食管疾病

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N0: 无区域淋巴结转移 N1: 有区域淋巴结转移
M0: 无远处转移 M1: 有远处转移
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Tumor stages
Stage 0： TisN0M0 Stage I： T1N0M0 Stage IIa: T2N0M0 , T3N0M0 Stage IIb: T1N1M0，T2N1M0 Stage Ⅲ : T3N1M0，T4 any NM0 Stage IV: any T、any N、but M1
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T1N0M0
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T2N0M0 或T3N0M0
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T1N1M0或T2N1M0
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T3N1M0或T4 any NM0
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Ⅳ
any T、any N、but M1
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临床表现
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早期表现
1. 梗噎感 2. 胸骨后烧灼感 3. 异物感 症状时重时轻
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进展期表现
1. 进行性吞咽困难（典型症状） 2. 常吐粘液样痰 3. 逐渐消瘦、脱水、无力
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2. 食管癌高发区
国外:亚、非、拉地区的黑人、印度人、日本人 以及巴西、智利等地的居民
国内:江苏、山西、河北、福建、陕西、安徽、 湖北、山东、广东 河南居全国之最
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国外:亚、非、拉地区的黑人、印度人、日本人 以及巴西、智利等地的居民
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国内:河南居全国之最 江苏、山西、河北、 福建、陕西、安徽、 湖北、山东、广东
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3.手术径路 常用左胸切口
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中段切除有时候用右胸 切口
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胸腹联合切口
颈胸腹三切口
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4.切除原则 (1)切除食管大部分 (2)长度应距癌瘤上、下5～8cm以上 (3)范围包括肿瘤周围纤维组织和淋巴结
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预防
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对高发区人群中采取宣教和应用 食管细胞学诊断方法开展普查，以求 早期发现、早期治疗，提高治愈率。
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措施：
1.病因学预防：改良引水、改变不良习惯。 2.发病学预防：积极治疗食管上皮增生、
处理癌前病变，如食管炎、息肉、憩室。 3.在高发区人群作普查、筛选。
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治疗
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手术治疗 Operative therapy 放射治疗 Radiotherapy 化学治疗 Chemotherapy
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3. 病理类型 鳞癌（多见） 腺癌（少见）
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4. 病理形态
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髓质型
管壁明显增厚并向腔 内外扩展，使癌瘤上 下端边缘呈坡状隆起。 多数累及食管周径的 全部或绝大部分。切 面为灰白色，为致密 的实体肿块
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蕈伞型
卵园形扁平肿块，向 腔内呈蘑菇样突起。 边缘与其周围的粘膜 境界清楚，瘤体表面 多有浅表溃疡，其底 部凹凸不平
1.粘膜皱襞紊乱、 粗糙、中断
2.局限性管壁僵硬、 蠕动中断
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3.小的充盈缺损 4.小的龛影
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中、晚期X线表现
明显的不规则 狭窄和充盈缺 损，管壁僵硬。
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内窥镜检查
目的：
了解有无粘膜红肿、糜
烂、隆起、凹陷、斑 块及新生物
特点：
a.直观 b.可以活检 c.早期癌阳性率高
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食管镜下染色检查
气管、支气管、肺门
贲门周围的膈下、胃
3）血行转移：发生晚
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6.病理分期
(1）国内临床病理分期：
分 期 长度
范围
转移
早期 0 不规定
限于粘膜（原位癌）
（－）
I <3cm
侵及粘膜下层（早侵）
（－）
中期 II 3～5cm
侵及部分肌层
（－· ）
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(2)国际TNM分期 （国际抗癌联盟，UICC）
Tis: 原位癌 T1: 肿瘤只侵及粘膜固有层或粘膜下层 T2: 肿瘤侵及肌层 T3: 肿瘤侵及食管外膜 T4: 肿瘤侵及临近器官
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溃疡型
瘤体的粘膜面呈深 陷而边缘清楚的溃 疡，溃疡大小外形 不一，深入肌层， 阻塞程度较轻
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缩窄型
瘤体形成明显的环 形狭窄，累及食管 全部周径，较早出 现阻塞
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5. 扩散和转移
1）直接扩散：最先向粘膜下层扩散
2）淋巴转移(主要)
颈段：喉后、颈深和锁骨上淋巴结 胸顶纵隔淋巴结
胸段：食管旁淋巴结
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晚期表现
1. 侵犯外周：持续疼痛、气管瘘、呛咳 2. 神经受累：声音嘶哑、Horner综合征 3. 恶病质：消瘦、贫血、低蛋白 4. 远处转移：黄疸、腹水、昏迷
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诊断
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1.病史 2.食道钡餐X线检查 3.内窥镜检查 4.食管拉网检查 5.CT检查 6.超声内镜检查
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早期X线表现
食管疾病
高尚志 黄杰 肖永光
武汉大学人民医院
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第一节
食管癌
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➢发生于食管粘膜上皮的恶性肿瘤
➢全世界每年约30万人死于食管癌
➢男多于女，年龄＞40岁
➢我国是食管癌的高发区之一，每年平均
病死约15万人
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流行病学
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1. 食管癌发病率
男性 31.66/10万 女性 15.93/10万 占各部位癌死亡第二位 仅次于胃癌
综合治疗 Others
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(一）手术治疗
治疗食管癌首选方法
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1. 适应证
⑴全身情况好
⑵无远处转移
⑶颈段癌长度＜3cm，胸上段＜4cm,
下段＜5cm
瘤体较大的鳞癌，若病人情况良好，
可先放疗，后手术。
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2. 手术禁忌证 (1)全身情况差，已呈恶病质 (2)病变侵犯范围大，有外侵或穿孔 (3)有明显外侵或转移
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林 县
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2.食管癌的病因
1）化学病因：亚硝胺类如亚硝酸盐, 亚硝胺等
2) 生物性病因：黄曲霉菌毒素等
3）微量元素缺乏：钼、铁、锌等
4）维生素类缺乏：Vit A、B2、C等 5)不良饮食习惯：烟、酒、热食热饮等
6) 遗传易感因素
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病理
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1.食管的分段及长度
临床分段
颈段：入口或环状软骨下缘→胸骨柄上缘平面 胸段：分胸上、中、下三段
2％甲苯胺蓝
肿瘤组织
正常组织
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食管镜下染色检查
3％Lugol碘溶液
癌变组织
正常组织
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食管拉网
特点： a.简便（可用于普查） b.早期癌阳性率＞90% c.分段拉网
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鉴别诊断
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早期(无吞咽困难者)
1. 食管炎
2. 食管憩室
3. 食管静脉曲张
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进展期(有吞咽困难者)
贲门失弛缓症 食管良性狭窄 食管良性肿瘤
胸上段：胸骨柄上缘 → 气管分叉平面 胸中段：气管分叉至食管胃交接部（贲门口）全长的上半 胸下段：气管分叉至食管胃交接部（贲门口）全长的下半 胸下段包括食管腹段
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25cm
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颈段
上 段 中 胸段 段 下 段
腹段
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2. 好发部位及发病率
80% 60% 40% 20%
0% 上段 中段 下段