外科液体治疗

第一节机体体液生理
⒈体液的理化性状
体液在成年男性般为体重的60%，女性55%。

主要成分是水和电解质，分为细胞内液和细胞外液。

细胞内液在男性约占体重的40%，女性约35%。

细胞外液约占体重20%，又分为血浆和组织间液。

血浆约占体重的5%，组织间液约15%。

组织间液又分为功能性细胞外液和无功能性细胞外液，后者约占组织间液的10%左右，即体重的
1~2%。

正常成年人血量约相当于体重的7~8%，血浆和血细胞组成。

血浆含有水（90~91%），蛋白质（6.5~8.5%）和电解质及小分子有机化合物（共约2%）。

而血细胞中红细胞成年男性为(4.0~5.5)×1012/L(400~550万/μl),女性(3.5～5.0)×1012/L(350～500万/μL),新生儿(6.0～7.0)×1012/L(600～700万/μL)。

血红蛋白成年男性120～160g/L(12～16g/dl)女性110～150g/L(11～15g/dl),新生儿170～200g/L(17～20g/dl)。

红细胞比积（Hct）男性0.4～0.5(40～50%)平均45%,女性0.37～0.48(37～48%)平均40%。

细胞外液中最主要的阳离子是Na+，主要的阴离子是cl-,HCO3+和蛋白质，细胞内液中的主要阳离子是K+和Mg2+，主要的阴离子是HPO42-和蛋白质。

血清中钾的正常值是：成人3.5～5.5mmol/L,儿童3.4～4.7mmol/l。

钠成人是135～145mmol/L,平均142.0mmol/L,儿童138～146mmol/L,血清氯化钠98～106mmol/L。

血浆渗透压内晶体及胶体维持正常范围为280～310mOsm/kg.H2O(m mol/L)。

可由公式计算：血浆渗透压（mOsm/kg.H2O）=2(Na++K+)+葡萄糖+尿素氮（浓度单位均为mmol/L）。

由上可知维持细胞外液渗透压主要阳离子是Na+。

尿比重：1.015～1.025。

⒉机体体液平衡的需求量和排出量
正常人体每日水的摄入和排出保持相对稳定状态，我们按生理需求分为生理需求量，显性失水和非显性失水。

表一成人每日水分排出量和进入量（ml）
排出量(ml) 摄入量（ml）
不显性失水:肺呼出量300ml 皮肤蒸发500ml 体内物质代谢所产生的水300ml 粪便含水50～100ml 食物含水 700～1000ml
尿650～1600ml 饮水500～1200ml
合计 1500～2500ml 合计1500～2500ml
注：每克蛋白质，糖和脂肪氧化所产生的水分别为0.41,0.60,1.07ml。

表二不同年龄每日水的需求量
年龄每天需水量（ml/kg）
1周~1岁120~160
1~3岁100~140
4~6岁90~110
7~9岁70~110
10~14岁59~80
成人30~40
生理需求量同新陈代谢，摄入量，事物性质，经肾排出溶质差，不显性失水，活动量及环境温度等有关。

一般每代谢100Kcal能量需100～150ml水。

新生儿生后第一天需水量每日60～100ml/kg,以后每日增加30ml/kg,直至每日150～
180ml/kg。

不显性失水不易计算，受环境因素影响大且含电解质小，几乎是纯水。

成人基础状态不显性失水量约500～800ml。

发热病人体温每升高1℃，皮肤丧失低渗体液约3～5ml/kg，不显性失水增加12%，汗水含Nacl量约0.25%。

使用呼吸机，气管切开，过度换气不显性失水增加。

儿童及婴儿，特别是新生儿和早产儿更应重视不显性失水量。

新生儿成熟度愈低体表面积愈大，呼吸频率快，体温及环境温度高，环境的水蒸气压越小及活动量大，不显性失水就多。

表三不同年龄的儿童的不显性失水量
不同年龄或体重不显性失水量（ml/kg.d）
早产儿250～1000g 82
未足月儿1001～1250g 56
新生儿1255～1500g 46
婴儿19～24
幼儿14～17
儿童12～14
正常成人每日生理需水量约2000～2500ml，kcl 3～4g, Nacl 4～5g, 平均4.5mmol/L,Glu 150g,Nacl每克含Na+17mmol/L,每克氯化钾相当于13.4mmol/L钾。

