肿瘤

好发部位 皮肤及粘膜表面 肉眼特点 肿瘤呈细指状或乳头状突 起于表面， 基底部可宽广亦可纤细。 镜下特点 乳头中央为纤维血管轴， 表面被覆分化良好的鳞状上皮(皮肤、 外阴、口腔等)、腺上皮(胃肠道)或移 行上皮(膀胱、肾盂)。
体静脉引起肺转移；进入肺静
脉引起全身性转移；进入胸、
腰、盆腔静脉，可通过吻合支，
进入脊椎静脉丛引起脊椎、脑
转移。
血道转移模式图
肝血道转移癌
血道转移的规律



与栓子运行途径相同； 瘤细胞 血 组织器官，过程中 大多被消灭，仅少数（约1/1000）形 成转移瘤； 不同的恶性肿瘤，常有好发转移的脏 器，称“种子——土壤”学说； 体内各脏器转移的频率不同，依次为： 肺、肝、脑、骨 等。
非肿瘤性增生
反应性增生 为原组织形态结构代谢 改变，或纤维肉芽组织 生理性、修复性、炎症 性 适应需要、有利 去除原因后不再增生 细胞增殖的正常调节
第二节 肿瘤的形态
一、肿瘤的组织形态 几乎所有肿瘤均由实质和间质二种 成分构成。

1.肿瘤实质：肿瘤细胞的总称，决定 肿瘤组织的来源及良恶性； 2.肿瘤间质：由宿主来源的结缔组织、 血管和淋巴管等构成，对肿瘤起营 养和支持作用。
概念：指肿瘤细胞与其起源的正常细胞 比较，在组织形态、功能、代谢、细 胞生长和增殖等生物学行为上的相似 程度。 相似性大，分化程度高。 相似性小，分化程度低。

某些癌处于未分化状态，难推断 其组织来源，称未分化癌。需借 助免疫标记来判断组织起源。
二、肿瘤的异型性

肿瘤组织无论在细胞形态上或组 织结构上都与其起源的正常组织 有不同的程度上的差异，这种差 异称之为异型性。它反映分化程 度高低，是确定肿瘤良、恶性的 组织学依据。
原发瘤大小，浸润深度、范围、是 否累及邻近器官； 有无局部和远处淋巴结转移； 有无血源性或其他远处转移。

目前采用TNM分期
第五节 肿瘤的命名与分类

一、肿瘤的命名

二、肿瘤的分类
一、肿瘤的命名
（一）.良性肿瘤的命名 起源组织或细胞+瘤（如纤维瘤、 软骨瘤） 或以 镜下结构+瘤，或 肉眼形状 +瘤

2000年：
• 新诊癌症病例1010万
• 死亡癌症病例620万


现有癌症病人：>2200万
2020年：上述数目×2
概述
世界疾病谱
1985 1990 1997
癌症比例
发达国家
约 1/4 发展中国家 约1/10
在我国城市人口中， 癌症是35~55岁第一位 死因

目前我国常见癌症?
男性-肺癌、胃癌、食道癌、大肠癌、肝癌等 女性-乳腺癌、宫颈癌等
异型性 大 小
分化程度 良恶性 低 恶 高 良
（一）细胞异型性
1.细胞的多形性 细胞大小不一，形态各异， 可见体积显著增大的单核或多核瘤 巨细胞。
2、胞核的多形性 大、多、怪、裂、深
腹水癌细胞（高倍）
胸水癌细胞（高倍）
病理性核分裂
（二)组织结构异型性
概念：指由肿瘤细胞所形成的组织 结构在空间排列方式上的无序状 态，表现为“结构紊乱”。 诊断良性肿瘤的主要依据。
膀胱癌 结肠癌
华支睾吸虫
胆管细胞癌
卡萝尔· 格雷德
杰克· 绍斯塔克
伊丽莎白· 布莱克
二、肿瘤的发病机制
第九节 常见肿瘤举例
常见肿瘤安其组织学来源的分类有： 上皮组织肿瘤 间叶组织肿瘤 其它肿瘤
一、良性上皮性肿瘤


