心身疾病-2018(1)
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心身疾病的诊断分类地位
• 美国精神疾病诊断治疗手册(DSM)：
–DSM-I (1952)：心身疾病
–DSM-II(1968)：心理生理性植物神经与内脏反应，指由情绪因 素引起的单一器官系统的躯体症状；分类按累及器官，如哮喘为 “心理生理性呼吸系统反应”。
–DSM-III(1980)及DSM-III-R(1987)：影响身体状况的心理因素
2. 呼吸系统：支气管哮喘、过度换气综合征、神经性咳嗽等 3. 循环系统：④原发性高血压、冠心病、心律不齐等。 4. 神经系统：血管性头痛、肌紧张性头痛等。 5. 内分泌、代谢系统：⑤甲亢、糖尿病等 6. 骨骼肌肉系统：⑥类风湿性关节炎、肌肉疼痛、痉挛性斜颈、书写痉挛等。 7. 泌尿生殖系统：神经性多尿、慢性前列腺炎、性功能障碍等。
• 古希腊：亚里士多德：精神与肉体不可分离；希波克拉底：体液学 说（血液、粘液、黄胆汁和黑胆汁）；“灵魂”源自大脑；柏拉图 ：二元论者。精神可与物质分离，灵魂可以脱离人体而独立存在
• 18世纪：开始认识到只有大脑和神经系统才有心理活动；大脑“分 泌”思想，总在寻找具体物质结构，试图通过手术“把心灵解剖出 来”
• 19世纪：心身同一论。生理学、心理学的大量研究成果使心身医学 能建立在科学研究及实证知识的基础上
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现代心身医学
• 20世纪初，精神分析学派着重研究了心身联系，阐明情绪在精神障碍及躯体疾病发生 中的重要意义，启发并推动了心身医学的发展
• 美国生理学家坎农（Cannon）率先观察特殊情绪状态伴随的生理功能改变，提出人体 “战斗、逃避、恐怖反应”（fight，flight，fright reaction）的植物神经系统功 能变化。在其论著《疾病、饥饿、恐惧和愤怒时的变化》中报道了关于应激的一系列 研究，对心身医学发展具有重要意义
• 前苏联巴甫洛夫的条件反射学说等高级神经活动理论，对大脑皮层和内脏功能的关系 进行了大量研究，建立“皮层内脏相关学说”（Corticovisceral medicin）。主张 人是一个统一的整体，大脑皮层具有统率作用，其高级神经活动促使机体内环境保持 相对稳定，全身各器官功能相互协调，身心统一，并适应外环境的变化。
–狭义：指心理社会因素在疾病发生、发展过程中 起重要作用的躯体器质性疾病。
–广义：指心理社会因素在疾病发生、发展过程中 起重要作用的躯体器质性疾病和躯体功能性障碍。
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3
心身关系分类
• 心身反应（psychosomatic reactions）：心理刺激引起的 生理反应，刺激消除，反应消失
• 心身障碍（psychosomatic disorders）：心理刺激引起的 持续、明显的生理状态偏离，无组织、器官的病理性改变。 内脏神经症
• 广义：
–研究人类和疾病斗争中一切与心身相关的现象，涉及医学、生 物学、心理学、教育学、社会学等多种学科。
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人类对心身关系的认识及心身医学的发展
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中医的心身医学思想
• 人具有“身”和“心”两个方面：躯体为“形”，心理为“神”；五神
（神、魄、魂、意、志）对应五脏（心、肺、肝、脾、肾）。神：人精神、意识、 思维活动的总称；魂：运动功能，魂不随神则出现梦游、呓语；意：即意念，想 象力；魄：神的表现形式，相当于感觉、生理反射等神经活动；志：意志、记忆
–DSM-Ⅳ（1994）：影响医学情况的心理因素，指对医学疾患起
不良影响的心理或行为因素。
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12
心身疾病的诊断分类地位
• WHO国际疾病分类（ICD）
–曾设 “心理生理障碍”及“精神因素引起生理功能”分类 –ICD-10（1993）将“心身疾病”分别归为“神经症性、应激相
关的及躯体形式障碍”(F4)，及分散在“伴有生理紊乱及躯体因 素的行为综合征”(F5)及其它分类中。
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现代心身医学
• 概念提出：
–“心身”（psychosomatisch ）：1918年德国精神科医师海恩 罗特（Heinroch），《睡眠障碍》
–“心身医学”（psychosomatic medicine）：1922年德特斯切 （Deutsch）
–“心身疾病”（psychosomatic disease）：1943年哈利得（ Halliday）提出，1950年前后经亚历山大（Alexander）大力提 倡而被广泛接受
致残疾等后果直接限制了患者心理功能）；继发性社会后果的影响 –躯体疾病直接、间接作用于中枢神经系统而导致的心理反应：直接侵犯CNS