一般的创伤及手术由于机体可代偿，对营养要素不需特别补充，但对大手术，严重创伤，危重病人，慢性衰竭，长期禁食等，营养支持是一项不可缺少的治疗措施。

正常成人一般每日需能量6280～7530KJ即1500～1800kcal(1卡=4.187焦耳)。

糖氧化每克供热能17KJ(4k cal),蛋白质每克17KJ(4kcal),脂肪每克39KJ(9kcal)。

通常糖占供能量的50～60%，脂肪占20～30%，蛋白质占15～20%。

维生素成人每日需要量：Vit C2.0～4.0,Vit B110～20mg,Vit B25～10mg, 菸酰胺50～100mg,Vit B650～100mg。

表四营养要素每公斤需要量
基础状态高代谢状态（严重创伤感染）
水(ml) 30～40 60
热量(KJ) 126 230～251
蛋白质(g) 1.0～1.5 2～3
糖(g) 4.0～5.0 7.0～8.0
脂肪(g) 0.5～1.0 1.5～2.0
⒊体液平衡的调节
机体通过神经反馈和内分泌反应保持内环境的相对稳定。

一般通过下丘脑-垂体后叶-抗利尿激素系统维持正常渗透压。

肾素-醛固酮系统维持血容量。

利用缓冲物质（HCO3-和H2CO3等）、肺呼吸、肾脏排泄和离子交换维持酸碱平衡。

第二节体液失衡
体液平衡失调可表现为容量失调，浓度失调或成分失调。

容量失调是指体液量的等渗性减少或增加，仅引起细胞外液量的改变，而发生缺水或水过多。

浓度失调是指细胞外液内水分的增加或减少，以及渗透微粒的浓度发生改变，即渗透压改变。

成分失调是指细胞外液内其他离子的浓度改变，虽能产生各自的病理生理影响，但因量少而不致明显改
变细胞外液渗透压，如低钾血症。

1．1水和钠的代谢紊乱
⑴等渗性失水最易发生，细胞外液差迅速减小，血清钠及渗透压仍在正常范围，常见于急性丧失（如大量呕吐，肠外瘘，重症感染，肠梗阻，失血，烧伤等），丢失液成分与细胞外液基本相同。

临床表现为恶心，钠差，乏力，舌干，眼眶凹陷，皮肤干燥松弛，但无口渴。

当失液量达体重的5%（体液的25%），出现脉细速，肢端湿冷，血压不稳定或下降等血容量不足症状。

达体重的6～7%时（体液的30～35%）则出现休克症状。

实验室检查血液浓缩，红细胞计数，血红蛋白量，Hct均明显升高，血清Na+,,cl-无明显降低，尿比重增高。

⑵低渗性失水钠水并失，失钠多于失水，渗透压＜280m mol/L。

常见于消化液持续丧失（反复呕吐，长期胃肠减压，慢性肠梗阻等），大创面慢性渗液，长期使用排钠利尿剂。

未补适量钠盐及补水过多而补钠过少等。

常见症状有恶心，呕吐，头晕，视物模糊，软弱无力，起立时易晕倒，一般均无口渴。

当循环血量进一步下降，渗滤过量下降，体内代谢产物潴留，可出现肌痉挛性疼痛，神志淡漠，腱反射减弱和昏迷等。

实验室检查尿比重常在1.010以下，cl-,Na+明显减少，血液浓缩。

表五低渗性失水的分度及表
现
轻度缺钠135～131 mmol/L 疲乏无力，头晕，头痛，手足麻木，无口渴，尿两增多，尿钠减少比重低每公斤体重缺钠0.5克
中度缺钠130～121 mmol/L 上述症状并出现恶心，呕吐，脉细速，血压不稳定或下降，脉压变小，浅静脉萎缩，视力模糊，站立性晕倒,皮肤弹性差，尿量小，尿中几乎无Na+ 每公斤体内缺Nacl0.5～0.75克
重度缺钠120mmol/L以下神志不清，肌痉挛抽痛，腱反射减弱或消失，木僵，甚至昏迷，常伴休克每公斤体内缺钠0.75～1.25克
⑶高渗性缺水水钠同失,缺水大于失钠,渗透压大于320m mol/l，主要病因为摄入水分不够（食管癌，胃癌晚期，禁食病人补液不足，高浓度肠内营养等）和水分丧失过多（高热大量出汗，大面积烧伤暴露疗法等）实验室检查可见尿比重高，血液浓缩，血清钠升高在150mmol/l以上。

