抗菌药物在常见感染部位中的应用与选药

病原菌
首选
念珠菌属 两性霉素B
隐球菌属 两性霉素B
+氟胞嘧啶
曲菌
两性霉素B
毛霉菌属 两性霉素B
组织胞浆菌 两性霉素B
球孢子菌属 两性霉素B
皮炎芽生菌 两性霉素B
次选 酮康唑 氟康唑 咪康唑 酮康唑 氟康唑 咪康唑
无替代药物 无替代药物 酮康唑 氟康唑 伊曲康唑 酮康唑 氟康唑 伊曲康唑 酮康唑 伊曲康唑
抗菌药物在常见感染 部位中应用与选药
选择药物的主要依据
• 根据各感染部位病原体类型（表1） • 根据各类药物不同抗菌谱 • 根据药物药动学和药效学特点 • 根据各种药物在各感染部位的浓度分布（表2） • 根据当地和病人的药敏结果 • 根据感染宿主器官功能和过敏状况 • 根据病人经济能力和当地药源
• 感染≠炎症反应 • 定植≠感染 • 清除病源体≠控制炎症 • 定性---何种病源体感染？（感染VS定植） • 定位---何种部位？（血、体液、体表等） • 定度---炎症损伤程度
2.首先留取粪便做常规检查与细菌培养，结合临床情况 给予抗菌药物治疗。明确病原菌后进行药敏试验， 临床疗效不满意者可根据药敏试验结果调整用药。
3.腹泻次数和粪便量较多者，应及时补充液体及电解质。 4.轻症病例可口服用药；病情严重者应静脉给药，病情
好转后并能口服时改为口服。
急性脑膜炎和脑脓肿的治疗
不同年龄段细菌性脑膜炎患者的病原菌不同。 1．给予抗菌药物前必须进行脑脊液的涂片革兰染色检
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幽门螺杆菌感染
• 发生率：
中国人群HP感染率60%
• HP存在的部位：胃、十二指肠，大便、
唾液 牙垢斑
• 感染途径： 口-口 口-粪 污染器材
• 高发人群： 人群对HP普遍易感，内镜室、
口腔科医务人员
• HP感染预后： 大多数为无症状携带者，
是慢性胃炎、溃疡病最主
病原
宜选药物
金葡菌
MSSA 苯唑西林 素，
氯唑西林
可选药物备注 第一头孢菌素，林可霉 克林菌素
MRSA 素
万古霉素磷霉素 利福平，拉氧头孢 或去甲万古霉素 与万古霉素或去甲万古霉
联合，不宜单用
注：有青霉素类过敏性休克史者不宜用头孢菌素类
深部真菌感染
• 深部真菌感染发病率明显上升
• 念珠菌属中非白念株增多，少见的真菌感染增多－
查、脑脊液培养以及血培养；有皮肤瘀斑者取局部 瘀斑作涂片检查细菌。培养获阳性结果后做药敏试 验。 2．尽早开始抗菌药物的经验治疗。在获知细菌培养和 药敏试验结果后，根据经验治疗疗效和药敏试验结 果调整用药。 3．选用易透过血脑屏障的抗菌药物。宜选用杀菌剂， 用最大治疗剂量静脉给药。
不同年龄细菌性脑膜炎患者的主要病原菌
常见厌氧菌药敏
膈上感染
药物 梭杆菌属 产黑类
杆菌
杆菌
克林
S1
S
氯霉素 S
S
甲硝唑 S
S
青霉素 S
S
头孢唑啉 S
S1
头孢西丁 S
S
拉氧头孢 S
S
R
亚胺培南 S
S
大环内酯类 R
S
膈上/膈下
膈下
消化球菌 消化链 放线菌 脆弱类 梭状芽
球菌
杆菌 胞
S1
S
S
S
S
S-R
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S-R
S
S
S
R
S
S
S
(曲霉菌、足根霉菌属、镰刀菌属等)－治疗困难
• 不同科室的病人发生感染的真菌不同,在同一个体内
可能同时伴有两种或两种以上的真菌感染.