、脑缺血缺氧、电解质紊乱、激素异常、毒素作用等
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心身医学（Psychosomatic Medicine）
• 狭义：
–研究心身疾病的病因、病理临床表现、诊治和预防的学科。√
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13
Leabharlann Baidu
心身疾病的分类及共同特征
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F. Alexander经典七类心身疾病
①消化性溃疡 ②溃疡性结肠炎 ③甲状腺功能亢进 ④类风湿性关节炎 ⑤原发性高血压 ⑥支气管哮喘 ⑦神经性皮炎
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心身疾病：按器官系统分类
1. 消化系统：胃、十二指肠溃疡、溃疡性结肠炎、神经性厌食、神经性呕吐、 贪食症、肠易激综合征等。
• 神、形相互依存：“形具而神生”，“神为形主宰”，形神统一为健康状态，
“形衰则神无所主，神乱则形有所伤”
• 七情致病：表现：怒伤肝，喜伤心，思伤脾，悲伤肺，恐伤肾。机理： 怒则
气上，喜则气缓，悲则气消，恐则气下，惊则气乱，思则气结。治疗：悲胜怒， 恐胜喜，怒胜思，喜胜悲，思胜恐
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西方医学的心身思想
• 心身疾病（psychosomatic diseases）：出现躯体器质性 病变
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4
区别于“身心反应”
• 指继发于躯体疾病的心理反应，影响患者社会功能，还可能再继发 躯体障碍
–躯体疾病引起的一般心理反应：自我意识转变，对疾病的认知或情绪反应 –躯体疾病影响患者生活质量而引起的心理反应：原发性心理障碍（疾病导
第十章 心 身 疾 病 （psychosomatic disease)
中山三院精神科 王相兰
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1
内容
1.心身疾病、心身医学的概念及发展简史 2.心身疾病的分类 3.心身疾病的特点 4.心身疾病的发病机制 5.心身疾病的诊断与防治原则 6.几种常见的心身疾病
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2
心身疾病
• 心理生理疾病（psychophysiological disease）
心身疾病的诊断分类地位
• 美国精神疾病诊断治疗手册(DSM)：
–DSM-I (1952)：心身疾病
–DSM-II(1968)：心理生理性植物神经与内脏反应，指由情绪因 素引起的单一器官系统的躯体症状；分类按累及器官，如哮喘为 “心理生理性呼吸系统反应”。
–DSM-III(1980)及DSM-III-R(1987)：影响身体状况的心理因素
2. 呼吸系统：支气管哮喘、过度换气综合征、神经性咳嗽等 3. 循环系统：④原发性高血压、冠心病、心律不齐等。 4. 神经系统：血管性头痛、肌紧张性头痛等。 5. 内分泌、代谢系统：⑤甲亢、糖尿病等 6. 骨骼肌肉系统：⑥类风湿性关节炎、肌肉疼痛、痉挛性斜颈、书写痉挛等。 7. 泌尿生殖系统：神经性多尿、慢性前列腺炎、性功能障碍等。
• 古希腊：亚里士多德：精神与肉体不可分离；希波克拉底：体液学 说（血液、粘液、黄胆汁和黑胆汁）；“灵魂”源自大脑；柏拉图 ：二元论者。精神可与物质分离，灵魂可以脱离人体而独立存在
• 18世纪：开始认识到只有大脑和神经系统才有心理活动；大脑“分 泌”思想，总在寻找具体物质结构，试图通过手术“把心灵解剖出 来”
• 19世纪：心身同一论。生理学、心理学的大量研究成果使心身医学 能建立在科学研究及实证知识的基础上
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现代心身医学
• 20世纪初，精神分析学派着重研究了心身联系，阐明情绪在精神障碍及躯体疾病发生 中的重要意义，启发并推动了心身医学的发展
• 美国生理学家坎农（Cannon）率先观察特殊情绪状态伴随的生理功能改变，提出人体 “战斗、逃避、恐怖反应”（fight，flight，fright reaction）的植物神经系统功 能变化。在其论著《疾病、饥饿、恐惧和愤怒时的变化》中报道了关于应激的一系列 研究，对心身医学发展具有重要意义
• 前苏联巴甫洛夫的条件反射学说等高级神经活动理论，对大脑皮层和内脏功能的关系 进行了大量研究，建立“皮层内脏相关学说”（Corticovisceral medicin）。主张 人是一个统一的整体，大脑皮层具有统率作用，其高级神经活动促使机体内环境保持 相对稳定，全身各器官功能相互协调，身心统一，并适应外环境的变化。
–狭义：指心理社会因素在疾病发生、发展过程中 起重要作用的躯体器质性疾病。
–广义：指心理社会因素在疾病发生、发展过程中 起重要作用的躯体器质性疾病和躯体功能性障碍。