表六高渗失水的分度及表现
轻度缺水仅有口渴症状失水量为体重的2～4%
中度缺水极度口渴，乏力，尿少，尿比重高，唇舌干燥，皮肤滑性差，眼眶凹陷，烦躁等失水量为体重的4～6%
重度缺水上述症状加重，燥狂，幻觉，谵妄，甚至昏迷等脑功能障碍的症状及严重脱水体征失水量＞6%
⑷水中毒较少发生，指机体水摄入量大于排出量，体内钠水潴留，循环血量增多和渗透压下降。

病因有：抗利尿激素分泌过多，肾功能下降，摄入水分过多或接受过多的静脉输液。

有许多因素容易引起抗利尿激素分泌过多，例如疼痛，失血，休克，创伤及大手术等。

临床表现为急性及慢性两类。

急性水中毒发病急，过多所致脑细胞肿胀可造成颅内压增高，引起一系列神经，精神症状，如头痛，嗜睡，躁动，精神紊乱，定向能力失常，谵妄，甚至昏迷及脑疝形成出现定位体征。

慢性水中毒可有软弱无力，恶心，呕吐，嗜睡等，体重明显增加，皮肤苍白湿润，有时唾液，泪液增多。

但症状往往被原
发疾病症状所掩盖。

实验室检查：血液稀释及渗透压下降。

表七低渗，等渗，高渗新脱水的鉴别
低渗等渗高渗
-------------------------------------------------------------------------------
血浆渗透压↘——↗
血钠↘――↗
血红蛋白↗↗↗↗↗↗
红细胞↗↗↗↗↗↗
平均红细胞容积↗――↗
平均红细胞血红蛋白浓度↘――↗
--------------------------------------------------------------------------------------------
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发表于2006-3-5 13:27 | 只看
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1．2体内钾的异常
钾有许多重要生理功能：①维持神
经肌肉组织的兴奋性；②参与维持
细胞的正常代谢；③维持细胞内液
的渗透压和酸碱平衡；④维持心肌
正常功能等。

