隙还可能发生其他多种疾病,如囊肿、脓肿等。
详细描述
除了肿瘤、感染和出血外,腹膜后间隙还可能发生囊肿、脓肿等其他疾病。这些 疾病通常需要不同的治疗方法,因此及时诊断和治疗非常重要。
03
腹膜后间隙疾病的诊断与治疗
诊断方法
影像学检查
通过腹部超声、CT或MRI 等影像学检查,观察腹膜 后间隙的结构和异常病变 ,为诊断提供依据。
实验室检查
进行血液、尿液等实验室 检查,了解全身及腹膜后 间隙的炎症反应和代谢状 况。
临床诊断
结合患者的病史、症状、 体征以及影像学和实验室 检查结果,进行综合分析 ,做出临床诊断。
治疗方法
药物治疗
根据腹膜后间隙疾病的病因和病 理生理机制,选择适当的药物进 行治疗,如抗生素、抗炎药、镇
局部解剖学复习之腹膜后隙
腹膜后隙retroperitoneal space位于腹后壁,介于壁腹膜与腹内筋膜之间。
上至膈,经腰肋三角与后纵隔相通;向下在骶岬平面与盆腔腹膜后隙相延续;两侧向前连于腹前外侧壁的腹膜外组织。
此处感染可向上、下扩散。
内有肾、肾上腺、输尿管、腹部大血管、神经和淋巴结等重要结构,并有大量疏松结缔组织。
肾kidney▲形态结构:External Features2 surfacesanterior: convexposterior: plane2 bordersmedial: renal hilum肾门lateral: convex2 poles :superior:broad & thininferior: narrow & thick▲位置:位于脊柱的两侧,贴附于腹后壁,由于肝的存在,右肾低于左肾1~2cm。
右肾:T12上缘~L3上缘左肾:T11下缘~L2下缘右侧第12肋斜过右肾后面的上部左侧第12肋斜过左肾后面的中部。
▲肾的被膜:①纤维膜Fibrous capsule :固有膜,薄而坚韧。
紧贴于肾实质表面,保护肾实质和固定肾脏及肾蒂。
②脂肪囊Fatty renal capsule :纤维膜外面的囊状脂肪层,在肾内侧,经肾门伸人肾窦内,填充于肾窦各结构间隙内,固定和保护肾脏。
③肾筋膜Renal fascia :分前、后两层,包绕肾、肾上腺及脂肪囊的前(肾前筋膜)、后(肾后筋膜)面.前层薄弱,后层较厚,有结缔组织纤维穿过肾脂肪囊与肾纤维膜相连,具有保护和固定肾的作用。
肾筋腹上方与膈下筋膜相融合,但有容纳肾上腺的间隙;内侧与腹主动脉和下腔静脉周围的结缔组织以及对侧的肾前筋膜相连续;外侧与腹横筋膜相延续;下方肾前筋膜在腹膜后逐渐消失。
下方肾后筋膜与髂筋膜愈着,故前、后两层之间是开放的。
体表投影:★ 肾蒂 renal pedicle出、入肾门的结构被结缔组织包裹在一起合称肾蒂。
由前向后:肾静脉、肾动脉和肾盂;由上向下:肾动脉、肾静脉、肾盂。
腹膜后间隙解剖课件
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(二)肾门,肾窦,肾蒂 1.肾门: 出入肾动静脉,肾盂,神经,淋巴管 结构排列: 上—下:肾动脉,肾静脉,肾盂 前—后:肾静脉,肾动脉,肾盂 变异: (P178图4-85) 动脉压迫静脉,回流量减小 2.肾窦:肾门深入实质形成的腔隙。包含 肾血管,肾小.大盏,肾盂,脂肪,淋 巴等。 3.肾蒂:出入肾门的结构