(一) 乳头状瘤：由被覆上皮发生，并
向表面呈乳头状生长的良性肿瘤。
形态与结构
实质(parenchyma)与间质(mesenchyma)
Fibrous tissue
Tumor cells
Blood vessel
实质
间质
二、 肿瘤的大体形态

1 .形状：球形、分叶状、息肉状、 乳头状、菜花状、囊状、树根状、 溃疡状等。
肿瘤基本形态示意图
结肠息肉状腺瘤
囊状 (卵巢粘液性囊腺瘤)
第一节 肿瘤的概念

局部组织、细胞在致瘤因 子作用下，在基因水平上 失去正常调控而致相对无 限制的增生，常常在局部 形成肿块，称肿瘤。
肿瘤性增生与非肿瘤性增生的区别（表）
肿瘤性增生
1 异常增生 2 异常形态代谢和功能 3 良性或恶性 4 机体不需要、有害 5 去除原因后继续增生 6 细胞基因突变、增殖 分化障碍
（二)肿瘤的生长方式

膨胀性生长 浸润性生长 外生性生长
1、膨胀性生长 ①多见于良性肿瘤。 ②与周围组织分界清楚。 ③常有完整包膜。
2、浸润性生长
①多见于恶性肿瘤。 ②与周围正常组织粘连，分界不清。 ③多无包膜。
局部切除后，常有肿瘤残留，容易复发。
浸润是恶性肿瘤的标志之一。
癌组织
转移是恶性肿瘤最本质的表现。
良性肿瘤不转移，只有恶性肿瘤才
发生转移。恶性肿瘤中，只有少数 肿瘤不发生或很少发生转移，如皮 肤的基底细胞癌、脑的恶性胶质细 胞瘤。应当指出，浸润是转移的基 础。
淋巴道转移是癌转移的重要途径， 少数肉瘤如滑膜肉瘤、恶性纤维 组织细胞瘤也可发生淋巴道转移。
淋巴道转移与淋巴引流的方向相同， 但少数情况下也可发生跳跃转移 或逆行转移。
血道转移 种植性转移
（一）局部浸润
恶性肿瘤细胞沿着组织间隙连续地浸润 性生长，破坏邻近的组织、器官，称 为直接蔓延或局部浸润。
大肿块浸润到了肺实质周围
子宫颈癌蔓延到直肠和膀胱
(二）转移

转移：瘤细胞从原发部位侵入淋 巴管、血管或体腔，被带到他处 继续生长，形成与原发肿瘤不相 连，但性质相同的继发性肿瘤的 过程称转移，所形成的肿瘤称转 移瘤。

4. 颜色：切面多呈灰白色，毛 细血管瘤呈暗红色，坏死呈灰黄 色，黑色素瘤呈灰黑色，脂肪瘤 呈黄色，绿色瘤呈绿色。
眼 的 毛 细 血 管 瘤
Leabharlann Baidu