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3
心身关系分类
• 心身反应（psychosomatic reactions）：心理刺激引起的 生理反应，刺激消除，反应消失
• 心身障碍（psychosomatic disorders）：心理刺激引起的 持续、明显的生理状态偏离，无组织、器官的病理性改变。 内脏神经症
• 广义：
–研究人类和疾病斗争中一切与心身相关的现象，涉及医学、生 物学、心理学、教育学、社会学等多种学科。
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人类对心身关系的认识及心身医学的发展
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中医的心身医学思想
• 人具有“身”和“心”两个方面：躯体为“形”，心理为“神”；五神
（神、魄、魂、意、志）对应五脏（心、肺、肝、脾、肾）。神：人精神、意识、 思维活动的总称；魂：运动功能，魂不随神则出现梦游、呓语；意：即意念，想 象力；魄：神的表现形式，相当于感觉、生理反射等神经活动；志：意志、记忆
–DSM-Ⅳ（1994）：影响医学情况的心理因素，指对医学疾患起
不良影响的心理或行为因素。
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12
心身疾病的诊断分类地位
• WHO国际疾病分类（ICD）
–曾设 “心理生理障碍”及“精神因素引起生理功能”分类 –ICD-10（1993）将“心身疾病”分别归为“神经症性、应激相
关的及躯体形式障碍”(F4)，及分散在“伴有生理紊乱及躯体因 素的行为综合征”(F5)及其它分类中。
精品课件
现代心身医学
• 概念提出：
–“心身”（psychosomatisch ）：1918年德国精神科医师海恩 罗特（Heinroch），《睡眠障碍》
–“心身医学”（psychosomatic medicine）：1922年德特斯切 （Deutsch）
–“心身疾病”（psychosomatic disease）：1943年哈利得（ Halliday）提出，1950年前后经亚历山大（Alexander）大力提 倡而被广泛接受
致残疾等后果直接限制了患者心理功能）；继发性社会后果的影响 –躯体疾病直接、间接作用于中枢神经系统而导致的心理反应：直接侵犯CNS
、脑缺血缺氧、电解质紊乱、激素异常、毒素作用等
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心身医学（Psychosomatic Medicine）
• 狭义：
–研究心身疾病的病因、病理临床表现、诊治和预防的学科。√
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心身疾病的分类及共同特征
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F. Alexander经典七类心身疾病
①消化性溃疡 ②溃疡性结肠炎 ③甲状腺功能亢进 ④类风湿性关节炎 ⑤原发性高血压 ⑥支气管哮喘 ⑦神经性皮炎
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心身疾病：按器官系统分类
1. 消化系统：胃、十二指肠溃疡、溃疡性结肠炎、神经性厌食、神经性呕吐、 贪食症、肠易激综合征等。
• 神、形相互依存：“形具而神生”，“神为形主宰”，形神统一为健康状态，
“形衰则神无所主，神乱则形有所伤”
• 七情致病：表现：怒伤肝，喜伤心，思伤脾，悲伤肺，恐伤肾。机理： 怒则
气上，喜则气缓，悲则气消，恐则气下，惊则气乱，思则气结。治疗：悲胜怒， 恐胜喜，怒胜思，喜胜悲，思胜恐
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西方医学的心身思想
• 心身疾病（psychosomatic diseases）：出现躯体器质性 病变
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4
区别于“身心反应”
• 指继发于躯体疾病的心理反应，影响患者社会功能，还可能再继发 躯体障碍
–躯体疾病引起的一般心理反应：自我意识转变，对疾病的认知或情绪反应 –躯体疾病影响患者生活质量而引起的心理反应：原发性心理障碍（疾病导
第十章 心 身 疾 病 （psychosomatic disease)
中山三院精神科 王相兰
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1
内容
1.心身疾病、心身医学的概念及发展简史 2.心身疾病的分类 3.心身疾病的特点 4.心身疾病的发病机制 5.心身疾病的诊断与防治原则 6.几种常见的心身疾病
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2
心身疾病
• 心理生理疾病（psychophysiological disease）