注:左睾丸静脉注入左肾静脉后流入下腔静脉,流程长,几乎 垂直上升,并受乙状结肠的压迫,故左侧易发生睾丸经脉曲张。
变异:双下腔静脉,左下腔静脉,肝后段缺如等。
七. 腰交感干 3-4个神经节及其节间支组成,位于脊柱与腰大肌之间。 腹主动脉的两侧,右腰交感干被下腔静脉覆盖,外侧有生殖
股神经伴行。
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(三)肾血管与肾段 文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。 1.肾动脉与肾段: 肾动脉:平1-2腰椎起于腹主动脉侧面,右较左长,多为1支。
前干: 上段动脉 上前段动脉 下前段动脉 下段动脉
后干: 后段动脉
肾段:每段动脉供给的肾实质区域。段动脉间无吻合,疾病 常局限在一个肾段内,易行肾段切除术。
肾动脉的变文档易仅供:参考多,不见能作,为科上学依极据,动请勿脉模仿,;如下有不极当之动处,脉请联,系网低站或起本人点删除右。 侧下段 动脉 , 下腔静脉周围动脉环。(P179图4-87,88,89)
2.肾静脉:起自下腔静脉 肾内静脉吻合多,窦内汇成2-3支,出肾门成一干,横入下
腔静脉。 属支: 左:左肾上腺静脉,左睾丸(卵巢)静脉 右:无 50%左肾静脉---腰升静脉---腰静脉---椎内静脉丛---颅内静脉窦
腹膜后隙
•由3~4个腰交感神经节 借节间支连接而成 •向上、下分别与胸、骶 交感干相连
(二) 位置
•位于腰大肌与脊柱之间 •左腰交感干位于腹主动 脉左缘左侧约1cm •右腰交感干位于下腔静 脉后方
(三)腰交感神经节切除术注意事项
1.应与交感干外侧的生 殖股神经鉴别 2.应与交感干附近的淋 巴结鉴别 3.必须同时切除左、右 交感干之间的交通支
左侧好发的解剖学因素
•左睾丸V.垂直注入左肾静脉 •左肾V.经主动脉和肠系膜上动 脉之间 •乙状结肠跨左睾丸V.下段前面 --上述因素使左睾丸静脉容易受 压并使静脉血回流阻力↑ •左睾丸V.入左肾静脉入口处 静脉瓣膜发育不良,静脉壁平 滑肌或弹力纤维薄弱。
七、腰交感干★ Lumbar sympathetic trunk
20-40y女性(女:男=9:1 ) 瘦长体型者 从事久坐、久立职业者
3.肾下垂为何女性更多见?
•女性肾窝较浅且宽,肾的活动空间较大 • 体质较男性差(尤其缺乏锻炼者) •分娩后腹压突然降低,腹壁肌肉松弛 •盲目追求苗条的身材,过度减肥
临床表现
三、输尿管腹部 Abdominal part of ureter
• 肾血管的牵拉 • 周围器官的承托 • 正常的腹内压
(二) 肾下垂 Nephroptosis
•正常肾随呼吸活动或体位改 变可有3cm以内的活动度 •当肾的活动度超过1个椎体 (3cm)者,则称为肾下垂 •若活动度特别大,可自由滑 至盆腔或越过脊柱至对侧者 则称游走肾
1. 定义
2. 好发人群与职业
起、止 分支(名称★) 壁支
•成对
•不成对
脏支
•成对
•不成对
六、下腔静脉 Inferior vena cava