5.硬度：脂肪瘤质软，骨瘤则很 硬。 实质多，间质少（软） 实质少，间质多（硬）

6.包膜：良性瘤多有包膜，恶性瘤 没有包膜或包膜不完整。
第三节 肿瘤的分化与异型性 一、肿瘤的分化
（二）.恶性肿瘤的命名

1、上皮源性：起源组织+癌（或 形态特点+起源组织+癌） 如：皮肤上皮（鳞状细胞癌）， 胃肠道（腺癌），肾小管（肾腺 癌）。

2、间叶组织源性：起源组织+肉 瘤 如：纤维肉瘤，软骨肉 瘤
一个恶性肿瘤内同时具有癌和肉瘤 两种实质成分，称为癌肉瘤。
（三）特殊命名： 1、母细胞瘤：恶性：神经母 细胞瘤、髓母细胞瘤、肾母细胞瘤 等；良性：软骨母细胞瘤、肌母细 胞瘤； 2、恶性瘤：如恶性畸胎瘤、 恶性黑色素瘤；
多发性结节状 （子宫多发性平滑肌瘤）
蟹足状
溃疡状
菜花状
数目：多为一个，也有两个 以上。
2.
3.大小：小至肉眼见不到（早期），
大至数十公斤。
骶尾部巨大神经纤维瘤
背部皮下脂肪瘤 卵巢浆液性囊腺瘤
卵巢囊实性肿瘤 （ 47cm ×37cm ×28cm，16.5kg） 47cm ×37cm×28cm 重达 16.5kg 的囊实性卵巢肿瘤
一、 化学致癌物：直接致癌物和 间接致癌物； 二、辐射致癌：紫外线、x线、 核聚变、放射性核素等； 三、病毒致癌：RNA致瘤病毒及 DNA致瘤病毒。
HPV EBV
HBV
子宫颈和外阴鳞癌 Burkitt 淋巴瘤 B-cell 淋巴瘤 Hodgkin 淋巴瘤 鼻咽癌 肝细胞癌
3.寄生虫
埃及血吸虫 日本血吸虫


无性细胞瘤 无性细胞瘤（dysgerminoma)为中度恶 性的卵巢生殖细胞肿瘤，占卵巢恶性肿瘤的 2%~4%，好发于青春期及生育期妇女， 75%的无性细胞瘤发生于10岁~30岁。无性 细胞瘤常为单侧性，10%~17%为双侧性， 肿瘤为圆形，肾形或椭圆形，多数最长径为 15cm~20cm，平均为15cm。肿瘤为实性， 触之如橡皮样。表面光滑，呈分叶状，包膜 一般完整。切面质实而脆，呈灰淡红或棕黄 色。约50%有坏死及出血区，偶见囊性间隙。 肿瘤可粘于邻近结构，有时可见血性腹水。 治疗上以手术，放、化疗为主，而无性细胞 瘤对放疗特别敏感，故放疗效果较好，5年 生存率可达90%，另外也可中药治疗。
三、 肿瘤的分级
分级：是按肿瘤的形态表现 （瘤细胞分化、核分裂数目）来 表明肿瘤的恶性程度，一般按间 变程度轻重分Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ（或高分 化、中分化、低分化）。

第四节 肿瘤的生长与扩散

（一）肿瘤的生长速度
取决于分化程度，高 慢、 低 快，良性瘤恶变 突然长快。 此外还与肿瘤 的血供、激素水平等有关。
一、癌前疾病

具有癌变潜在可能性的良性病变。 如子宫颈糜烂、粘膜白斑等。
是指一类具有癌变潜能的良性病变 长期治疗不愈，可能癌变。常见的癌前 病变有家族性大肠腺瘤病、大肠腺瘤(特 别是绒毛状腺瘤)、胃、膀胱、外阴、喉 的乳头状瘤、慢性萎缩性胃炎、溃疡性 结肠炎、口腔及外阴的粘膜白斑、子宫 颈糜烂、病毒性肝炎引起的肝硬化、纤 维囊性乳腺病、皮肤慢性溃疡等。
淋巴道转移
淋 巴 管 内 癌 栓
乳腺癌肺淋巴结转移
鳞癌淋巴结转移
2.血道转移： 血道转移是肉瘤转移的重要途 径，少数癌如肾细胞癌、肝细胞癌、 肺癌以及其它癌的晚期也发生血道 转移。
肝、肺是两个血道转移的靶器
官。
肿瘤侵入血管，随血流运
行，到达远隔器官。肿瘤栓子
进入门静脉引起肝转移；进入
瘤细胞侵入淋巴管，随淋
巴液进入局部淋巴结，先聚集
在边缘窦，逐渐累及破坏整个
淋巴结，并可进一步转移到下
一站引流淋巴结，最终经胸导
管进入体循环。受累的淋巴结
肿大、变硬、互相粘连成团，
切面灰白而干燥。
1. 淋巴道转移：瘤细胞 淋巴 管 边缘窦 局部淋巴结肿 大（癌多见）。 如：乳腺癌 同侧腋窝淋巴结； 肺癌 肺门、支气管旁淋巴结； 鼻咽癌 同侧颈淋巴结。
二、非典型增生、原位癌及上皮内瘤变
（一）非典型增生
指上皮细胞增生并有异型性，但还不足 以诊断为肿瘤。
（二）原位癌 当癌细胞累及上皮的全层，但尚未 突破基底膜向下浸润者，称为原 位癌（早期癌）。
高分化浸润性 鳞状细胞癌
(三）上皮内瘤变
第八节 肿瘤的病因和发病机制 一、肿瘤的病因