高钾血症总与酸中毒
和肾功能不全相关，低钾血症与碱
中毒互为因果。

⑴低钾血症常见摄入不足（进
食，补液等）。

经肾（排钾利尿剂，
肾衰多尿期等）或肾外（呕吐，持
续胃肠减压，肠瘘等）排出过多，
钾向组织转移（大量输注葡萄糖和
胰岛素，碱中毒等）。

临床上最常
见的低钾血症是医原性禁食病例不
补钾盐或补流量不足。

临床表现为四肢软弱无力，软瘫，腱反射减弱或消失，渐而延及躯干和呼吸肌无力。

消化道症状有厌食，呕吐，恶心，腹胀肠蠕动消失及肠麻痹表现。

心脏受累主要表现为传导阻滞和节律异常。

典型心电图改变为T波低平或倒置，随后ST段降低，QT间期延长和U波。

↗
⑵高钾血症常见于补钾量过多（静脉输入或大量输库血），肾排钾减少（肾衰竭，应用保钾利尿剂等）及胞内钾移出（如溶血，挤压综合症，酸中毒等）。

临床表现无特殊性，可有神志模糊，感觉异常，肢体乏软无力。

严重时出现微循环障碍如皮肤苍白，发冷，青紫，低血压等及心动过缓和心率不齐，甚至心脏停搏。

血清钾超过7mmol/l 都会有心电图异常变化，表现为早期T波高而尖，QT间期延长，随后QRS增宽，PR间期延长。

临床上有引起高钾诱因而出现无法用原发病解释的临床表现时，应考虑有高钾血症可能，因为高钾血症有导致心搏骤停的危险。

1．3体内钙的异常
血清钙浓度为2.25～2.75m mol/l,平均2.5mmol/l,对神经肌肉兴奋性有重要维持作用。

外科病人相对较少发生钙代谢紊乱。

⑴低钙血症可发生在急性重症
胰腺炎，坏死性筋膜炎，肾衰竭，消化道瘘和甲状旁腺功能受损。

表现为易激动，口周和指（趾）尖麻木及针刺感，手足抽搐，肌肉痛，腱反射亢进，以及Chvostek征和Trousseau征阳性。

血清钙低于
2mmol/l有诊断价值。

⑵高钙血症见于甲状旁腺功能
亢进症，骨转移癌等，有疲惫，软弱，乏力，食欲减退，恶心，呕吐
和体重下降等症状，进一步可出现严重头痛，背部和四肢疼痛，口渴，多尿等。

血钙增高达4～5mmol/l时即有生命危险。

1．4体内镁的异常
血清镁浓度的正常值为0.7～1.2m mol/l，在许多疾病中常可出现镁代谢异常。

镁具有对神经活动的抑制，神经肌肉兴奋性的传递，肌肉收缩，心脏激动及血管张力等方面有重要作用。

⑴镁缺乏长期消化液丧失（肠瘘，大部分肠切除术后等），长期应用无镁溶液治疗，静脉高营养未加适量镁补充及急性胰腺炎等可出现。

镁缺乏常见表现为记忆力减退，神经紧张，易激动，烦躁不安，手足徐动症样运动，面色苍白，委顿，谵妄，惊厥，Chovstek征阳性，若存在诱发因素又出现上述症状，则应怀疑有镁缺乏。

血清镁测定对确诊一般病无重要意义。

⑵镁过多主要发生于肾功能不
全时，也见于子痫硫酸镁治疗过程中，早期烧伤，大面积损伤，外科应急反应，严重细胞外液不足和严重酸中毒等，表现为疲倦，乏力，腱反射消失和血压下降等，心电图示PR间期延长，QRS增宽和T波升高。

晚期可出现呼吸抑制，嗜睡和昏迷，甚至心搏骤停。

酸碱平衡失调此处从略。

第三节补液的目的和原则
液体治疗是临床工作中重要组成部分，目的是对原发病的治疗、并发症的预防和处理、维持或恢复机体有效循环血容量和成份，保证组织、器官必需的氧供，维持机体水、电解质和酸碱代谢的平衡、以保证正常的生理功能和作为多数临床治疗用药的载体。

补液治疗包括补充生
理需要量、累积损失量及继续丢失量。

上述每一部分都可独立地计算和补充。

由于体液失衡的原因和性质非常复杂，在制定补液方案时必须全面掌握病史、体检、实验室资料及个体差异，分析三部分的不同需求，确定合理、正确的补液量、速度、成分及顺序。

理想的补液是使病人于术前、术中、术后机体保持相对的稳态。

总的治疗原则是解除病因、补充血容量和电质、纠正酸碱平衡失调等。

只有原发疾病能够解除，体液的继续丧失得到控制或补偿，又能补充液体使血容量和体液的渗透压有所恢复，机体自身具有的调节功能便能使体液代谢和酸碱平衡逐渐恢复。

临床医生在治疗过程中，应该密切动态观察病情的变化，及时作相应处理。

第四节外科液体治疗的一些计算方法
无合其他系统功能不全，机体有良好的代偿功能的非严重创伤、小手术等，禁食时间短，补液并非绝对必须，常作为抗生素等药物的溶液载体适量使用，即使液体治疗上有不足和缺点，机体也能良好地调节补偿，根据人体需求量和尿量常规补予就行。