腹膜后间隙PPT课件
原发性腹膜后良性肿瘤中最常见的是纤维 瘤、神经纤维瘤、囊性畸胎瘤;恶性肿瘤 以纤维肉瘤、神经纤维肉瘤、恶性神经鞘 瘤及恶性淋巴肿瘤为多。除恶性淋巴瘤外, 肿瘤仅在局部浸润,不发生远隔淋巴结转 移,是腹膜后肿瘤共有的病理特点。
声像图表现:原发性腹膜后肿瘤声像图有 如下特征:体积较大;位置深在,周围及 前方有腹腔胃肠道气体存在;肿块固定, 不随手推、呼吸及体位改变而明显移动; 边界不规则,内部回声不均质;恶性肿瘤 呈膨胀性生长,易于造成大血管及其分支 压迫、移位征象及有关脏器分离现象。
实性肿瘤
脂肪肉瘤:腹膜后脂肪肉瘤是最常见的腹 膜后肿瘤。多见于老年男性,生长较缓慢, 大多数为原发性,而良性的脂肪瘤很少有 恶变。质地较软,有囊性感,体积较大者 中心可发生坏死、出血和囊性变。
声像图表现:由于其脂肪量及分布不同,而有 实质型、假囊肿型及混合型之分。腹膜后脂 肪肉瘤瘤体巨大,呈圆形、椭圆形或分叶状, 轮廓界限比较清楚,欠光滑,常呈分叶状, 内部回声呈低至中等回声,不均质,常因合 并出血、坏死囊变呈现大片不规则无回声区, 并伴有钙化灶形成,部分病例肿瘤表现为多 发性孤立结节。少数脂肪肉瘤可呈无回声区, 内可见点状或小片状回声,提示有较大区域 的粘液样变,多为粘液性脂肪肉瘤。
腹膜后间隙分区
以解剖部位分区
腰窝 椎前区 髂窝
以肾筋膜分区
肾(旁)前间 隙
肾周间隙 肾(旁)后间 隙
肾(旁)前间隙
位置: 腹后壁腹膜
与肾前筋膜和侧椎 筋膜之间。
内容: 胰、十二指
肠的降部和横部、 升结肠、降结肠
肾周间隙
位置:肾前筋膜与 肾后筋膜之间。
内容:
肾上腺
血管
肾、肾
输尿管
肾脂肪 囊
肾(旁)后间隙
腹膜后间隙
超声表现
❖ 二维超声: ❖ 1、脊柱和腹膜后大血管周围及前方探及
多个肿大淋巴结,可互相融合成分叶状 或不规则肿块。 ❖ 2、转移的淋巴结多呈实性较均匀的低回 声。
❖ 常对周围脏器及血管有挤压现象,使其 移位。
❖ 彩色多普勒: ❖ 肿大淋巴结内血流信号较丰富。
继发性腹膜后肿瘤(胃癌淋巴结转移)
❖ 症状多少因损伤部位、严重程度和出血 多少而异。
❖ 多数病人有腹痛、背痛和血肿区压痛。 ❖ 盆腔腹膜后间隙血肿可出现直肠刺激症
状。 ❖ 急性大量出血可致失血性休克。
超声表现
❖ 腹膜后间隙出现无回声或低回声肿块, 肿块前后径小于上下径。
思考题1
❖ 患者,男,38岁,发热、贫血伴颈部多 发淋巴结肿大行超声检查
腹膜后间隙
正常腹膜后间隙超声相关解剖
腹膜后间隙解剖特点
❖ 介于后腹膜到腰背部肌群前筋膜和脊柱 前缘之间的解剖空间
❖ 上:横隔。 ❖ 下:盆腔。 ❖ 前:腹后壁的壁层腹膜,肝右后叶的裸
区、十二指肠及升结肠、直肠等。 ❖ 后:腰大肌、腰方肌、椎体、骶骨。 ❖ 两侧:腰方肌外缘。
❖ 腹膜后间隙包含肾脏、肾上腺、胰腺、 十二指肠(球部除外)、腹主动脉、下 腔静脉等器官,还有许多组织(如淋巴 结、脂肪、纤维等各种结缔组织,神经 节和神经纤维)
❖ 2、形态多形性、边界较清、体积通常较 大。
❖ 3、回声多样:可为囊性、实性、混合性, 可有钙化:
