神经系统定位体征
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4
原则上尽量以一个局灶来解释，如不合理，则 考虑病变为多灶性或弥漫性。
其次，要明确神经系统损害的水平，病变是周
围性，还是中枢性。
5
感觉系统
一．感觉分类 ㈠ 特殊感觉：嗅、视、味、听觉。 ㈡ 一般感觉 1．浅感觉——痛觉、温度觉、触觉 2．深感觉——运动觉、位置觉、震动觉等。 3．皮层觉(复合觉)——实体觉、图形觉、两点辨别觉、 定位觉等。
和舌肌瘫痪。
24
视神经
1.视力及视野障碍： ⑴. 视神经───── 同侧 全盲 ┏中 部─ 双颞侧 偏盲 ⑵.视交叉┫ ┗外侧部─ 鼻侧 偏盲 ⑶.视 束───── 对侧 同向偏盲 ⑷.视辐射───── 对侧 同向象限盲（光反射存在、黄斑回避） ⑸.枕叶(视中枢)── 对侧 同向偏盲 （刺激性病变：视幻觉） 2.视乳头异常： ⑴视乳头水肿── 颅内高压 ⑵视神经萎缩── 视神经炎
神经系统定位体征
1
定位诊断和定性诊断
• 定位诊断：用神经解剖生理等基础理论知识来分析、 解释有关临床资料，确定病变发生的解剖部位。
靠症状体征
• 定性诊断：联系起病形式、疾病的发展和演变过程、
个人史、家族史、临床检查资料，综合分析，筛选出
初步的病因性质。
靠病史
2
神经系统定位体征
• 首发症状常常提示病变的主要部位。 • 症状的演变过程可说明病变扩展的方式和 范围。
15
锥体外系统
解剖生理：基底核群，调节自主性运动活动。
16
锥体外系统
1. 旧纹状体病变 病变部位：黑质、苍白球。 表现为：肌张力增高（铅管样、或齿轮样），运动减 少，静止性震颤。 2.新纹状体病变
病变部位：尾状核、壳核。
表现为： 肌张力减低，运动增多（不自主运动）。
17
反
①感受器 ②传入神经元 ③连络神经元 ④传出神经元 ⑤效应器
增强：
锥体束损害（因为深反射正常情况下受锥体束的抑制。常 伴反射区扩大） 某些神经肌肉兴奋性增高的疾病：（神经症、甲亢、手足 搐搦症、破伤风等）
20
浅反射
皮肤、粘膜、角膜反射 1. 腹壁反射（上：胸 7-8）
（中：胸 9-10）
（下：胸 11-12） 2. 提睾反射 （腰 1-2） 3. 肛门反射 （骶4-5） 浅反射减弱或消失
射
反射弧５个组成部分：
18
深反射
腱反射、肌牵张反射： 1. 肱二头肌反射 2. 肱三头肌反射 3. 桡骨膜反射 （颈 5-6） （颈 6-7） （颈 5-8）
4. 膝反射
（腰 2-4）
5. 踝（跟腱）反射 （骶 1-2）
19
深反射
减弱或消失：
①周围性瘫痪，②肌肉疾病（如周期性麻痹、重症肌无 力） ③神经性休克，④深昏迷、深睡、深麻醉、或大量镇静， ④某些健康人（另外：精神紧张、注意力集中于检查部 位者，可转移注意力克服）
㈠ 末梢型： 四肢远端性、对称性，伴周围性瘫。 ㈡ 神经干型：受损神经所支配的皮肤各种感觉障碍，伴周围性瘫痪。
㈢ 后根型： 节段性各种感觉障碍，伴神经根痛（放射性剧痛）。
㈣ 脊髓型： 1.脊髓横贯性损害： 损害平面以下各种感觉障碍。 2.脊髓半切综合征（Brown-Sequard Syndrome）：
中枢性或周围性瘫痪；
昏迷、麻醉、深睡、一岁以内婴儿。
21
病理反射
指在正常情况下不出现，当中枢神经有损害时才出现的异常反射。 1. Babinski 2. Chaddock 3. Oppenheim 4. Gordon 5. Hoffmann
6. Rossolimo
病理反射阳性的临床意义： 锥体束受损的重要体征（最重要）。 一岁以下婴儿则是正常的原始保护反射（由于锥体束发育未成熟）。 昏迷、深睡、大量镇静药后呈阳性。