也就是目前临床上补液大多数都是按经验补液的原因之一。

一般指经验补给，据临床病史资料，按需补充生理需要量、累积损失量及继续丢失量。

生理需要量一般成人为2000 ml～2500 ml每天。

包括500～800 ml的不显性失水量。

皮肤、腹膜蒸发按300 ml每小时计算。

发热病人体温每升高10C,皮肤丧失的低渗液体约3～5 ml/kg的量补给，中度出汗，丧失体液约500～1000 ml（含钠1.25～2.5g）；大量出汗，丧失体液约1000～1500 ml；
气管切开的病人，每日自呼吸道蒸发的水分比正常多2～3倍，计1000ml左右。

累积损失量包括引流量，术前禁饮食不足量、失血量、切除脏器重量积体内扣押液体量。

实际上临床医师即使仔细详细的记录出入量，对尿、粪、引流液、出汗、非显性失水和内生氧化水等都估算，也只能按一般规律估算，并不能对失体病例作实际测定，仍可能有相当距离，仍有赖于机体的调节和代偿能力来维持机体内环境的稳定。

所以对危重病例，重要器官功能不全或严重体液失衡时，如按一般经验和常规给予治疗，则手术死亡率和并发症多。

当补液量不足时，肾血流量不足，肾小球缺血和毒性作用，持续不改善，出现急性肾功能衰竭，也就是为什么多发生于重大手术及严重创伤的原因。

表八未成年人生理需要量简易计算
体重每天需液量（ml）
～10kg 100ml/kg
11～20kg 1000+超过10kg体重数×50ml /kg
>20kg 1500+超过20kg体重数×20ml/kg
要作到较为精确的补液，则需对病人失水的情况、血压、脉搏、尿量、HCT、电解质、血气分析、中心静脉压、肺动脉楔压、心排出量和心脏指数等测定。

根据实验资料及特检资料计算补给。

根据实验室所查血清钠量计算。

1、现有体液总量（ml）血清钠正常值/所测血清钠值（mmol/L）×正常体液总量（ml）
正常体液总量（ml）=病人原体重（ml）×0.6
所需补液量（ml）=正常体
液总量-现有体液总量
2、所需补液量（ml）=K×现
有体重×（所测血清钠值-血清钠正
常值）（mmol/L）
男性K=4 女性K=3
根据HCT计算：
补液量（毫升）=（所测HCT-正常
HCT）/正常HCT×体重（㎏）×200
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发表于2006-3-5 13:28 | 只看该作者
第五节围手术期液体治疗
围手术期液体治疗重点是术前日、手术日及术后第一天。

对围手术期液体需要量的估计，应是从两个方面考虑；维持液体治疗需要量和补偿液体治疗需要量。

小手术术前日由于机体可代偿，术前可不补液，或仅作为其他药物载体适量补充。

中大择期手术术前日多行胃肠准备，开始禁饮食，特别胃肠道手术患者之前多行进流食1～2日，清洁灌肠处理，往往有不同程度急性失水，细胞外液量不足，且术前日补液只能纠正细胞外液不足，低钾血症，低蛋白血症和营养不良皆需数天到一周以上时间才能纠正或有所改善。

术前日补液保证手术日内环境相对稳定，预防感染。

原则上补液量保证24h尿总量不少于1500ml，重点补充含钠平衡液，适当补充葡萄糖补充非显性失水。

张应天教授的方法是用平衡液2～4L在导泻结束后均匀输入过夜，直至次晨送手术室。

中大手术手术日由于肠道准备、术后禁食应补充生理需要量及补偿液体量。

丢失体液包括手术失血量，切除脏器重量，尿量，胃管抽取量，显性出汗和其他引流量评估；非显性出水有皮肤、呼吸、体腔暴露面蒸发和体内扣押体液量。

皮肤和呼吸道蒸发按500ml/㎡/h计，腹膜蒸发按300ml/h计算。

病人术前因进食障碍或禁食而导致的液体丢失，包括隐性失水和显性失水两部分。

机体能量消耗的25％用于隐性失水的散发，每1kcal能量消耗可引起0.5m1水分丢失。

机体每日能量消耗的估计有两种方法：①以体重为单位计算方式：0～10 kg为100 kcal／kg／d；11~20kg为50 kcal／kg ／d；20kg以上为20kcal／kg／d：②以体表面积单位计算1800~2000 kcal／m2／d。