❖ 脂肪肉瘤、平滑肌肉瘤、纤维肉瘤、恶 性间皮瘤、恶性畸胎瘤等实质性肿块, 边界不规则,可无包膜或有较强的类似 包膜的回声,内部回声不均匀,强弱不 等。瘤体中心可坏死、出血、囊性变, 呈不规则无回声或低回声区。有 钙化时 出现斑片状或团块状强回声。
《腹部六腹膜后间隙》PPT课件
13 编辑ppt
输尿管
• 输尿管的血液供应为多源性,腹段 主要来自肾动脉、睾丸(卵巢)动脉、 腹主动脉和髂动脉,但进入方向多 在输尿管的内侧,故手术显露以外 侧为宜。
14 编辑ppt
肾上腺
• 肾上腺suprarenal gland位于腹膜后方脊柱两侧,相 当于第11、12胸椎的高度,紧邻肾的上端,并与肾同 包于肾筋膜和脂肪囊内。腺体长约6cm、宽约3cm、 厚0.5-1cm,重5-7g。左肾上腺呈半月形,其前面有 胃、胰及脾动脉,内侧为腹主动脉,后面为膈。右肾 上腺呈三角形,其前方有肝,后面为膈,内侧紧邻下 腔静脉。右肾上腺静脉干较短,且多在下腔静脉后壁 注入,故手术中分离肾上腺或结扎其静脉时,应妥善 保护下腔静脉,以防撕破。
10 编辑ppt
肾淋巴神经
• 淋巴管和淋巴结:肾内淋巴管分浅、深两 组,浅组引流脂肪囊和肾筋膜的淋巴,深 组引流肾实质的淋巴。两组淋巴管互相吻 合注入肾盂后方的肾门淋巴结,后者输出 管注入腰淋巴结或直接汇入腰干。
• 神经:肾的交感神经来自腹腔丛分出的肾
丛,围绕于肾动脉周围,有交通支与肠系
膜丛、腹主动脉丛相连。肾的副交感神经
17 编辑ppt
腹膜后间隙的血管下腔静脉
• 下腔静脉inferior vena cavo:平第4-5腰椎水 平,由左、右髂总静脉汇合而成。于脊柱前方沿 腹主动脉右侧上行。经肝的腔静脉沟穿膈的腔静 脉孔进入胸腔,注入右心房。
• 下腔静脉前面有肝、胰头、十二指肠水平部、右
睾丸(或卵巢)动脉、(小)肠系膜根等越过。后有
沿肾蒂进入肾实质而分布于肾小体及肾小
管。
11 编辑ppt
输尿管
腹膜后隙解剖
腹膜后隙的解剖结构与多种疾病的发生、发展密切相关,研究者对腹膜 后隙在肿瘤、炎症等疾病中的作用进行了深入研究,为疾病的诊断和治 疗提供了新的思路。
未来发展方向
1 2 3
基础研究
未来将继续深入开展腹膜后隙的基础研究,进一 步揭示其解剖结构、功能和疾病相关性等方面的 奥秘。
临床应用
随着研究的深入,将开发出更多基于腹膜后隙解 剖结构的治疗方法和手术方案,提高疾病的治疗 效果和患者的生存质量。
大血管和神经
大血管
腹膜后隙内有多个大血管,如腹主动脉、下腔静脉等,这些血管为腹部和下肢 提供血液。
神经
腹膜后隙内有许多神经,包括Fra bibliotek感神经和副交感神经,它们控制着腹部器官的 功能。
淋巴结和淋巴管
淋巴结
腹膜后隙内有淋巴结,它们是免疫系 统的重要组成部分,可以过滤并清除 体内的有害物质。
淋巴管
淋巴管是淋巴液循环的通道,它们将 淋巴液从组织引流到淋巴结,再进一 步输送到血液中。
结缔组织
结缔组织由纤维和基质组成,它们为 腹膜后隙提供支持和结构。
腹膜后隙内的结缔组织还包含脂肪组 织和筋膜,它们为器官提供保护和支 持。
脂肪和筋膜
脂肪组织
腹膜后隙内含有脂肪组织,它们可以提供能量、保温和缓冲作用。
筋膜
