类假鼻疽伯克霍尔德菌ppt课件

病源学

慢性类鼻疽最常侵犯肺部和淋巴结,中心坏死,周边有肉芽 肿形成。 急性或慢性肉芽肿性类鼻疽病灶都不是组织特异的 , 有不 同量的嗜中性细胞、巨噬细胞、淋巴细胞和巨细胞。 尸解组织中可检出无数的革兰阴性杆菌,细胞内或细胞外, 单个或成链排列。


流行过程基本环节
传染源：热带地区的人兽共患病，感染来源主要是流行区 的水和土壤 , 类鼻疽伯克霍尔德菌在流行区的水或土壤中很 常见,不需要任何动物作为它的储存宿主。 传染源以往认为与野生动物有关 , 如鼠类 , 但迄今尚无足够 的证据。病人作为本病的传染源意义较小。 流行地区：其流行于东南亚和澳大利亚北部，及我国雷州 半岛、海南等热带地区。

病源学


在组织中细菌被放射线排列的纤维样物质所包围 ,这些纤 维样物质是限定完好的糖质管状物,细菌由其糖质保护,不 能被吞噬细胞有效吞噬,故常发生慢性感染。 在急性败血性类鼻疽患者,病菌全身性播散,主要在肺、肝、 脾和淋巴结内,多数小脓疡可融合,肺部可形成空洞。类鼻 疽时的内脏脓疡在脾脏者近75 %、肝脏约45 %、肾脏超过 10 % ,偶见于前列腺。75 %的病人有多脏器病变。
病例

入院查体，体温36.9℃，腹部柔软，右上腹轻 压痛，无明显反跳痛，腹部无包块，肝、脾未触 及。腹部CT提示肝脏多发感染病灶，诊断为肝脓 肿。 入院后患者间断性寒战高热，体温最高达 39℃。 先后采血培养5次，均提示有类鼻疽伯克霍尔德菌 生长。 使用亚胺培南1 g/8h，共18天;
其间加用哌拉西林 /他唑巴坦4.5 g，1次/8h 2周。 出院前采血培养为阴性，腹部 CT示肝叶病灶基本 消失。

最后

这种细菌会用一种毒性蛋白（这种毒性蛋白看来类似于大 肠杆菌所用的一种毒性蛋白）来感染多种多样的组织，引 起亚临床感染、败血症及慢性疾病。Abimael Cruz及其同 事对该细菌的蛋白之一进行了研究，这种蛋白叫做 BPSL1549。结果发现，它对真核细胞有毒——当将其给予 小鼠时甚至会令小鼠死亡 。研究人员提出 ， 这是因为 BPSL1549会干扰一种叫做elF4A的重要蛋白，这种蛋白在 正常情况下会启动宿主中的蛋白质翻译过程。由于它与大 肠杆菌细胞毒性坏死因子-1有共同的特征，因此Cruz及其 同事提议将BPSL1549命名为伯克霍尔德菌致死因子-1。他 们的发现揭示了假鼻疽伯克霍尔德菌是如何造成其损害的， 但Cruz及其同事说，这种细胞毒性武器可能比科学家们曾 经认为的要更常见于病原菌中。

流行过程基本环节
传播途径： 破损的皮肤直接接触含有致病菌的水或土壤 , 这是 本病传播的主要途径; 吸入含有致病菌的尘土或气溶胶; 食用被污染的食物; 被吸血昆虫(蚤、蚊) 叮咬; 有报道认为可通过家庭密切接触、性接触传播。
人主要是通过接触含有致病菌的水和土壤，经破损 的皮肤而受感染 。

一般均采用泰能，而非国内仿制同类药物才有效，且其治 疗周期较长。
病例
患者男，48岁，海南省三亚市居民，反复发热1月余，右上 腹疼痛伴黄疸1周。 病 史 ： 患者于1个月前无明显诱因出现发热(体温37.8℃左右 )，伴寒战、大汗，咳嗽，有少量白色稀痰，之后反复出现 发热。1周前患者感觉右上腹隐痛，并逐渐出现皮肤及巩膜 黄染。有2型糖尿病史。
Fra Baidu bibliotek

病源学




类鼻疽杆菌( pseudomallei) 革兰染色阴性,与鼻 疽杆菌同属单胞菌,两者的致病性、抗原性和噬菌 体敏感性均类似。 有鞭毛 ,无芽胞 ,无荚膜 ,需氧,在普通培养上生长 良好。此菌对多种抗生素有自然耐药性。 可产生两种不耐热毒素,即坏死性毒素和致死性毒 素,可使豚鼠、小鼠、家兔感染而致死。 此菌产生的内毒素,耐热,具有免疫原性。 羊、马、猪和啮齿类动物都可能感染本病,但它们 与人一样,都是偶然宿主 ,维持本病流行的连续性 作用不大。
病源学

类鼻疽杆菌有独特 的生长方式,可产生 细胞外的多糖类,在 培养中细菌集落陷 于大量纤维样物质 中。
病源学



在血平板和中国蓝平板上均可生长，在MH平板上 不形成色素。 从孵育箱中取出平板时有杨桃味， 48小时味道更 明显。 由于该菌容易通过气溶胶传播，应避免开盖嗅其 味道。在血平板上经过 35℃培养24小时可见光滑 的小菌落， 48小时可见溶血环，菌落不透明，粗 糙，呈灰白色，中心厚实，凸起，边缘平坦，有 不规则皱褶。
病源学

触酶和氧化酶阳性，吲哚阴性，动力阳性，不发 酵葡萄糖，能分解乳糖、麦芽糖、甘露醇，还原 硝酸盐，且能在42℃生长。
用rRNA基因(rDNA)的限制性片段长度多态(RFLPs) 将同一血清型类鼻疽菌株进行基因分型,是对血清 分型的一个有力补充,提供了一种敏感性高、重复 性强的分子流行病学调查工具。
类假鼻疽伯克霍尔德 菌
病源学

由类鼻疽伯克霍尔德菌感染所致的地方性传染病 ,是热带 地区的人兽共患病,发病区域一般都在北纬20°至南纬 20°之间。 主要因接触污染的土壤或水而感染。 本病一般性散发,无明显季节性。 主 要 表现为化脓性病灶播散所致的暴发性败血症,或有肺 部空洞的慢性结核样疾病 。
流行病学特征

本病潜伏期一般为3～5天，但也有感染后数月、数年，甚 至有长达20年后发病，即所谓“潜伏型类鼻疽”，此类病 例常因外伤或其他疾病而诱发。
治疗

病情一般较为严重，如不及时治疗，病死率 甚高。 该细菌培养非常不易，故而明确诊断很困难。 该细菌对于多数抗生素具有耐受性，目前明确的比较敏感 的抗生素为亚胺培南。



病例

类鼻疽伯克霍尔德菌对氨苄西林、替卡西林、头 孢唑啉、头孢西丁和庆大霉素的耐药率为100%， 对复方磺胺甲公式唑的耐药率超过55%，对哌拉西 林/他唑巴坦和头孢他啶的耐药率分别为15.8%和 18%。目前没有发现对亚胺培南耐药的菌株。
推荐的治疗方案为初始采用头孢他啶或亚胺培南 或美罗培南10~14天，以后改为口服磺胺3~6月， 若对磺胺过敏，可选用多西环素或阿莫西林/克拉 维酸。