6
感觉系统
二. 感觉的解剖生理 1.感觉的传导径路：① 痛温觉传导路，② 深感觉传导路。 2.节段性感觉支配 3.周围性感觉支配 4.髓内感觉传导的层次排列
7
感觉系统
㈠ 破坏性症状： 1.感觉缺失 2.感觉减退 ㈡ 刺激性症状： 1. 感觉过敏 2. 感觉过度 3. 感觉异常 4. 疼痛
8
感觉障碍的类型
肌力：是指肌肉自主（随意）收缩的能力。 肌力分级（６级计分法） ０级 完全瘫痪； Ⅰ级 仅有肌肉有轻微收缩，而无肢体运动； Ⅱ级 只能平移运动； Ⅲ级 能作抬高运动，不能对抗外力； Ⅳ级 能抵抗阻力运动；
Ⅴ度 正常肌力。
12
随意运动系统
上、下运动神经元瘫痪的鉴别诊断
中枢性瘫痪 肌张力 腱反射 病理反射 肌萎缩 增 高 增 强 有 无 周围性瘫痪 减 低 减弱或消失 无 明 显
3
定位首先要明确病变为局灶性、多灶性或弥漫性、系 统性。
局灶性病变只累及神经系统的一个局限部位，如桡神 经麻痹、面神经麻痹。
多灶性是病变分布在两个或两个以上的部位，如多发 性硬化。 弥漫性病变指比较弥散地侵犯两侧对称的周围神经或 脑等。 系统性是指病变选择地损害某些功能系统或传导束， 如运动神经元病、亚脊髓联合变性等。
13
随意运动系统
瘫痪的形式
⑴单瘫
⑵偏瘫
⑶交叉瘫
⑷截瘫 ⑸四肢瘫
14
小脑系统
小脑病变的主要症状是：共济失调，平衡障碍，肌张力 减低。 1.小脑中线（蚓部）损害： 头、躯干、双下肢共济失 调；醉汉步态；言语障碍。
2.小脑半球损害：引起同侧肢体的共济失调（意向性震
颤），上肢较下肢重，精细动作最重；眼球震颤；肌回 跳现象阳性。
同侧深感觉障碍（伴肢体瘫痪），对侧痛温觉障碍。
㈤ 脑干型： 1.延髓(一侧)病损时：交叉性感觉(痛温觉)障碍。 2.中脑/桥脑病变：对侧偏身感觉障碍,多伴交叉性瘫痪。
㈥ 丘脑型： 对侧偏身感觉障碍，常伴自发性疼痛和感觉过度。
㈦ 内囊型：“三偏” 对侧偏身感觉障碍，伴偏瘫、同向偏盲。 ㈧ 皮质型：对侧单肢感觉障碍。1.刺激性：感觉型癫痫发作。2.破 坏性：感觉减退、缺失
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脑膜刺激征
脑膜、神经根受激惹的体征： 1.颈强直； 2.克匿格（Kernig）征； 3.布鲁金斯基（Brudzinski）征。
23
颅神经
Ⅰ、Ⅱ Ⅲ、Ⅳ Ⅴ～Ⅷ Ⅸ～Ⅻ 大脑 中脑┓ 桥脑┣脑干 延髓┛
颅神经核多属双侧皮质延髓束支配，
唯Ⅶ核下部和Ⅻ只受对侧皮质延髓束单侧支配。
一侧皮层脑干束损害时，只出现病灶对侧下面部表情肌
9
运动系统
这里所说的“运动”，指的是骨骼肌的运动。 神经运动系统是由四个部分组成: ①下运动神经元； ②上运动神经元； ③锥体外系统； ④小脑系统。
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随意运动系统
解剖生理（随意运动神经通路） 由上、下（两级）运动神经元组成。 ① 运动中枢 ② 上运动神经元（锥体束）
③ 下运动神经元
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随意运动系统
原则上尽量以一个局灶来解释，如不合理，则 考虑病变为多灶性或弥漫性。
其次，要明确神经系统损害的水平，病变是周
围性，还是中枢性。
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感觉系统
一．感觉分类 ㈠ 特殊感觉：嗅、视、味、听觉。 ㈡ 一般感觉 1．浅感觉——痛觉、温度觉、触觉 2．深感觉——运动觉、位置觉、震动觉等。 3．皮层觉(复合觉)——实体觉、图形觉、两点辨别觉、 定位觉等。