筋膜是一种坚韧的结缔组织,它包裹和分隔腹膜后隙内的各个器官,为器官提供支持和固定。
腹膜后肿瘤是指在腹膜后间隙内生长的肿瘤,包括良性肿瘤和恶性肿瘤。恶性肿瘤如脂肪肉瘤、平滑 肌肉瘤和神经鞘瘤等。
腹膜后癌症
腹膜后癌症是指发生在腹膜后间隙内的恶性肿瘤,如肾癌、肾上腺癌和结直肠癌等。这些癌症可能通 过直接浸润或淋巴结转移等方式侵犯腹膜后组织。
腹膜后间隙
3.壁支: 膈下动脉 : (偶见双膈下动脉)
主动脉裂孔处发出,分布于膈的腰部 腰动脉 (4对) :腹主动脉后壁两侧发出,
走行:垂直向外横行, 在腰大肌内侧 发出背侧支和腹侧支
分布:背部诸肌、皮肤、脊柱和腹壁 骶正中动脉 : ( 1支) 起自腹主动脉分叉处后上方0.2-0.3cm处,
走行:经第4-5腰椎、骶骨、尾骨前面下行 发出腰最下动脉至邻近组织
2.成对脏支
肾上腺中动脉 肾动脉 睾丸(卵巢)动脉
3.壁支
膈下动脉 腰动脉 骶正中动脉
1.不成对脏支:起自腹主动脉前壁
腹腔干:
发自第1腰椎水平
分支:肝总动脉、脾动脉、胃左动脉
肠系膜上动脉:发自第1腰椎水平
分支:空肠、回肠动脉,回结肠动脉
右结肠动脉,中结 肠动脉
肠系膜下动脉 :发自第3腰椎水平
分支:左结肠动脉、 乙状结肠动脉,
腰交感干lumbar sympathetic trunk
3-4个神经节+节间支 位置:
位于脊柱与腰大肌之间 外侧有生殖股神经伴行 分支: 灰交通支 腰内脏神经 横向交通支
腰神经节:
第12胸椎体下半至 腰骶椎间盘范围内 的交感神经节
一般为3-4对,数目 因节的融合或缺如 而变化
腹膜后隙淋巴结
左、右髂总静脉汇合(第4/5腰椎) 腔静脉裂孔 (第8胸椎)
属支:
髂总静脉、右睾丸(卵巢)静脉、肾静脉、
右肾上腺静脉 、 肝静脉、膈下静脉、腰静脉
注:左睾丸静脉注入左肾静脉后流入下腔静脉,流程长,几乎垂直上升, 并受乙状结肠的压迫,故左侧易发生睾丸静脉曲张。
变异:双下腔静脉,左下腔静脉,肝后段缺如等。
肾门:肾的内侧缘中部凹陷 有肾的血管、神经、淋巴管、肾盂出入 肾门是肾窦的开口
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第二节
X线、CT和MRI在腹膜腔与腹膜后间隙中的 应用优势
一、X线检查
(一)腹膜腔 腹部平片可显示腹膜腔内游离气体和大量积液,
临床应用价值有限。 (二)腹膜后间隙
腹部平片因腹部各解剖结构相互重叠,难以显示 腹膜后间隙,临床应用价值不大。
(二)腹膜后间隙
可以多方位、多角度了解病变与周围其他结构的关系, 以及所含器官的解剖结构。
X线解剖 一、腹膜腔
在腹部平片上,正常腹膜腔由于腹膜壁层和脏层相贴, 其潜在腔隙难以显示;
仅腹膜腔内含气或积液时,其潜在腔隙被撑开而得以显 示;
临床上常将腹膜腔内游离液体异常增多聚积,称为腹水。
二、腹膜后间隙
方的左肝上后间隙。
右肝上间隙
以冠状韧带划分为3个间隙: 冠状韧带前方的右肝上前间隙; 冠状韧带后方的右肝上后间隙; 冠状韧带前、后层之间无腹膜覆盖的肝裸区(腹膜外间 隙)。
(2)肝下间隙
位于肝下面与横结肠及其系膜之间,以肝圆韧带分为左 肝下间隙和右肝下间隙,后者即肝肾隐窝。