因此，体重为60kg的病人每日能量消耗大致为：10×100+10×50+40×20=2300(kcal／d)。

那么，该病人的隐性失水量为2300×0.5=1150(ml／d)。

显性失水主要是指通过尿液排泄而引起的水分丢失。

根据测算，每100 kcal能量的消耗约可引起65ml水份丢失。

因此，体重为60kg的病人每日显性失水估计为：0.65×2300=1495(m1)。

此外，机体每消耗1kcal的能量，还可经生化反应产生0.15m1内生水，即0.15×2300=345(m1)。

故每日维持性液体需要量总量为：1150+1495-345=2300(m1)，即相当于1ml／kcal／d。

补偿性液体治疗是指对由于疾病、麻醉、手术、出血等原因导致的液体丢失进行补充。

它包括：①术前液体损失量(即禁食禁饮)；体重为1～10kg按4ml／kg／h，11～20kg按2ml／kg／h，21kg 以上按1ml／kg／h。

体重60kg的病人其禁食禁饮损失量估计为：10×4+10×2+40×1=100(ml／h)。

对于特殊病人还应包括呕吐、腹泻、高热、异常引流量：②麻醉和手术丢失量：小手术丢失量为
4ml／kg／h，中等手术为6ml／kg／h，大手术为8ml／kg／h：③额外丢失量，主要为手术中出
血量。

术中失血量常凭经验估计往往实际相差不超过200ml。

根据上面的叙述，体重为60kg的病人，经术前8小时禁食禁饮，接受3小时中等大小的手术，其围术期输液量大致计算：(2300×8／24)+(100×8)+(6×60×3)+出血量=2647+出血量(m1)。

手术日补液要求维持每小时尿量≥100ml和HCT维持0.30。

按武汉六医院资料平均为141.3士
48.14ml/h,手术日每例平均输液总量为229.8士68.45ml/kg。

手术皆有创伤，对神经内分泌系统是强大的刺激，肾上腺素促进胰腺分泌高血糖素，再有皮质醇和生长激素作用使糖元分解和糖元产生加速，并对抗胰岛素作用和抑制胰岛素作用，使血糖上升但组织不能利用，形成假性糖尿病状态。

且丢失液多为细胞外液，补液以平衡液为主。

补充一定葡萄糖目的是补充非显性失水，5%或10%葡萄糖液量按手术小时数300ml加500ml/㎡/24h补给。

术后计算所需补液总量，应减去手术室所用量
术后第一日，非胃肠道硬脊麻手术后3～6小时后进食，全麻手术麻醉清醒，胃肠道反应消失后进食，但水分和热量往往不够，仍应静脉适当补充。

胃肠道手术，禁食，仍全量补液。

值得注意的是，上述理论计算值只能用于指导临床实践，作为参考。

在实际工作中，还应根据具体情况(病情、心肺功能、体温、环境、病人精神状态、进食进饮情况等)和监测结果作出判断。

而且，在补液的过程中，还要考虑液体的组成(晶体、胶体、张力、全血或成分血)和补液的时机
和速度，并根据输液的反应和监测结果不断调整补液方案，这样才能维持围术期血流动力学的稳定和保证组织、器官的代谢平衡。

第五节围手术期液体治疗
围手术期液体治疗重点是术前日、手术日及术后第一天。

对围手术期液体需要量的估计，应是从两个方面考虑；维持液体治疗需要量和补偿液体治疗需要量。

小手术术前日由于机体可代偿，术前可不补液，或仅作为其他药物载体适量补充。

中大择期手术术前日多行胃肠准备，开始禁饮食，特别胃肠道手术患者之前多行进流食1～2日，清洁灌肠处理，往往有不同程度急性失水，细胞外液量不足，且术前日补液只能纠正细胞外液不足，低钾血症，低蛋白血症和营养不良皆需数天到一周以上时间才能纠正或有所改善。