3、称为“瘤”或“病”的恶性肿 瘤 如精原细胞瘤、白血病。 4、以人名命名：如尤文瘤 （Ewing’s tumor）、何杰金氏病 （Hodgkin’s disease）； 5、后缀“瘤病”的肿瘤 如神经纤维瘤病。

二、肿瘤的分类

肿瘤的分类通常是以它的组织发 生为依据。每一类又按其分化成 熟程度及对机体的影响的不同可 分为良性肿瘤与恶性肿瘤两大类。
Question
包块性质？
曲阜孔庙怪树
人体皮肤包块
第十章
肿瘤
重庆三峡医药高等专科学校 黄小环
目标要求



掌握肿瘤的基本概念、肿瘤的形态结 构、肿瘤的分化与异型性、命名原则 与分类，生长与扩散方式； 熟悉肿瘤的分级与分期，肿瘤对机体 的影响， 了解肿瘤性增生及其与非肿瘤性增生 的区别、肿瘤生长动力学、血管形成、 演进与异质性、肿瘤局部浸润和直接 蔓延的机制
3、外生性生长
外生性生长的肿瘤既可为良性，亦 可为恶性。良性肿瘤基底部无浸 润，而恶性肿瘤则伴有基底浸润。
（三）肿瘤的演进和异质性
恶性肿瘤在生长过程中，其生长速度加 快，浸润周围组织和转移等侵袭能力 越来越强，这种现象称为肿瘤演进。
二、肿瘤的扩散
恶性肿瘤的扩散方式：
局部浸润
转移
淋巴道转移
北大免试生，带着厚爱走向天国„„
Case Report
李凡和他的父亲
No. A2939
病理学诊断
PATHOLOGICAL DIAGNOSIS
恶性组织细胞增生症 （Malignant histiocytosis）
No. A2939
肝癌
淋巴瘤
乳 腺 癌
宫颈癌
肺癌
胆管癌
胰腺癌
概述
WHO癌症最新报告



3.种植性转移：内脏器官的肿瘤， 侵犯浆膜后，瘤细胞脱落入体腔， 种植在浆膜面上。 如：肺癌 胸膜腔； 消化道癌或卵巢癌 腹 膜腔。 形态：浆膜增厚，表面癌结， 血性积液，脱落细胞学检查可见 癌细胞。
4.接触转移：
非常罕见。如下唇
肿瘤转移到上唇的接触
部位。
三、肿瘤的分期
：是表明恶性瘤的进展状态：原 则是：
第六节 肿瘤对机体的影响和良恶性的鉴别
一、肿瘤对机体的影响 （一）良性肿瘤对机体的影响 1、局部压迫和阻塞 2、继发性改变 3、激素增多症状
（二）恶性肿瘤对机体的影响
1、继发性改变 2、疼痛 3、恶病质 4、副肿瘤综合征
恶病质 (Cachexia)
二、良性肿瘤与恶性肿瘤的鉴别
第七节 癌前疾病及其相关病变