左肝下间隙以小网膜和胃分为前方的左肝下前间隙和后 方的左肝下后间隙,后者即网膜囊。
(2)肠系膜窦
位于肠系膜根与升、降结肠之间; 右肠系膜窦为肠系膜根与升结肠之间的三角形间隙,下
方有回肠末端相隔; 左肠系膜窦为肠系膜根与降结肠之间的斜方形间隙,向
下可通盆腔。
(二)结肠下区 1.结肠旁沟 右结肠旁沟 左结肠旁沟 2.肠系膜窦 右肠系膜窦 左肠系膜窦
二、腹膜后间隙
腹膜后间隙,也称腹膜后腔; 前界为壁层腹膜,后界为腹横筋膜,两侧为由前、后肾
第一节 解剖学概述 一、 腹膜腔 (一)腹膜
腹膜是一层薄而光滑的浆膜,衬于腹、盆壁内表面的部 分称壁腹膜或腹膜壁层,贴覆于腹、盆脏器表面的部分 称脏腹膜或腹膜脏层。
脏腹膜和壁腹膜相互延续、移行,共同围成不规则的潜 在性腔隙,称腹膜腔。
腹膜腔可分为大、小腹膜腔两部分。
小腹膜腔为网膜囊,大腹膜腔为网膜囊以外的部分。
上通肝肾隐窝,向下经右髂窝通盆腔。
因此,胃后壁穿孔时,胃内容物可经网膜囊→网 膜孔→肝肾隐窝→右结肠旁沟到达右髂窝,甚至 盆腔;
反之,阑尾的穿孔和脓肿,脓液可经右结肠旁沟 到达肝肾隐窝,甚至形成膈下脓肿。
左结肠旁沟为降结肠与左腹侧壁之间的间隙,向 下可通盆腔,但不与结肠上区相通,因膈结肠韧 带的限制。
腹 膜 peritoneum
脏层
腹膜
腹膜腔
壁层
腹腔与腹膜腔 腹膜功能: 分泌、支持和固定、 防御、再生和修复
腹膜与脏器关系: 1.腹膜内位器官: 胃、空回肠、脾等 2.腹膜间位器官: 肝、子宫、膀胱等 3.腹膜外位器官: 肾、肾上腺、输尿管等
腹膜形成的结构 (一)网膜 1.小网膜
肝胃韧带 肝十二指肠韧带 2.大网膜 胃结肠韧带
(三)韧带 1.肝的韧带:镰状韧带、左右冠状韧带、
左右三角韧带 2.脾的韧带:胃脾韧带、脾肾韧带、膈脾韧带、
脾结肠韧带 3.胃的韧带:肝胃韧带、胃脾韧带、胃结肠韧带、
胃膈韧带
(四)皱襞、隐窝 和陷凹
1.腹后壁: 十二指肠上下 皱襞和上下隐窝 盲肠后隐窝 乙状结肠间隐窝 肝肾隐窝
2.腹前壁: 脐正中襞 脐内侧襞 脐外侧襞
筋膜融合而成的侧锥筋膜; 上达膈,下达骶骨岬、骨盆上口; 间隙内包括胰、十二指肠大部、肾、肾上腺、输尿管腹
部、大血管、淋巴结和神经等结构。 在肾脏水平,腹膜后间隙被筋膜分为3个腔隙:肾前间
隙、肾周间隙和肾后间隙。
(一) 肾前间隙
在壁层腹膜与肾前筋膜之间,所含结构有十二指肠、胰 腺、升结肠、降结肠、肠系膜血管、淋巴结及脂肪组织。 肾前筋膜左右延续,两侧间隙潜在交通。
腹膜腔与腹膜后间隙
学习任务: 熟悉腹膜腔与腹膜后间隙的概念; 了解腹膜腔、腹膜后间隙的分区; 熟悉腹膜腔与腹膜后间隙断面解剖。
重点项目: 腹膜腔;腹膜后间隙。
主要知识点 腹腔及腹膜腔的概念; 腹膜内位、间位、外位器官的概念; 腹膜构成哪些主要结构; 小腹膜腔; 肝上间隙、肝下间隙; 肾前间隙、肾周间隙、肾后间隙包含的主要结构。
二、腹膜后间隙
在肾脏水平,可显示肾前间隙、肾周间隙和肾后间隙。
图14-3 腹膜后间隙CT横断面示意图
思考题:
1、腹腔及腹膜腔的概念有什么不同? 2、肾前间隙、肾周间隙、肾后间隙各包含哪些主 要结构? 3、腹膜构成哪些主要结构?