术前日补液保证手术日内环境相对稳定，预防感染。

原则上补液量保证24h尿总量不少于1500ml，重点补充含钠平衡液，适当补充葡萄糖补充非显性失水。

张应天教授的方法是用平衡液2～4L在导泻结束后均匀输入过夜，直至次晨送手术室。

中大手术手术日由于肠道准备、术后禁食应补充生理需要量及补偿液体量。

丢失体液包括手术失血量，切除脏器重量，尿量，胃管抽取量，显性出汗和其他引流量评估；非显性出水有皮肤、呼吸、体腔暴露面蒸发和体内扣押体液量。

皮肤和呼吸道蒸发按500ml/㎡/h计，腹膜蒸发按300ml/h计算。

病人术前因进食障碍或禁食而导致的液体丢失，包括隐性失水和显性失水两部分。

机体能量消耗的25％用于隐性失水的散发，每1kcal能量消耗可引起0.5m1水分丢失。

机体每日能量消耗的估计有两种方法：①以体重为单位计算方式：0～10 kg为100 kcal／kg／d；11~20kg 为50 kcal／kg／d；20kg以上为20kcal／kg／d：②以体表面积单位计算1800~2000 kcal／m2／d。

因此，体重为60kg的病人每日能量
消耗大致为：10×100+10×50+40×20=2300(kcal／d)。

那么，该病人的隐性失水量为2300×0.5=1150(ml／d)。

显性失水主要是指通过尿液排泄而引起的水分丢失。

根据测算，每100 kcal能量的消耗约可引起65ml水份丢失。

因此，体重为60kg的病人每日显性失水估计为：0.65×2300=1495(m1)。

此外，机体每消耗1kcal的能量，还可经生化反应产生0.15m1内生水，即0.15×2300=345(m1)。

故每日维持性液体需要量总量为：1150+1495-345=2300(m1)，即相当于1ml／kcal／d。

补偿性液体治疗是指对由于疾病、麻醉、手术、出血等原因导致的液体丢失进行补充。

它包括：①术前液体损失量(即禁食禁饮)；体重为1～10kg按4ml／kg／h，11～20kg按2ml／kg／h，21kg以上按1ml ／kg／h。

体重60kg的病人其禁食禁饮损失量估计为：10×4+10×2+40×1=100(ml／h)。

对于特殊病人还应包括呕吐、腹泻、高热、异常引流量：②麻醉和手术丢失量：小手术丢失量为4ml／kg ／h，中等手术为6ml／kg／h，大手术为8ml／kg／h：③额外丢失量，主要为手术中出血量。

术中失血量常凭经验估计往往实际相差不超过200ml。

根据上面的叙述，体重为60kg的病人，经术前8小时禁食禁饮，接受3小时中等大小的手术，其围术期输液量大致计算：(2300×8／24)+(100×8)+(6×60×3)+出血量=2647+出血量(m1)。

手术日补液要求维持每小时尿量≥100ml和HCT维持0.30。

按武汉六医院资料平均为141.3士48.14ml/h,手术日每例平均输液总量为229.8
士68.45ml/kg。

手术皆有创伤，对神经内分泌系统是强大的刺激，肾上腺素促进胰腺分泌高血糖素，再有皮质醇和生长激素作用使糖元分解和糖元产生加速，并对抗胰岛素作用和抑制胰岛素作用，使血糖上升但组织不能利用，形成假性糖尿病状态。

且丢失液多为细胞外液，补液以平衡液为主。

补充一定葡萄糖目的是补充非显性失水，5%或10%葡萄糖液量按手术小时数300ml加500ml/㎡/24h补给。

术后计算所需补液总量，应减去手术室所用量
术后第一日，非胃肠道硬脊麻手术后3～6小时后进食，全麻手术麻醉清醒，胃肠道反应消失后进食，但水分和热量往往不够，仍应静脉适当补充。

胃肠道手术，禁食，仍全量补液。

值得注意的是，上述理论计算值只能用于指导临床实践，作为参考。

在实际工作中，还应根据具体情况(病情、心肺功能、体温、环境、病人精神状态、进食进饮情况等)和监测结果作出判断。

而且，在补液的过程中，还要考虑液体的组成(晶体、胶体、张力、全血或成分血)和补液的时机和速度，并根据输液的反应和监测结果不断调整补液方案，这样才能维持围术期血流动力学的稳定和保证组织、器官的代谢平衡。