• 对氟康唑、二性霉素B的耐药菌株产生，并有增加的
趋势。
• 诊断困难。预后严重，病死率高(念珠菌40％，
•
侵袭性曲菌病50－100％)
• 现有抗真菌药 —— 品种少，疗效不满意，毒性大
真菌感染高危因素分析
危险因素 确诊 可疑 经验治疗 总计
应用广谱 16
抗生素
静脉插管 10
中性粒细
3
胞减少
长期使用类 6
固醇激素
胃肠外营养 3
ICU
4
真菌定植
3
外科术后
10
其他
6
21
3 9
11
4 1 4 5 5
34
3 34
18
3 0 1 0 7
71
16 46
35
10 5 8 15 18
深部真菌感染
表1 常见部位感染的病原菌
感染部位
可能病原体
• 皮肤软组织 葡萄球菌 化脓性链球菌 厌氧菌
• 呼吸道（社） 肺炎球菌 流感嗜血杆菌
卡他莫兰菌
（医） 铜绿假单胞菌 肺炎克雷伯菌
大肠埃希菌 阴沟杆菌 沙雷菌
• 肠道 （社） 大肠埃希菌 痢疾杆菌
（医） 真菌 金葡菌 铜绿假单胞菌
艰难梭菌
• 泌尿生殖道 大肠埃希菌 肠球菌 L型菌 表皮葡萄球菌
要病因
医务人员HP感染状况
• 上海调查1050名医务工作者工作者
消化内科医生HP阳性率82.4%
其它科医生HP阳性率66.4%
• 湖南调查6家大型医院医务人员HP阳性率 44.7% ，
非医务人员32.9%
• 台湾一项前瞻性研究从事内镜检查工作者HP-IgG阳
性率80%，抗体滴度385.2u /ml
• 日本、英国、意大利、美国研究显示内 镜室和口腔
科工作人员与其它人员无显著性差异，与该类科室 人员自身保护意识比其它人员强，也与采用标准预 防为主有关。
幽门螺杆菌感染治疗
目前比较公认的治疗方案质子泵抑制剂或铋剂加两 种抗生素组成的三联疗法。
•甲硝唑+四环素+铋盐 •甲硝唑+羟氨苄西林+铋盐 •甲硝唑+羟氨苄西林+奥美拉唑 •甲硝唑+克拉霉素+奥美拉唑 •克拉霉素+羟氨苄西林+奥美拉唑
容易透入 氯霉素 SD SMZ 甲硝唑 异烟肼 利福平 吡嗪酰胺 氟康唑
炎症时可达 青霉素 氨苄西林 头孢呋辛 头孢噻唑 有效浓度 头孢他啶 头孢曲松 拉氧头孢 磷霉素
培氟沙星 环丙沙星 炎症时可达 头孢哌酮 万古霉素 阿米卡星 庆大霉素 一定浓度 不易透入 多粘菌素 两性霉素 克林霉素 酮康唑
耐药菌感染选药
• 年龄 • <1个月B组
• 年龄>1个月
～50岁
• 年龄>50岁、
• 医院获得性
脑膜炎、
病原菌 链球菌、大肠埃希菌、单 核细胞增多性李斯特菌 流感嗜血杆菌、脑膜炎奈瑟球菌、 肺炎链球菌 肺炎链球菌、单核细胞增多 性李斯特菌、革兰阴性 金葡菌、克雷伯菌属、肠杆菌属 不动杆菌属、铜绿假单胞菌
抗菌药物脑膜通透性
衣原体
支原体
组织浓度高的药物
骨组织 克林霉素 林可霉素 骨/血=1-2倍
磷霉素 喹诺酮类
前列腺 喹诺酮类 大环内酯类
四环素 SMZ-TMP
胆汁 哌拉西林 头孢哌酮 胆汁/血=8-
10
美洛西林 头孢曲
=10
四环素 多西环素
=10
红霉素
=8-
25
急性感染性腹泻
1. 病毒及细菌毒素（如食物中毒等）引起的腹泻一般 不需用抗菌药物。