和舌肌瘫痪。
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视神经
1.视力及视野障碍： ⑴. 视神经───── 同侧 全盲 ┏中 部─ 双颞侧 偏盲 ⑵.视交叉┫ ┗外侧部─ 鼻侧 偏盲 ⑶.视 束───── 对侧 同向偏盲 ⑷.视辐射───── 对侧 同向象限盲（光反射存在、黄斑回避） ⑸.枕叶(视中枢)── 对侧 同向偏盲 （刺激性病变：视幻觉） 2.视乳头异常： ⑴视乳头水肿── 颅内高压 ⑵视神经萎缩── 视神经炎
神经系统定位体征
1
定位诊断和定性诊断
• 定位诊断：用神经解剖生理等基础理论知识来分析、 解释有关临床资料，确定病变发生的解剖部位。
靠症状体征
• 定性诊断：联系起病形式、疾病的发展和演变过程、
个人史、家族史、临床检查资料，综合分析，筛选出
初步的病因性质。
靠病史
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神经系统定位体征
• 首发症状常常提示病变的主要部位。 • 症状的演变过程可说明病变扩展的方式和 范围。
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锥体外系统
解剖生理：基底核群，调节自主性运动活动。
16
锥体外系统
1. 旧纹状体病变 病变部位：黑质、苍白球。 表现为：肌张力增高（铅管样、或齿轮样），运动减 少，静止性震颤。 2.新纹状体病变
病变部位：尾状核、壳核。
表现为： 肌张力减低，运动增多（不自主运动）。
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反
①感受器 ②传入神经元 ③连络神经元 ④传出神经元 ⑤效应器
增强：
锥体束损害（因为深反射正常情况下受锥体束的抑制。常 伴反射区扩大） 某些神经肌肉兴奋性增高的疾病：（神经症、甲亢、手足 搐搦症、破伤风等）
20
浅反射
皮肤、粘膜、角膜反射 1. 腹壁反射（上：胸 7-8）
（中：胸 9-10）
（下：胸 11-12） 2. 提睾反射 （腰 1-2） 3. 肛门反射 （骶4-5） 浅反射减弱或消失
射
反射弧５个组成部分：
18
深反射
腱反射、肌牵张反射： 1. 肱二头肌反射 2. 肱三头肌反射 3. 桡骨膜反射 （颈 5-6） （颈 6-7） （颈 5-8）
4. 膝反射
（腰 2-4）
5. 踝（跟腱）反射 （骶 1-2）
19
深反射
减弱或消失：
①周围性瘫痪，②肌肉疾病（如周期性麻痹、重症肌无 力） ③神经性休克，④深昏迷、深睡、深麻醉、或大量镇静， ④某些健康人（另外：精神紧张、注意力集中于检查部 位者，可转移注意力克服）
㈠ 末梢型： 四肢远端性、对称性，伴周围性瘫。 ㈡ 神经干型：受损神经所支配的皮肤各种感觉障碍，伴周围性瘫痪。
㈢ 后根型： 节段性各种感觉障碍，伴神经根痛（放射性剧痛）。
㈣ 脊髓型： 1.脊髓横贯性损害： 损害平面以下各种感觉障碍。 2.脊髓半切综合征（Brown-Sequard Syndrome）：
中枢性或周围性瘫痪；
昏迷、麻醉、深睡、一岁以内婴儿。
21
病理反射
指在正常情况下不出现，当中枢神经有损害时才出现的异常反射。 1. Babinski 2. Chaddock 3. Oppenheim 4. Gordon 5. Hoffmann
6. Rossolimo
病理反射阳性的临床意义： 锥体束受损的重要体征（最重要）。 一岁以下婴儿则是正常的原始保护反射（由于锥体束发育未成熟）。 昏迷、深睡、大量镇静药后呈阳性。
