氧疗技术课件

低血流性缺氧
• 因为周围组织血流灌流量下降而导致供氧 量下降的缺氧。
• 有效循环血量下降，氧供应量减少。 • 各种原因所致的休克、心衰。
组织中毒性缺氧
• 由于细胞对氧气的利用障碍所引起的组织 中毒性缺氧。
• 临床上相对少见。
• 氰化物中毒 • 中毒性休克（某些内毒素） • 某些维生素严重缺乏（硫胺素，尼克酰胺，核黄素等）。 • 放射线、毒素。
氧气疗法
Oxygen Therapy
向薇
湖北民族学院附属民大医院
呼
吸
内
科
2018年8月11日
氧气疗法的定义
氧气疗法（oxygen therapy）
简称为氧疗，是各种原因引起的低氧血症患者常规 和必不可少的治疗，有着纠正缺氧、缓解呼吸困难、 保护重要脏器功能、促进疾病痊愈的重要作用。
缺氧与低氧血症
呼气流量大于氧流量时
部分重吸面罩(储氧)
优点
更好控制FiO2 非插管及机械通气条件 下提供最高的FiO2 短期应用有效
静脉血氧分压为40mmHg，氧饱和度约70%.
组织供氧量涉及三个系统
心血管系统 决定心排出量（CO）和血流的分布
血液系统 决定血红蛋白浓度（Hb）和血红蛋白与氧的亲
和力 呼吸系统 决定动脉氧分压 其中任何一个系统发生改变均可使组织供氧量下 降即缺氧。
仅采用氧疗不可能纠正所有的缺氧， 因为氧疗只能影响PAO2。
5
缺氧的类型
低张性缺氧
组
织
血液性缺氧
Hb
供 氧
量
源自文库
循环性缺氧
减 少
组织性缺氧
组 织
利
细胞
用 氧
障
碍
低张性缺氧
• 动脉血氧分压低于正常。 • 60岁以上的老年人，年龄每增加一岁动脉
血氧分压生理性降低1mmHg。
低张性缺氧病因
• 吸入氧分压过低 高原、高空条件下，矿井、坑道内。
• 外呼吸功能障碍 临床最常见缺氧原因，通气、弥散或
氧
空气（氧）
在
体 外呼吸
内
通气、弥散、换气
的
氧在血液中的转运
交
物理溶解，化学结合
换
氧在周围组织的弥散
与 转
氧在组织中的利用
运
低氧血症的程度
程度
轻度 中度 重度
发绀 SaO2(%)
无 >80
有 60~80 显著 <60
PaO2(mmHg)
>50 30~50
<30 13
氧疗的目的
重建正常氧分压差 纠正低氧血症或可疑的组织缺氧 降低呼吸功 缓解慢性缺氧的临床症状 预防或减轻心肺负荷
高压氧 治疗
在高于一个 绝对大气压 的密闭环境 下，利用纯 氧进行治疗
的方法
2、给氧的方法分类
无创伤性
有创伤性
鼻导管（鼻前庭给氧）
鼻导管（鼻咽部给氧）
简单面罩
气管内导管
贮袋面罩：部分重复吸收面罩，气管切开导管 无重复吸收面罩
Veturi面罩
T型管
氧帐或头罩
呼吸机给氧
高压氧疗
体外膜氧合和腔静脉氧合
3、氧疗方式的分类
鼻导管
吸入氧浓度不确定
24 ～ 32%
高流量可能引起患 者不适
导致鼻腔粘膜干燥
氧流量> 5 lpm时, FiO2 不再增加 鼻导管吸氧（1-5L/分）
鼻导管
优点 使用方便 耐受良好 活动自如, 方便吃饭 及交谈
缺点
分钟通气量大的患者 很难达到高的吸入氧 浓度(< 0.40)
不能用于鼻道完全梗 阻的患者
换气功能障碍均可引起。 • 静脉血分流入动脉
右向左分流的先心病，休克时肺内动静 脉解剖分流开放。
血液性缺氧
• 血红蛋白本身的原因所致的氧结合或释放 量减少所致的组织缺氧。
• 血红蛋白量减少（贫血性缺氧） • 一氧化碳中毒
竞争结合Hb，是2,3-DPG减少使氧离曲线左移 • 高铁血红蛋白血症
失去携氧能力，使氧离曲线左移；见于亚硝酸盐中毒，肠原性 青紫病。 • 血红蛋白与氧的亲和力增加 碱中毒、体温过低、大量库血输血及多种血红蛋白病。
需要氧疗的其他情况
急性心肌梗塞 心源性肺水肿 肺心病 围手术期 肺间质纤维化
梗阻性气道疾病急性 加重
哮喘 COPD 支气管扩张 囊性纤维化
ARDS
1、给氧的方法分类
非控制 性氧疗
对吸入气 中的氧浓 度没有精 确控制的 吸氧方法
控制性 氧疗
通过严格 控制吸入 氧浓度来 提高血氧 饱和度的 吸氧方法
SUCCESS
THANK YOU
•
注意事项
氧流量至少5 lpm
冲走呼出气中的CO2 防止重复吸入CO2
不应使用湿化瓶 将面罩覆盖口, 鼻及下巴, 并将可弯曲金 属条固定在鼻梁 调整头上的弹力带, 以利固定并保证患者 舒适
部分重吸面罩(储氧)
面罩 + 储氧气囊 储氧气囊与面罩之间没有单向活瓣 储氧气囊内充满氧气 提高FiO2 呼出气与气囊中氧气混合
低流量系统
1、提供一个可变的，并 受病人呼吸方式影响的 吸入氧浓度
2、吸入氧浓度与贮备容 量有关
3、此装置只提供病人吸 入气体的一部分
高流量系统
• 1、能提供一个精确的吸入 氧浓度
• 2、能提供病人所需的全部 吸入气体
4、氧疗装置的分类
低流量装置
高流量装置
低流量系统吸氧装置
• 鼻导管 • 简易面罩 • 部分重吸式面罩 • 无重吸式面罩（氧袋）
氧疗的适应症
ACCP美国胸科医师学会/ NHLBI推荐意见
心跳呼吸骤停 低氧血症（PaO2<60mmHg, SaO2<90%） 低血压（SBP<100mmHg） 低心输出量及代谢性酸中毒（HCO3 < 18 mEq/L） 呼吸窘迫（R >24 bpm） 吸入空气时, PaO2 < 60 mmHg或SaO2 < 90% PaO2或SaO2低于预期水平 创伤或其他急性病, CO中毒, 严重贫血 应用抑制呼吸的药物, 如阿片
可能引起头痛或粘膜 干燥
容易移位
简易面罩
FiO2: 35% - 50% Flow: 5 – 12 L/min.
简易面罩
优点
吸入氧浓度略高于鼻导 管
0.60 差别不显著
缺点
分钟通气量大的患者很 难达到高FiO2 保持密闭是提高FiO2的 前提
影响饮食及交谈 可能导致皮肤刺激
不适于长期使用
不准确
缺 氧：氧是生命活动所必须的物质，如果 组织得不到足 够的氧或不能充分利用氧，组 织的代谢、功能、甚至形态结构都可能发常 改变，这一过程称为缺氧。 低氧血症：是指循环系统中的氧分压低于正 常，定义为PaO2低于60mmHg，PaO2是判断有 无低氧血症的唯一指标。
动静脉血氧含量
正常人动脉血氧分压80-100mmHg、动脉血 氧饱和度98-100%.