肝左叶外侧 肝门静脉段 肝尾状叶
下腔静脉
胃 小网膜囊
脾 腹主动脉
图14-1 腹膜腔CT横断面(肝门层面)
(二)经胆囊层面
腹膜腔伸入到肝和右肾之间形成右肝下间隙即肝肾 隐窝,仰卧时为腹膜腔最低处,为液体易于积聚的部位。
十二指肠 胆囊
下腔静脉
肝右叶后段
肝肾隐窝
肾
脾静脉 胰
脾 腹主动脉
图14-2 腹膜腔CT横断面(胆囊层面)
大、小腹膜腔借网膜孔相通; 男性腹膜腔为一完全封闭的腔隙,女性腹膜腔则借输卵
管腹腔口经输卵管、子宫、阴道与外界相通。 (宫颈——腹腔之门) 腹腔和腹膜腔是两个不同而又相关的概念: 腹腔是指骨盆腔(小骨盆腔)以上由腹壁和膈围成的腔, 而腹膜腔是脏腹膜和壁腹膜之间的潜在性腔隙; 腹、盆腔脏器位于腹膜腔外,腹腔内。
(二)肾周间隙
在肾前、后筋膜之间。 肾前筋膜由致密结缔组织构成,在肾前方走行,与包绕
腹主动脉、下腔静脉及肠系膜上动脉和肠系膜上静脉的 结缔组织相融合。 肾后筋膜与覆盖腰大肌和腰方肌的筋膜融合。 肾周间隙内有肾、肾上腺、脂肪和肾包膜血管。
(三)肾后间隙
位于肾后筋膜、侧锥筋膜和腹横筋膜之间。 腹横筋膜与腰肌融合构成此间隙的内界,外侧与腹壁的
二、CT检查
(一)腹膜腔 CT很少单独用来显示腹膜腔,一般连同腹部其它脏器
的检查。 (二)腹膜后间隙
利用合适的窗宽和窗位,可清楚显示腹膜后间隙内的结 构和肾前筋膜、肾后筋膜、侧锥筋膜。
三、MRI检查 (一)腹膜腔
在积液时,可以显示腹膜、系膜和病变。很少单独用来 显示腹膜腔,一般连同腹部其它脏器的检查。
腹膜腔又借横结肠及其系膜分为结肠上区和结肠下 区。
1.结肠上区
结肠上区为膈与横结肠及其系膜之间的区域,又称膈下 间隙;
结肠上区以肝为界分为肝上间隙和肝下间隙。 (1)肝上间隙
位于膈与肝上面之间; 此间隙借镰状韧带分为左肝上间隙和右肝上间隙; 在肝上间隙以冠状韧带分为其前方的左肝上前间隙和后
腹膜腔分区和间隙 (一)结肠上区—膈下间隙 1.肝上间隙 右肝上间隙
左肝上前间隙 左肝上后间隙 肝裸区 2.肝下间隙 右肝下间隙 左肝下前间隙 左肝下后间隙
2.结肠下区 结肠下区为横结肠及其系膜与盆底上面之间的区
域,可分为4个间隙 : (1)结肠旁沟
位于升结肠、降结肠的外侧。 右结肠旁沟为升结肠与右腹侧壁之间的间隙,向
3.网膜囊—小腹膜腔 (1).境界 前壁:小网膜
胃后壁腹膜 胃结肠韧带 后壁:横结肠及系膜 腹后壁腹膜 上壁:肝尾叶及膈下腹膜 下壁:大网膜前后层愈着处
左侧: 脾、 胃脾韧带 脾胃韧带
右侧:网膜孔 (2).网膜孔 上:肝尾叶 下:十二指肠上部 前:肝十二指肠韧带 后:下腔V及表面腹膜
(二)系膜 1.肠系膜 2.阑尾系膜 3.横结肠系膜 4.乙状结肠系膜
在腹部平片上,因各解剖结构重叠,正常情况下 仅能显示肾影及肾周脂肪囊等。
一、腹膜腔
CT不能显示正常腹膜、筋膜、网膜和韧带,需根 据与器官的关系识别这些结构和被它们分隔的间 隙和隐窝。
下面以2个典型层面为例加以说明。
(一)经肝门层面
小网膜囊在胃的背侧和包绕肝尾状叶,并伸入到 肝门,并可见胃后和包绕尾叶的小网膜囊。
膀胱上窝 腹股沟内外侧窝 腹股沟外外侧窝
3.腹膜陷凹 直肠膀胱陷凹 膀胱子宫陷凹 直肠子宫陷凹
(二)腹膜腔的分区和间隙
腹膜从腹壁、盆壁移行于器官、或从一器官移行于 另一器官,形成网膜、系膜和韧带。它们把腹膜腔分成 间隙和隐窝(统称为解剖间隙),这些间隙、隐窝在腹 部和盆部是相互续连、部分也是相互交通。