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感觉系统
二. 感觉的解剖生理 1.感觉的传导径路：① 痛温觉传导路，② 深感觉传导路。 2.节段性感觉支配 3.周围性感觉支配 4.髓内感觉传导的层次排列
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感觉系统
㈠ 破坏性症状： 1.感觉缺失 2.感觉减退 ㈡ 刺激性症状： 1. 感觉过敏 2. 感觉过度 3. 感觉异常 4. 疼痛
8
感觉障碍的类型
肌力：是指肌肉自主（随意）收缩的能力。 肌力分级（６级计分法） ０级 完全瘫痪； Ⅰ级 仅有肌肉有轻微收缩，而无肢体运动； Ⅱ级 只能平移运动； Ⅲ级 能作抬高运动，不能对抗外力； Ⅳ级 能抵抗阻力运动；
Ⅴ度 正常肌力。
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随意运动系统
上、下运动神经元瘫痪的鉴别诊断
中枢性瘫痪 肌张力 腱反射 病理反射 肌萎缩 增 高 增 强 有 无 周围性瘫痪 减 低 减弱或消失 无 明 显
3
定位首先要明确病变为局灶性、多灶性或弥漫性、系 统性。
局灶性病变只累及神经系统的一个局限部位，如桡神 经麻痹、面神经麻痹。
多灶性是病变分布在两个或两个以上的部位，如多发 性硬化。 弥漫性病变指比较弥散地侵犯两侧对称的周围神经或 脑等。 系统性是指病变选择地损害某些功能系统或传导束， 如运动神经元病、亚脊髓联合变性等。
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随意运动系统
瘫痪的形式
⑴单瘫
⑵偏瘫
⑶交叉瘫
⑷截瘫 ⑸四肢瘫
14
小脑系统
小脑病变的主要症状是：共济失调，平衡障碍，肌张力 减低。 1.小脑中线（蚓部）损害： 头、躯干、双下肢共济失 调；醉汉步态；言语障碍。
2.小脑半球损害：引起同侧肢体的共济失调（意向性震
颤），上肢较下肢重，精细动作最重；眼球震颤；肌回 跳现象阳性。
同侧深感觉障碍（伴肢体瘫痪），对侧痛温觉障碍。
㈤ 脑干型： 1.延髓(一侧)病损时：交叉性感觉(痛温觉)障碍。 2.中脑/桥脑病变：对侧偏身感觉障碍,多伴交叉性瘫痪。
㈥ 丘脑型： 对侧偏身感觉障碍，常伴自发性疼痛和感觉过度。
㈦ 内囊型：“三偏” 对侧偏身感觉障碍，伴偏瘫、同向偏盲。 ㈧ 皮质型：对侧单肢感觉障碍。1.刺激性：感觉型癫痫发作。2.破 坏性：感觉减退、缺失
22
wk.baidu.com
脑膜刺激征
脑膜、神经根受激惹的体征： 1.颈强直； 2.克匿格（Kernig）征； 3.布鲁金斯基（Brudzinski）征。
23
颅神经
Ⅰ、Ⅱ Ⅲ、Ⅳ Ⅴ～Ⅷ Ⅸ～Ⅻ 大脑 中脑┓ 桥脑┣脑干 延髓┛
颅神经核多属双侧皮质延髓束支配，
唯Ⅶ核下部和Ⅻ只受对侧皮质延髓束单侧支配。
一侧皮层脑干束损害时，只出现病灶对侧下面部表情肌
9
运动系统
这里所说的“运动”，指的是骨骼肌的运动。 神经运动系统是由四个部分组成: ①下运动神经元； ②上运动神经元； ③锥体外系统； ④小脑系统。
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随意运动系统
解剖生理（随意运动神经通路） 由上、下（两级）运动神经元组成。 ① 运动中枢 ② 上运动神经元（锥体束）
③ 下运动神经元
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随意运动系统